Semiologia dermatológica

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1 Beatriz Erdtmann Silveira – Medicina Unifacimed – TXIX 
Habilidades Específicas III – Prof. Gizeli – Aula 04 
Semiologia dermatológica 
Alterações fisiológicas – principalmente nos idosos: 
• Ressecamento = asteatose com presença 
de prurido 
• Perda da elasticidade – diminuição do 
turgor 
• Púrpuras actínicas ou senis = manchas 
arroxeadas 
• Angioma tipo cereja 
• Ceratose seborreica 
• Ceratose actínica – pode formar 
carcinoma basocelular e espinocelular 
Coloração, lesões (localização, tipo e coloração), 
integridade da pele, umidade, temperatura, 
textura, mobilidade e turgor 
COLORAÇÃO 
Rubor/eritema – áreas + avermelhadas 
• Generalizada – pacientes febris, estados 
policitêmicos, escarlatina, eritrodermia, 
pênfigo foliáceo 
• Localizado – eritema palmar e 
acrocianose (frialdade persistente + 
cianose) 
Palidez – disseminada/generalizada, percebida 
principalmente pela conjuntiva com indicação de 
anemia, ou localizada, como consequência de 
isquemia 
Cianose – periférica, que caracteriza a perda 
exagerada de oxigênio ao nível da rede capilar 
(estase venosa), ou central, observada 
principalmente nos lábios e caracteriza a 
insaturação arterial excessiva 
• Localizada – obstrução de uma veia que 
drena uma região 
• Mista – periférica + central → ex: cianose 
da insuficiência cardíaca congestiva 
grave 
• Cianose por alteração da hemoglobina 
• 3 graus – leve, modera e intensa 
➢ Cianose universal pode ser periférica, por 
alterações da hemoglobina ou por 
alterações pulmonar ou cardíaca 
➢ Oxigenoterapia é eficaz em cianose 
central ou mista e não influi na periférica 
➢ Cianose periférica diminui ou desaparece 
quando a área é aquecida 
Icterícia – coloração + amarelada pelo acúmulo 
de bilirrubina investigada na esclera (parte branca 
do olho), palato ou assoalho da boca 
• Principais causas: hepatite infecciosa, 
hepatopatia alcóolica ou por 
medicamentos, leptospirose, malária, 
septicemias, lesões obstrutivas das vias 
biliares extra-hepáticas e algumas 
doenças que tem hemólise 
• Zonas de icterícia de Kramer 
Albinismo – coloração branco-leitosa 
Bronzeamento – na maior parte das vezes é 
artificial, mas pode ser natural nos casos de 
doença de Addison e hemocromatose por 
distúrbios endócrinos 
Dermatografismo – urticária fictícia pela reação 
vasomotora da unha ou objetivo que some por 
volta dos 5 minutos 
Fenômeno de Raynaud – palidez→ cianose → 
vermelhidão 
Carotenemia – alteração das extremidades 
+alaranjada 
PALPAÇÃO 
Umidade, temperatura, textura (descamação), 
mobilidade e turgor 
• Umidade – pele normal, seca ou sudorenta 
• Textura – pele normal, lisa/fina, áspera ou 
enrugada 
• Espessura – normal, atrófica ou 
hipertrófica/espessa → realiza-se o 
pinçamento de uma dobra subcutânea 
 
2 Beatriz Erdtmann Silveira – Medicina Unifacimed – TXIX 
(epiderme e derme) usando o polegar e o 
indicar (manobra realizada em + de um 
lugar – antebraço, tórax, abdome) 
• Temperatura – palpação com a face 
dorsal da mão. Caso haja discrepância de 
até 2° pode haver isquemia. A principal 
causa de aumento da temperatura é o 
processo inflamatório 
• Elasticidade – normal, aumentada ou 
diminuída → faz-se um pinçamento com o 
indicador e o polegar 
• Mobilidade – normal, diminuída/ausente e 
aumentada → movimenta a palma da 
mão para os lados para deslizar 
• Turgor – normal ou diminuído → pinça a 
pela 
• Sensibilidade – dolorosa (hipoalgesia na 
hanseníase e hiperestesia no abdome 
agudo), tátil (anestesia/hipoestesia) e 
térmica 
Caso haja lesão vascular fazer compressão 
(digitopressão ou vitropressão) para visualizar se o 
sangue está extravasado (fica igual porque não 
interrompe o fluxo) ou se é uma superficialização 
do vaso (que interrompe fluxo e quando solta a 
cor volta aos poucos) 
Sinal de Nikolski – pele descola quando realizada 
a tração em áreas bolhosas – pênfigo foliáceo 
Sinal de Zileri – descamação furfurácea (farelinho 
branco) quando realizada a tração nas bordas do 
pano branco (pitiríase versicolor) 
Sinal do orvalho sangrante – usado na suspeita de 
psoríase com a descamação com bisturi ou 
cureta liberando escamadas em formato de vela 
(sinal da vela) e a base brotam gotas de sangue 
Avaliação do fluxo sanguíneo – pressionar a polpa 
do polegar no esterno por alguns segundos para 
expulsar o sangue e retirar rapidamente → em 
casos normais o retorno sanguíneo volta em – de 1 
segundo, já em caso de choque a volta é + lenta 
LESÕES ELEMENTARES 
 
