Osteoartrite: Sintomas e Diagnóstico

Prévia do material em texto

Milton Jr. Neckel GERIATRIA Medicina - FAG 
Osteoartrite 
 
 
Introdução 
A osteoartrite ou artrose compreende “um grupo heterogêneo de condições que levam a 
sintomas e sinais articulares que estão associados a defeitos da integridade da cartilagem 
articular, além de modificações no osso subjacente e nas margens articulares”. 
Caracteriza-se como uma insuficiência qualitativa e quantitativa da cartilagem articular 
associada a alterações típicas do osso subcondral. 
É considerada a doença articular mais prevalente em todo o mundo, e em países como 
nos EUA existem mais de 50 milhões de pessoas com essa doença. 
Radiograficamente, considerando todas articulações, 85% das pessoas por voltar dos 65 
anos apresentam evidências radiográficas de osteoartrite. 
Em populações abaixo de 45 anos esta mais relacionada a lesões articulares desde a 
adolescência, acometendo mais frequentemente nessa faixa etária pessoas do sexo 
masculino. 
Em idosos do sexo masculino predomina osteoartrite do quadril e em mulheres 
predomina mais a osteoartrite da IFD e IFP e do primeiro metacarpo. 
Entre 50 a 60 anos, a osteoartrite de joelhos é mais frequente em negras do que em 
brancas. 
 
Etiologia 
• Fatores genéticos; 
• Traumas e estresse repetitivo; 
• Algumas ocupações (atletas, jogadores de futebol); 
• Obesidade; 
• Instabilidade articular; 
• Alterações na bioquímica e morfologia da cartilagem. 
 
A predisposição genética envolve principalmente as formas nodais de OA de mãos e 
algumas formas de OA generalizada, onde o padrão é autossômico dominante com expressão 
variável. A obesidade é um fator positivo para OA de joelhos e quadril (não tão clara). 
 
Osteoartrite secundária 
• Artrite Reumatóide 
• Gota e Pseudogota 
• Hemofilia 
• Hemocromatose 
• Necrose asséptica 
• Distúrbios Neurológicos da Propriocepção 
• Meniscectomia ou dano meniscal 
• Artrite 
• Doença de Paget 
 
 1 
Milton Jr. Neckel GERIATRIA Medicina - FAG 
Quadro clínico 
Na maioria das vezes vamos nos deparar com um indivíduo de meia-idade ou idoso, 
com sobrepeso, que se queixa de dor e rigidez nas articulações acometidas, acompanhado de 
limitação de função. 
Com anamnese podemos ver que o paciente refere ao longo da história um início 
insidioso, progressivo, ao longo de vários anos, principalmente nas articulações de carga, 
coluna e mãos. 
O acometimento das articulações de ombros, cotovelos e punhos é pouco frequente. 
 
Dor 
• A dor é inicialmente protocinética (que é uma piora ao movimento, desaparecendo ao 
repouso, e piora com o esforço prolongado); 
• É importante lembrar que a dor pode ser agravada pelas mudanças de tempo e por 
atividade crescente; 
• A dor é de caráter difusa sendo não localizada (bursites, lesões ligamentares ou 
meniscais, tendinites); 
• A rigidez articular é de curta duração, durando em média 30 minutos; 
• Crepitações e estalidos durante a movimentação podem ocorrer. 
 
Osteoartrite de coxo-femoral 
É uma dor muito incapacitante, se localizando na região inguinal ou nas nádegas, 
podendo irradiar-se pela face medial das coxas até os joelhos, ou externamente pelo tensor 
da fáscia lata até o joelho. 
É agravada com a marcha ou o movimento para sentar e levantar de superfícies baixas. 
 
Osteoartrite de Joelhos 
É a articulação mais acometida, e mais em mulheres. 
A dor é nos joelhos e ocorre ao levantar da cadeira, iniciar a deambulação, subir e 
descer escadas. 
O paciente possui limitação a flexão e a extensão, podendo ter joelhos em varo ou valgo 
 
Osteoartrite das Mãos 
Referem perda da habilidade manual e da força de preensão – carpometacarpal e 
trapezioescafóide. 
IFP e IPD com rigidez matinal de curta duração. 
Nos casos de artrite erosiva, referem dor, aumento de calor e até hiperemia. 
 
