lesões elementares

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EXAME DA PELE E ANEXOS
Aula 2: Descrição das lesões elementares. Casos clínicos e descrição das lesões nas seguintes patologias: queimaduras, carcinoma basocelular, Carcinoma espinocelular e melanoma (ABCDE).
Objetivo: Caracterizar de forma adequada as lesões dermatológicas básicas e fazer associações com algumas das entidades clínicas mais comuns na nossa população.
Anamnese
Descrição da cor da pelo no momento de identificação do paciente.
Perguntas que devem ser feitas:
Você observou alguma alteração em sua pele, cabelo ou unhas?
Observou alguma ferida? Algum nódulo? Ou sente alguma coceira?
Promoção de saúde: alerta sobre riscos de cânceres de pele, orientações sobre exposição ao sol
EXAME CLÍNICO
As condições básicas para o exame da pele são: iluminação adequada e desnudamento das partes a serem examinadas
Serão investigados os seguintes elementos:
Coloração
· Registro da cor da pele do paciente no momento de identificação do paciente
Nos indivíduos de cor branca e nos pardos-claros, observa-se a coloração levemente rosada, que é o aspecto normal em condições de higidez.
Deve-se atentar sobre a dificuldade em avaliar os transtornos de coloração em pessoas de pele escura
Alterações da coloração da pele
PALIDEZ
Significa atenuação ou desaparecimento da cor rósea da
pele.
Nos pardos e negros só se consegue identificar palidez nas palmas das mãos e nas plantas dos pés
· Palidez generalizada: observada em toda a pele, revelando diminuição das hemácias circulantes nas microcirculações cutânea e subcutânea.
· Palidez localizada ou segmentar: constatada em áreas restritas dos segmentos corporais, sendo a isquemia a causa principal.
VERMELHIDÃO OU ERITROSE
Significa exagero na coloração rósea da pele e indica aumento da quantidade de sangue na rede vascular cutânea, podendo decorrer de vasodilatação.
· Generalizada: observada nos pacientes febris, nos indivíduos que ficaram expostos ao sol, nos estados policitêmicos e em algumas afecções que comprometem toda a pele (escarlatina, eritrodermia, psoríase)
POLICITEMIA é o aumento no número de hemácias
· Localizada ou segmentar
Eritema palmar: sinal de hepatopatia.
Acrocianose que é uma afecção caracterizada por frialdade persistente e cianose em extremidades.
Fenômeno de Raynaud: Algumas pessoas também sentirão a pele pálida e fria em orelhas, nariz, face, joelhos, e qualquer área exposta. O fenômeno de Raynaud tipicamente se inicia após exposição ao frio ou após situação de estresse intenso em um ou vários dedos e depois progride simetricamente para todos os dedos das mãos.
A vermelhidão ainda pode ser causada pelo processo inflamatório dos sinais cardinais (dor, calor, rubor, edema).
CIANOSE
Significa cor azulada da pele e das mucosas. Manifesta-se quando a hemoglobina reduzida alcança no sangue valores superiores a 5 g/100 ml.
A cianose pode ser generalizada ou segmentar, sendo o raciocínio clínico completamente diferente em uma situação e outra.
Estar atento especialmente a:
· Lábios
· Ponta do nariz
· Lobos das orelhas
· Extremidades de pés e mãos
ICTERÍCIA
Coloração amarelada da pele, resultante de acúmulo de bilirrubina no sangue.
Desde amarelo-claro à amarelo-esverdeado.
As principais causas são: hepatite infecciosa, hepatopatia
alcoólica, hepatopatia por medicamentos, leptospirose, malária.
DERMOGRAFISMO
Também chamado urticária factícia. Se a pele é levemente
atritada com a unha ou com um objeto (lápis, estilete, abaixador de língua), aparece uma linha vermelha ligeiramente elevada que permanece por 4 a 5 min.