Classificam-se em: alterações de cor, elevações 
edematosas, formações sólidas, coleções líquidas, 
alterações de espessura e perda e reparação 
teciduais 
Manchas (>1) ou máculas (<1) – há apenas 
alteração da cor, sem aumento do relevo 
• Pigmentares - hipocrômica/ acrômica 
(vitiligo, pitiríase alba, hanseníase), 
hipercrômica (pelagra, melasma ou 
cloasma) e pigmentação externa 
• Vasculares – telangiectasia (dilatações dos 
vasos terminais) e eritema (decorrente da 
vasodilatação e desaparece com a 
compressão, podendo ter vários 
tamanhos) 
 
• Hemorrágicas (púrpura) – diferente das 
vasculares, essas não desaparecem com a 
compressão, pois é sangue extravasado = 
petéquias se forem puntiformes e com até 
1 cm de diâmetro, víbices se tiver forma 
linear e equimoses se forem placas maiores 
de 1 cm de diâmetro. A coloração pode 
variar de vermelho-roxeado até amarelo. 
Caso o extravasamento produzir uma 
elevação na pele caracteriza um 
hematoma 
 
• Deposição pigmentar – hemossiderina, 
bilirrubina, pigmento carotênico, corpos 
estranhos e pigmentos metálicos 
 
3 Beatriz Erdtmann Silveira – Medicina Unifacimed – TXIX 
Não ignorar a presença de tatuagens, pois podem 
apresentar o risco de transmissão de hepatite e 
AIDS 
Elevações edematosas – lesão 
urticada = sólida, uniforme e de 
forma variável 
 
Formações sólidas – pápulas, tubérculos, nódulos, 
nodosidade e goma e vegetações 
• Pápulas – elevações sólidas 
de até 1 cm de diâmetro, 
superficiais e bem delimitadas 
• Placas – maior que 1 cm 
 
• Tubérculos – 
elevações sólidas, 
circunscritas, com 
diâmetro maior que 
1 cm, situadas na 
derme, podendo ter 
consistência mole 
ou firme 
• Nódulos, nodosidade e goma – todos são 
formações sólidas da hipoderme que são 
mais perceptíveis a palpação do que 
inspeção. Pequeno tamanho, 
+ volumoso e o último tende a 
amolecimento e ulceração 
com eliminação de 
substância semissólida. 
Podem apresentar dor ou 
não. Tumor quando ultrapassa 3 cm 
• Vegetações – lesões sólidas, salientes, 
lobulares, filiformes ou em couve-flor, 
tendo consistência mole 
Coleções líquidas – vesícula, bolha, pústula, 
abscesso e hematoma 
• Vesícula – diâmetro até 1 cm 
• Bolha – diâmetro maior que 1 cm 
• Pústula – vesícula de conteúdo purulento 
• Abscessos (imagem) 
– coleções purulentas de 
tamanho variável, 
circunscrito e com 
inflamação 
• Hematoma – derrame de sangue na pele 
ou tecidos subjacentes 
Alterações da espessura – queratose, 
espessamento/infiltração, liquenificação, 
esclerose, edema e atrofia 
• Queratose – 
modificação 
circunscrita ou difusa da 
espessura da pele = 
+dura, consistente e 
inelástica. Ex: calo 
 
• Espessamento – aumento da consistência 
e espessura, que continua depressível, 
com menor evidência dos sulcos e limites 
imprecisos 
• Liquenificação – 
espessamento com 
acentuação das estrias 
 
