Distúrbio Hidroeletrolítico

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Monitoria de Adulto II
Giovana Maria Bezerra de Moraes
Príncipios
Homeostasia
Líquidos 
+ 
Eletrólitos
Quando o corpo 
sofre um desequilíbrio 
na manutenção da 
quantidade de 
líquidos e eletrólitos 
chamamos de 
Distúrbio 
Hidroeletrolíticos
Os Principais
Eletrólitos
 Sódio
 Potássio
 Magnésio
 Cálcio
 Fósforo
 Cloreto
Líquidos
 Hipervolemia
 Hipovolemia
Distúrbio 
Hidroeletrolítico
L.A.C., 13 anos, admitido no HMI com queimadura por etanol decorrente de explosão
em ambiente aberto, com 60% da superfície corporal queimada, lesões de 2º grau
profundo e 3º grau em face, pescoço, tórax, abdome, dorso, membros superiores,
membros inferiores e genitais, com lesão inalatória. O enfermeiro do PS agiu
rapidamente no cuidados das lesões e auxiliou o médico na intubação orotraqueal e
VM, SNG e SVD e medicando para analgesia. Em relação aos cuidados responda:
1. Qual o cuidado que não foi realizado pela equipe?
Caso Clínico
Reposição Hídrica
Risco de Hipovolemia 
e Choque
Cuidados de Enfermagem
• Reposição Hídrica
• Solução eletrolítica de escolha:
Ringer lactato
• Realizar avaliação do equilíbrio
hídrico
Resgatando
Hipovolemia
Caraceriza-se por uma perda prolongada (anormal) de líquidos
Pode estar relacionado a hemorragias, coma,queimaduras, cirrose;
Manifestações clínicas: 
 Oliguria
 Tontura
 Fraqueza
 Sede
 Confusão
 Pele fria/ pálida
 Perda de Peso
Obs.: Alguns fatores podem
contribuir para essa perda de
líquidos, como: Diarreia, vômitos,
febre, queimaduras;
Cuidados de Enfermagem
 Avaliar o equilíbrio hídrico;
 Avaliar as condições da pele (turgor)
 Monitorar SSVV (risco de hipotensão, pulso fraco e 
rápido)
 Monitorar volume urinário
 Correção da hipovolemia
Hipervolemia
Sobrecarga de líquidos, podendo está relacionado com uma
disfunção do mecanismo de regulação hídrica, sendo os mais
recorrentes: ICC, condições hepáticas como a cirrose, IRC
Manifestações Clínicas:
 Edema periférico
 Veias jugulares distendidas
 Estertores crepitantes
 Alterações dos SSVV: FR, FC, PA;
 Alteração no débito urinário
 Ganho de Peso
Tratamento
- Terapia farmacológica: diuréticos como a tiazida, ou de
alça.
- Terapia nutricional: restrição de líquidos e de sódio
- Terapia de Substituição Renal
Cuidados de Enfermagem
 Avaliar a retenção hídrica
 Avaliar o peso do paciente
 Tratamento da hipervolemia
 Monitorar o grau do edema
 Evitar pressão em áreas edemacianda (risco de LP)
 Monitoramento e manejo de possíveis complicações
X
Problemas por Deficiência
Hipocalemia
Afeta o SN: 
convulsões;
Sinal de Chovostek e 
Trousseau
Problemas 
Cardíacos, Renais 
e musculares
Afeta o SN: letargia, 
confusão, convulsões, 
comaom, cefaleia, 
cãimbras musculares, 
náuseas.
K+ Ca+Na+
Hiponatremia Hipocalcemia
Sinal de Chvostek e Trousseau
Paciente feminina, 41 anos de idade, Imperatrizense, encaminhada ao nefrologista com
queixa de fadiga, fraqueza e câimbras musculares. Há 8 meses havia sido internada em uma
Unidade de Terapia Intensiva do HMI, devido queixas previamente mencionadas, associadas
a náuseas, vômitos e diarreia e alterações eletrocardiográficas. Após este primeiro episódio,
necessitou internamento em mais duas outras ocasiões, pela persistência dos sintomas,
porém sem náuseas, vômitos, diarreia ou alterações no ECG.
Caso Clínico
Exames 
Laboratoriais
Valores
Cálcio 2,26mg/24h (8,5-10,2mg/dL)
Potássio 1,8mEg/L (3,5-5,5 mmol/L)
Magnésio 1,6mEg/L (1,7-2,6 mg/dL)
pH (ex. de urina) 7,5 (5,40 a 6,50)
HCO3 32,1mEg/L (22 - 26 mEq/L)
1. Qual distúrbio a paciente apresenta?
2. Qual o tratamento?
3. Cite 5 cuidados de Enfermagem
relacionados a doença da paciente?