ALBINISMO E BRONZEAMENTO DE PELE
Outros elementos observados:
· Temperatura
· Umidade 
· Tugor 
· Espessura
· Elasticidades
· Sensibilidade
LESÕES ELEMENTARES
Faz-se uso da inspeção e da palpação
Alterações de cor (mancha ou mácula)
· Pigmentares
· Hipocrômicas e/ ou acrômicas: resultam da diminuição e/ou ausência de melanina. Podem ser observadas no vitiligo, pitiríase alba, hanseníase; algumas vezes são congênitas, como no nevo acrômico e no albinismo
· Hipercrômicas: dependem do aumento de pigmento melânico. Exemplos: pelagra, melasma ou doasma, manchas hipercrômicas dos processos de cicatrização, manchas hipercrômicas da estase venosa crônica dos membros inferiores, nevos pigmentados, melanose senil. O nevo tuberoso ou "verruga mole" é uma pequena saliência roxa, geralmente pilosa, localizada, na maioria das vezes, no rosto. Efélides são as manchas de sarda.
· Pigmentação externa: substâncias aplicadas topicamente que produzem manchas do cinza ao preto. Exemplos: alcatrões, antralina, nitrato de prata, permanganato de potássio.
Vasculares
São diferenciadas das manchas hemorrágicas por desaparecerem após digitopressão.
· Telangiectasias: Dilatações dos vasos terminais, ou seja, arteríolas, vênulas e capilares. Outro tipo de telangiectasia são as chamadas aranhas vasculares que se localizam no tronco, e para fazê-las desaparecer basta fazer uma puntipressão exatamente sobre seu ponto mais central.
· Mancha eritematosa ou hiperêmica: tem cor rósea ou tom vermelho-vivo e desaparece à digitopressão ou à vitropressão. É uma das lesões elementares mais encontradas na prática médica. Podem ser simples ou ocorrer juntamente com outras lesões: pápula, vesícula, bolha. Costumam ter variados tamanhos. Surgem nas doenças exantemáticas (sarampo, varicela, rubéola), na escarlatina, na sífilis, na moléstia reumática, nas septicemias, nas alergias cutâneas e em muitas outras afecções.
Hemorrágicas
Não desaparecem pela compressão, diferentemente dos eritemas. As manchas hemorrágicas são causadas por traumatismos, alterações capilares e discrasias sanguíneas. Nas duas últimas condições recebem o nome de púrpura.
Se o extravasamento sanguíneo for suficiente para produzir elevação da pele, é designado hematoma
· Petéquias: quando puntiformes.
· Víbices: quando formam uma linha. Esse termo também é empregado para lesão atrófica linear.
· Equimoses: quando são em placas. Nas grandes e médias equimoses, as mudanças de coloração
 acontecem nos seguintes períodos:
• Até 48 h são avermelhadas
• De 48 a 96 h tornam-se arroxeadas
• Do 5° ao 6º dia ficam azuladas
• Do 7º ao 8º dia passam a ser amareladas
• Após o 9º dia a pele volta à coloração normal.
Elevações edematosas
Elevações causadas por edema na derme ou hipoderme.
Enquadra-se a lesão urticada ou tipo urticária, que correspende a formações sólidas, uniformes, de formato variável (arredondados, ovalares, irregulares), em geral eritematosas, e quase sempre pruriginosas, resultando de um edema dérmico circunscrito.
Formações sólidas
Pápulas
Elevações sólidas da pele, de pequeno tamanho, superficiais, bem delimitadas, com bordas facilmente
percebidas quando se desliza a polpa digital sobre a
lesão. Inúmeras dermatoses se evidenciam por lesões papulares; exemplos: picada de inseto, leishmaniose, blastomicose, verruga, erupções medicamentosas, acne, hanseníase.
Tubérculos
A consistência pode ser mole ou firme. A pele circunjacente tem cor normal ou pode estar eritematosa, acastanhada ou amarelada; geralmente desenvolvem cicatriz. São observadas na sífilis, tuberculose, hanseníase, esporotricose, sarcoidose e tumores.
Nódulos, nodosidade e goma
Formações sólidas localizadas na hipoderme, mais perceptíveis pela palpação do que pela inspeção.