Ombro: a articulação acromioclavicular é a mais acometida, em trabalhadores da 
construção civil, com mais de 50 anos. 
Pés: ocorre mais na metarsofalangeana, ocorre em 44% após os 80 anos. 
Coluna vertebral: a osteoartrite pode acometer principalmente a coluna cervical e 
lombar. Há compressão das raízes nervosas, com dor irradiada para as extremidades, 
parestesias, diminuição da força. 
Coluna lombar: pode haver estenose do canal medular, com claudicação de membros 
inferiores, aonde continua ao parar. 
 2 
Milton Jr. Neckel GERIATRIA Medicina - FAG 
 
Exame físico 
Ao exame físico pode-se encontrar: 
• Alargamento articular com dor a palpação; 
• Limitação do movimento articular e instabilidade ligamentar são sinais de doença 
avançada; 
• Episódios de bloqueio da articulação são devidos à presença de corpo livre no liquido 
sinovial; 
• Quase a metade dos pacientes com OA de joelhos tem desvios articulares, sendo mais 
comum o varismo, por diminuição articular no compartimento medial; 
• Nas mãos são características os nódulos de Heberden nas IFD e os nódulos de 
Bouchard nas IFP. 
 
 
Classificação 
• Idiopática ou primária (sem um fator predisponente); 
• Secundária: que é subclassificada de acordo com o número de articulações 
acometidas, em localizadas (menos de 3 grupos articulares) ou generalizadas (quando 
se acomete 3 ou mais grupos articulares). 
 
Exames complementares 
1. Provas inflamatórias: estão geralmente normais ou pouco elevadas, sendo na maioria 
das vezes inespecífico. 
2. Rx Simples: a característica clássica é a formação de osteófitos nas margens 
articulares, com a progressão da doença, nota-se redução do espaço articular e 
esclerose óssea subcondral. Nas fases mais tardias e em casos mais graves formam-
se cistos subcondrais e erosões em casos mais graves. 
3. Liquido sinovial: tem como característica uma cor amarelo citrino, com discreta 
elevação de leucócitos e viscosidade preservada ou levemente diminuída. 
4. Tomografia ou RNM: possui vantagens sobre os demais métodos, porém trata-se de 
métodos caros e ainda pouco disponíveis, o que limita sua utilização mais rotineira. 
 
 
 3 
Milton Jr. Neckel GERIATRIA Medicina - FAG 
Tratamento 
Medidas gerais: 
As medidas gerais não farmacológicas sempre devem ser enfatizadas no tratamento da 
osteoartrite, independente do uso concomitante de medicação. 
O primeiro passo é reconhecer os fatores de risco, como obesidade, trauma, sobrecarga 
mecânica, deformidades e instabilidade articular, com o fim de eliminá-los ou atenuá-los 
quando possível. 
O paciente com excesso de peso, deve ser indicado medidas alimentares para perda de 
peso, já que a redução ponderal alivia a intensidade dos sintomas e parece retardar a 
progressão da doença. 
O uso de órteses de posicionamento noturno em mãos ajuda na estabilização e duração 
da dor e da inflamação de articulações especificas, bem como o uso de calçados com 
amortecedores ou de borracha, com estabilidade do pé. 
Outros dispositivos como o uso de bengala contralateral reduzem em até 60% a carga 
do quadril lesado. 
Na osteoartrite de joelho pode haver alivio com o uso de joelheiras de neoprene 
fenestradas para realinhamento da patela, ou uso joelheiras com tensor. 
Fisioterapia e hidroginástica: Melhoraram a força muscular, melhorar amplitude de 
movimento e a marcha. 
 
Tratamento farmacológico 
A principal indicação da terapia medicamentosa no tratamento da osteoartrite é o 
controle da dor. Outra finalidade seria modificar a evolução da doença, embora nenhuma das 
medicações disponíveis até o momento possa comprovadamente alterar a história natural da 
osteoartrite. 
 