• Esclerose – aumento da consistência da 
pele 
• Edema – acúmulo de líquido no interstício 
= pele lisa e brilhante 
• Atrofia – adelgaçamento da pele = fina, 
translúcida e pregueada 
Perda e reparações teciduais – escama, erosão/ 
exulceração, úlcera, fissura/rágade, crosta, 
escara e cicatriz 
• Escama – aspecto de farelo 
• Erosão – desaparecimento da parte + 
superficial da pele (epiderme). Quando 
traumática= escoriação 
• Úlcera (imagem)– perda 
delimitada de estruturas que 
atinge a derme 
• Fissuras – compromete 
derme e epiderme, ficando 
frequentemente em dobras 
cutâneas ou ao redor de orifícios naturais 
• Crosta – ressecamento de secreção 
serosa, sanguínea, purulenta ou mista 
• Escara (imagem)– 
porção de tecido cutâneo 
necrosado, ficando 
insensível, de cor escura e 
separa do tecido sadio por 
um sulco 
• Cicatriz – inclui o 
queloide = formação fibrosa rica em 
colágeno 
 
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FOTOSSEMBILIDADE E FOTODERMOSES 
Primeiras alterações – eritema e pigmentação 
imediata 
Formas agudas – queimadura solar, fototoxidade, 
fotoalergia, idiopática ou de causa desconhecida 
• Queimadura solar de 1° (apenas eritema e 
edema) e 2° grau (edema intenso que 
forma bolhas) 
• Fototoxidade – prurido, sensação de 
queimadura e eritema imediato, com 
surgimento de vesículas e bolhas após 12 
horas. Lesões restritas as áreas expostas 
• Fotoalergia – eczema, com eritema, 
edema, vesiculação e mesmo exsudação 
• Idiopática – prurido constante, seguido de 
erupções eritematopapulosa de tamanho 
variável, as vezes vesículas e 
liquenificação 
Formas crônicas – dermato-heliose 
(envelhecimento), dermatite actínica crônica, 
lentigo solar, queratose solar e câncer de pele 
• Dermatite actínica crônica – lesões 
eritematosas infiltradas 
• Lentigo solar – mácula escura, 
irregularmente pigmentada, como gota 
de tinta. Benigno 
• Queratose solar – lesão pré-cancerígena. 
Pele senil 
• Câncer de pele – carcinoma basocelular 
(pápula ou nódulo liso, translúcido, 
brilhante com telangiectasias na 
superfície), espinocelular (lesão hiperlesão 
hiperqueratósica, em placa ou nodular, 
crescente, com escamas aderentes, 
eritema variável e, algumas vezes, 
acastanhadas) e melanoma. Em ordem de 
pior malignidade 
Formas agudas e/ou crônicas – protoporfiria 
eritropoética, xeroderma pigmentoso e pelagra 
• Protoporfiria – eritema, vesículas e bolhas 
tensas com escoriações e cicatrizes 
varioliformes nas áreas expostas 
• Xeroderma – sensibilidade extrema aos 
raios solares. Eritema e edema à mínima 
exposição à luz solar 
• Pelagra – erupção eritomatoescamosa, 
em cuja periferia surge tonalidade 
acastanha. “Colar de Casal” pois a 
erupção acomete geralmente em torno 
da base do pescoço 
ABCDE DO MELANOMA 
A – assimetria 
B – bordas irregulares 
C – coloração heterogênea 
D – diâmetro maior que 6 mm 
E – elevação/evolução 
 
Nevo benigno – “pinta” benigna. Aparência 
geralmente permanece inalterada, com formato 
oval, bordas definidas, com coloração uniforme e 
de diâmetro menor que 6 mm e de superfície 
plana ou elevada 
MUCOSAS 
Feita pela inspeção – coloração, umidade e 
existência de lesões 
• Coloração – normal, descoração, 
hipercoradas, cianose, iciterícia e 
leucoplasia (áreas esbranquiçadas) 
Avaliação quantitativa da descoração – em 
cruzes (+ leve, ++++ muito descorada) 
UNHAS 
Forma/ 
configuração, tipo 
de implantação, 
espessura, 
superfície, 
consistência, brilho e 
coloração 
Leuconíquias – 
manchas brancas 
comuns em pessoas sadias 
 
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Baqueteamento/ hipocratismo digital – associado 
a alterações respiratórias (pulmonar) ou cardíacas 
 