Quando de pequeno tamanho - grão de ervilha, por exemplo - são os nódulos. Se mais volumosas, são as nodosidades. Gomas são nodosidades que tendem ao amolecimento e ulceração com eliminação de substância semissólida. Os limites dessas lesões em geral são imprecisos, e a consistência pode ser firme, elástica ou mole. Ora estão isoladas, ora agrupadas ou mesmo coalescentes. Podem ser dolorosas ou não. A pele circundante pode ser normal, eritematosa ou arroxeada. São muitas as dermatoses com nódulo ou nodosidade; exemplos: furúnculo, eritema nodoso, hanseníase, cistos, epiteliomas, sífilis, bouba, cisticercose. As gomas aparecem na sífilis, na tuberculose e nas micoses profundas.
Vegetações
Lesões sólidas,salientes, lobulares, filiformes ou em couve-flor, de consistência mole e agrupadas em maior ou menor quantidade. Muitas dermatoses se caracterizam por vegetações: verrugas, bouba, sífilis, leishmaniose, blastomicose, condiloma acuminado, tuberculose, granuloma venéreo, neoplasias e dermatites medicamentosas. Quando a camada córnea é mais espessa, a lesão apresenta consistência endurecida e recebe o nome de verrucosidade; exemplos: verrugas vulgares, cromomicose.
Carcinoma basocelular. Esse tipo de câncer de pele é constituído por células imaturas semelhantes às células da camada basal da epiderme e representa aproximadamente 80% de todos os cânceres de pele. Surge, habitualmente, nas regiões expostas ao sol, em geral na cabeça e pescoço. As lesões clássicas são pápulas peroladas, eritematosas e translúcidas, mas também podem ser máculas sutis de coloração avermelhada ou apresentar outras morfologias. Os carcinomas basocelulares tendem a crescer bem lentamente e quase nunca metastatizam.
Carcinoma espinocelular. Esse tipo é constituído por células mais maduras, geralmente semelhantes ao estrato espinhoso da epiderme, e representa aproximadamente 16% dos cânceres cutâneos. Esses cânceres são, com frequência, lesões hiperqueratóticas e crostosas, com superfície áspera ou placas avermelhadas planas com aspecto inflamado ou ulcerado. Metástases são raras, ocorrendo em 1% dos casos.
Melanoma. Os melanomas se originam dos melanócitos produtores de pigmento localizados na epiderme e responsáveis pela coloração da pele. Representam entre 4 e 5% dos cânceres de pele. Constituem, potencialmente, o tipo mais letal dos cânceres de pele, embora quase 100% dos melanomas pouco espessos (estágio inicial) possam ser curados. A incidência de melanomas dobrou nas últimas décadas e está aumentando mais rapidamente que todos os outros tipos de câncer. O risco durante a vida é de 1 em 75. O bronzeamento artificial aumenta o risco em 75%, e o melanoma é, atualmente, o câncer mais comum em adultos jovens com 25 a 29 anos de idade. Os melanomas podem disseminar-se rapidamente para o sistema linfático e para os órgãos internos, sendo responsáveis por 80% dos óbitos decorrentes de câncer de pele. As taxas de mortalidade são mais elevadas em homens brancos, possivelmente em decorrência da baixa “conscientização de seus problemas de pele” e da menor frequência de autoexame.
Tanto os médicos como os pacientes devem aplicar o método ABCDE durante o rastreamento de melanoma. 
A para a Assimetria de um lado do nevo em comparação ao outro.
B para Bordas irregulares, em especial quando denteadas, chanfradas ou indistintas
C para variações ou alterações da Cor, em especial quando azul ou preta misturada com branco e vermelho (branco em decorrência de cicatrização e regressão; vermelho em decorrência de reação inflamatória às células anormais)
D para um Diâmetro ≥ 6 mm ou diferente de outros
E para Evolução ou alteração do tamanho, das manifestações ou da morfologia
COLEÇÕES LÍQUIDAS
Vesícula
Elevação da pele que contém liquido em seu interior. A diferença fundamental entre vesícula e pápula é que a vesícula é uma coleção líquida e a pápula é sólida.