Sintomático de curta duração: 
Acetaminofeno é indicado para dor leve a moderada, e apesar de ser bem tolerado e 
considerado seguro para uso a longo prazo, deve-se evitar o uso de doses acimade 4g dia, 
sempre estando atento para possíveis efeitos colaterais como hepatoxicidade. 
No caso de pouca resposta ao acetaminofeno, usar AINH, preferencialmente os COX-2 
ou não COX-2, com inibidor de bomba em dose plena; estes medicamentos reduzem a dor e 
a inflamação, bem como melhoram a função articular em pacientes com osteoartrite. 
Nos casos de processos inflamatórios pronunciados, usar corticóide intra-articular. 
Pode ser usados AINES tópicos e capsaicina em osteoartrite de mãos. 
Opiáceos (tramadol, tramadol + acetaminofem, oxicodona): são indicados nos 
pacientes com sintomas dolorosos mais intensos que não respondem aos analgésicos 
comuns ou aos AINES em doses adequadas, ou naqueles que tenham contraindicações ao 
uso dos mesmos. 
Entre os citados acima, o mais usado seria o tramadol é um agonista opióide sintético 
fraco que inibe a recaptação de norepinefrina e serotonina, sendo seu uso crônico seguro e 
bem tolerado, com baixo potencial de dependência. A dose diária não deve ultrapassar 400 
mg, sendo os principais efeitos colaterais náuseas, constipação, sonolência, cefaleia e 
xerostomia. 
 
 4 
Milton Jr. Neckel GERIATRIA Medicina - FAG 
 
Drogas sintomáticas de ação lenta 
Ácido hialurônico: é responsável pelas propriedades viscoelásticas do líquido sinovial. 
É indicado para uso intra-articular no tratamento da osteoartrite, onde sua aplicação é 
beseada no princípio da tentativa de reposição do fluido sinovial que perdeu sua 
viscoelasticidade habitual. As indicações de aplicações geralmente são nos joelhos, quadris e 
ombros e eventualmente em outras articulações, podendo obter-se alívio do quadro doloroso 
por períodos superiores a 6 meses. 
Cloroquina: é considerada uma droga modificadora da doença osteoartrósica, sendo 
capaz de modificar a estrutura do tecido conectivo, aumentando a síntese ou reduzindo a 
degradação dos componentes da matriz extracelular, sobretudo do colágeno e agrecano. É 
indicada na osteoartrite de mãos e joelhos, na dose de 125 a 250mg, ou na dose 200 a 
400mg de hidroxicloroquina. 
 
Modificadores de doença 
Diacereína: age reduzindo a síntese de citócinas como IL-1B e a síntese 
metaloproteases, elevando a produção de proteoglicanos e colágeno. A dose é de 50 a 
100mg, sendo usada para osteoartrite de joelho e quadril. 
Sulfato de glicosamina: reduz a degradação da cartilagem pela inibição de enzimas 
responsáveis pela degradação de colágeno e aumenta a síntese de glicosaminoglicanos em 
animais. A dose é de 1,5g/dia. 
Sulfato de condroitina: inibe a síntese de IL-1, mostrou-se eficaz no tratamento da OA 
de joelhos e OA antes das erosões de mãos. A dose é de 1,2g/dia. 
Extratos não saponificados de soja e abacate (soja 200mg e abacate 100mg): em in 
vitro tiveram efeito inibidor da IL-1 e estimularam a síntese do colágeno em cultura de 
condrócitos articulares, sendo mais eficaz na osteoartrite de joelhos do que quadril. 
 
Cirurgia 
Apenas deve ser considerada após falha aos tratamentos clínicos, tendo como indicação 
aqueles pacientes que apresentem sintomas dolorosos de moderados a intensos não 
aliviados pela terapia medicamentosa e/ou comprometimento funcional, geralmente associado 
à presença de significantes anormalidades radiográficas. 
Os procedimentos mais indicados são: 
• Artroscopia com debridamento: bastante utilizdo na osteoartrite de joelhos 
complicada, tendo bons resultados a curto e médio prazo, ela visa a retirada de 
osteófitos, aumentado a amplitude de movimento e remoção de corpos livres como 
fragmentos da cartilagem; 
• Artroplastia total: melhoram a qualidade de vida do paciente, sendo as duas grandes 
indicações a osteoartrite de quadril e de joelho; 
• Laminectomia, fusão vertebral (artrodese): indicadas em pacientes com 
comprometimento neurológico motor e sensitivo; 
• Transplante autólogo de cartilagem, engenharia genética: técnicas extremamentes 
novas que visam o transplante autólogo da cartilagem, estudos sugerem que melhores 
respostas a estes métodos ocorrem em indivíduos jovens e sem alterações 
cartilaginosas graves. 
 5