Caso Clínico
A paciente apresenta uma
hipocalemia, hipocalcemia,
hipomagnessemia e alcalose
metabólica, evidenciados
pela sintomatologia e
achados laboratoriais
Tratamento
Reposição de micronutrientes (OV
ou EV);
Mg: Sais de magnésio/sulfato de
magnésio)
Ca: Gluconato de cálcio ou
cloreto de cálcio EV
K: reposição de K endovenoso e
oral
Correção da alcalose: KCL/ NaCL
Objetivos e Metas
Melhorar os sinais e 
sintomas da paciente, 
normalizar os valores de 
eletrolíticos e o pH
Cuidados de Enfermagem
Monitorar os SSVV;
Orientar a ingesta de alimentos que
contenham os micronutrientes
Administrar os medicamentos
prescritos
Avaliar o estado da paciente
(melhora e piora)
Avaliar o estado renal
Avaliar o balanço hídrico
Problemas por Excesso
Hipercalemia
Sede, poliúria, 
fraquezas musculares, 
problemas GI, letargia 
e confusão
Ondas T com pico e 
estreitas; depressão do 
segmento ST; e um 
intervalo QT abreviado.
Problemas musculares
Sede, alterações no 
estado mental, 
aumento no líquidos 
(LEC)
K+ Ca+Na+
Hipernatremia Hipercalcemia
Paciente de 82 anos com história de tabagismo e hipertensão arterial. Ele relata ter iniciado há três dias
com intolerância digestiva, vômitos e diarreia aquosa. Nas últimas 24 horas, defecou seis vezes e, de
acordo com sua família, apresentou uma tendência a dormir e desorientado no tempo e espaço. No
momento da admissão, o paciente apresenta-se sonolento, oligúrico (30 ml / 2 horas), obedece às
ordens e tem secura das mucosas. PA: 90/60 mmHg; FC 110 bpm; Sonolento, desorientado em tempo e
espaço, normocorado, hidratado, eupneico, afebril. Extremidades perfundidas, sem edemas, pulsos
cheios e simétricos nos 4 membros.
Exames Laboratoriais
 Sódio: 185 mEq/L (Ref: 135 a 145mEq/L)
 Potássio: 4,6 mEq / L (Ref: 3,5 a 45 mEq/L)
 Cloreto: 98 mEq/L (Ref: 96 a 109mEq/L)
 Cálcio: 1,2 mEq/L (Ref: 1,1 a 1,3mEq/L)
 Magnésio: 0,9 mEq/L (Ref: 0,7 a 1,1mEq/L)
Caso Clínico
1. Qual distúrbio
hidroelétrico o
paciente apresenta?
2. Qual o tratamento?
3. Cite 2 DE e 3
cuidados de
enfermagem.
Caso Clínico
Caso 
Clínico
Hipernatremia
Paciente apresenta
uma hipernatremia,
relacionado, aos
sinais e sintomas e
confirmados pelo
valor alterado de
Na+ laboratoriais
DE: Naúseas, caracterizados por ânsia de
vômitos relacionado a distúrbios
bioquímicos; Diarreia relacionado a
evacuação de fezes líquidas (6x ao dia);
Confusão aguda, relacionado a
desorientação e sonolência;
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Monitorar SSVV
Adminitar medicamentos para a
correção de Na+ e antidiarreicos e
antieméticos
Orientar a ingesta hídrica
Orientar a micção
Monitorar a infusão farmacológica (risco
de hiponatremia)
Tratamento
Diminuição de Na+ de forma
gradual
Soluções: fisiologicas
hipotônicas (SF 0,3%) ou não
fisiológicas isotônicas (SG);
Uso de diuréticos
Referências
CASO CLÍNICO | Hipernatremia na emergência - Sanar Medicina. Sanar | Medicina. 
Disponível em: <https://www.sanarmed.com/caso-clinico-hipernatremia-na-
emergencia>. Acesso em: 30 Aug. 2021.
Frazão IC, Massaro CS, Oliveira JJ. Queimadura em 60% do corpo em paciente do 
sexo masculino de 13 anos de idade: relato de caso. Rev Bras
Queimaduras2016;15(2):122-126
MOLIN, Christine Zomer Dal ; TREVISOL, Daisson José. Persistent severe hypokalemia: 
Gitelman syndrome and differential diagnosis. Jornal Brasileiro de Nefrologia, v. 39, 
n. 3, 2017.
Smeltzer SC, Bare BG. Brunner & Suddarth: Tratado de Enfermagem MédicoCirúrgica. 
12 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2012. vol. I e II