É observada na varicela, herpes-zóster, QUEIMADURAS, eczema
Bolha
Diferencia-se da vesícula pelo tamanho do seu diâmetro que é mais que 1 cm. Obeservada em QUEIMADURAS, alergias medicamentosas
Pústula
Vesícula de conteúdo purulento. Varicela, herpes-zóster, QUEIMADURAS e acne.
Abscessos
Coleções purulentas, mais ou menos proeminentes e circunscritas, de proporções variáveis, flutuantes, de localização dermo-hipodérmica ou subcutânea. Quando há sinais inflamatórios, são chamados abscessos quentes. A ausência de sinais flogísticos caracteriza os abscessos frios.
Ex: furunculose
Hematomas
Formações circunscritas de tamanhos variados que ocorrem a partir de derrame de sangue na pele ou nos tecidos adjacentes.
ALTERAÇÕES DA ESPESSURA
Queratose
Modificação da pele em que ocorre espessamento da camada córnea. O exemplo mais comum é o calo.
Espessamento ou infiltração
Aumento da consistência e da espessura da pele, menor evidência de sulcos da pele. HANSENÍASE VIRCHOWIANA
Liquenificação
Acentuação das estrias; 
Quadriculado em rede;
Encontrada em eczemas ou em qualquer área sujeita a coçaduras constantes.
Esclerose
A pele se torna mais firme e difícil de ser pregueada entre os dedos.
Edema
Acúmulo de líquido no espaço intersticial. A pele se torna lisa e brilhante.
Atrofia
Diminuição da espessura (adelgaçamento) de pele, tornando-a fina, lisa, translúcida e pregueada.
Pode ser fisiológica (atrofia senil) ou provocadas por agentes físicos e mecânicos. 
As estrias são linhas de atrofia que aparecem em qualquer parte do corpo na qual a pele tenha sido mecanicamente forçada.
Perdas e reparações teciduais
São lesões provocadas por eliminação ou destruição patológicas e de reparações dos tecidos cutâneos.
Escamas
Lâminas epidérmicas secas que tendem a se desprender da superfície cutânea. Psoríase e queimadura da pele por raios solares.
Erosão ou exulceração
Desaparecimento da parte mais superficial da pele, aingindo apenas a epiderme. Pode ser traumática (ESCORIAÇÂO) ou não traumática (ruptura de bolhas, vesículas e pústulas)
Úlcera
Perde de estruturas que constituem a pele, atingindo a derme. A diferença entre úlcera e escoriação é que as úlceras tingem a derme, enquanto a escoriação só atinge a epiderme e também o fato de que a úlcera deixa cicatriz e a escoriação não.
Fissuras ou rágades
Perda de pele, superficial ou profunda não causada por instrumento cortante. Compromete a derme e a epiderme e situam-se mais frequentemente no fundo de dobras cutâneas.
Crosta
Formação que decorre do ressecamento de secreção serosa, sanguínea, purulenta ou mista que recobre a pele previamente lesada.
Escara
Tecido cutâneo necrosado, resultante de pressão isolada ou combinada com fricção ou cisalhamento. A área torna-se insensível tem cor escura e é separa da pele sadia por um sulco. Ocorre principalmente em idosos e imobilizados.
Cicatriz
Reposição de tecido destruído pela proliferação de tecido fibroso circunjacente.
Lesão que evolui para cura. Queloide é uma formação fibrosa rica em colágeno.
QUEIMADURAS
Quadro resultante da ação direta ou indireta do calor sobre o organismo, resultando em lesão dos tecidos orgânicos. Ao mesmo tempo, a lesão pode decorrer de um trauma causada por um agente térmico (calor, frio) elétrico, químico ou radioativo.
Feridas traumáticas que atuam nos tecidos de revestimento do corpo, mas além de destruir a pele podem atingir o tecido subcutâneo, os músculos, os tendões e ossos. 
Leva a alterações metabólicas, perda de volume de líquidos, dor, riscos de infecção e deformidade corporal.