Onicomicose – infecção 
fúngica sem distribuição 
especifica 
 
Unhas distróficas – espessas, rugosas e de forma 
irregular 
• Estados carenciais, 
doenças crônicas, 
autoimunes, 
infecções fúngicas 
e ocupacionais 
Onicocriptose – unha encravada 
• Cantoplastia é a retirada cirúrgica da 
chamada hiperplasia, com bloqueio 
anestésico local 
Paroníquia – inflamação ao redor de uma ou mais 
unhas que se manifesta através de calor, 
vermelhidão e dor, 
normalmente pulsante, na 
área inflamada 
• Pode haver pus 
debaixo ou próximo à unha 
Coiloníquia – unha fina e 
côncava, transversal e 
longitudinalmente, com os 
bordos evertidos, em forma de 
colher 
• Pode estra relacionada a 
anemia ferropriva 
Onicosquizia – 
descamação das unhas, 
fracas e quebradiças 
• Agentes químicos ou 
físicos, infecções, 
dermatoses, doenças 
sistêmicas, envelhecimento (menopausa) 
e carência vitamínicas 
Unhas de Terry – leitos ungueais esbranquiçados 
de 1 a 2 mm da borda 
distal da unha 
• Cirrose, 
diabetes, 
hipoalbunemia 
e insuficiência 
cardíaca 
Linhas de Beau – sulcos transversais ou depressões 
paralelas às lúnulas 
• Infecções, 
nutricionais, metabólicos, 
medicamentos 
quimioterápicos, etilismo 
crônico, doenças do 
aparelho digestivo 
Unhas de Lindsey – a porção proximal do leito 
ungueal é esbranquiçada enquanto a distal é 
vermelha ou rósea 
• Principal causa – insuficiência renal 
crônica 
Linhas brancas ou de 
Muehrcke – estado 
carencial, hepatopatias e 
nefropatias 
 
Linhas de Mee – faixas 
transversais brancas que 
indica intoxicação por 
arsênio 
 
Pitting – pequenas lesões 
puntiformes 
• Traumas e carências 
Unhas de Plummer – unhas parcialmente 
descoladas do leito ungueal 
• Relacionada ao 
hipertireoidismo 
• “unha fofa” 
 
 
 
6 Beatriz Erdtmann Silveira – Medicina Unifacimed – TXIX 
 
Unha em pinça – aumento da curvatura da matriz 
ungueal 
• Apenas um achado, sem 
qualquer outro sintoma 
associado, ocasionalmente 
com dor 
• Psoríase 
Onicofagia – hábito de roer unhas 
• Transtornos de ansiedade 
CABELOS/PELOS 
Quantidade, distribuição (na cabeça e no corpo), 
textura (fino, quebradiço), coloração, brilho, 
espessura, consistência e tipo de implantação 
2 tipos de pelos: 
1. Penugem 
2. Pelo terminal 
Alopecia – áreas desprovidas de pelos, com 
causas múltiplas 
• Calvície (feminina pode estar relacionada 
a menopausa), quimioterapia 
Atenção a queda – fisiológico, puerpério, 
amamentação, distúrbio endócrino metabólico e 
agentes químicos 
Dermatite seborreica – caspa 
 
Parasitose – pediculose → doença parasitária 
causada por piolhos 
Tricotilomania – hábito de arrancar os cabelos 
Até a puberdade são finos, claros e escassos. Após 
a puberdade são caracteres sexuais secundários. 
No homem há barba, pelos no tronco e pelos 
pubianos em losango 
• Avaliação dos estágios de 
desenvolvimento e maturação puberal – 
critérios de Tanner 
• Início da puberdade masculina aos 9 anos 
e feminina aos 8 anos 
• Puberdade feminina inicia com os pelos 
pubianos e não com o broto mamário – 
investigar se for ao contrário 
Rarefação → hipotiroidismo 
Finos e sedosos - hipertireoidismo 
Hipertricose – aumento 
exagerado de pelos 
terminais, sexuais e 
bissexuais ou não sexuais, 
localizada ou generalizada 
• Síndrome do 
lobisomem 
Hirsutismo – aumento 
exagerado de pelos 
sexuais masculinos na 
mulher 
• Distúrbios 
endócrinos 
metabólicos 
Foliculite – inflamação no folículo do pelo, 
podendo ocorrer em qualquer momento da vida 
• Pessoas negras, 
obesas ou com baixa 
imunidade estão 
+propensas