Documento de Renato Clemen

Prévia do material em texto

Professor Eraldo Carvalho
QUAIS ÓRGÃOS PODERÃO SER CONTRASTADOS ?
MEIOS DE CONTRASTE
Introdução
• Os exames radiológicos são de suma importância como
recurso diagnóstico na prática clínica, e podem ser
classificador em: exames radiológicos simples e exames
radiológicos contrastados.
• Algumas estruturas anatômicas podem ser facilmente
visualizadas através de radiografias simples, devido a 
diferença de opacidade dos tecidos. Por exemplo, na
radiografia de um osso, a concentração de cálcio existente
assegura o contraste deste em relação às estruturas que o 
circundam.
MEIOSDECONTRASTE
Introdução:Continuação…
• Por outro lado, outros órgãos apresentam densidade
semelhante em toda a sua estrutura anatômica e adjacente, 
o que impede serem visualizados por meio de raios X simples.
• Neste caso torna-se necessária a utilização de meios de 
contrastes radiológicos, para possibilitar a visualização de 
tais órgãos, considerando que essas substâncias são mais
densas que a estrutura anatômica do órgão a ser
radiografado.
MEIOS DE CONTRASTE
Definição
• Meios de contrastes radiológicos são farmacos que, 
quando introduzidos no organismo por diferentes vias, 
conseguem dar melhor definição às imagens radiográficas
feitas pelos vários métodos de diagnóstico por imagem.
MEIOSDECONTRASTE
Classificação dos Meios de Contrastes
Os Meios de contrastes radiológicos se classificam quanto a:
1-Capacidade de absorver radiação;
2-Composição;
3-Solubilidade;
4-Natureza química;
5-Vias de administração. e
MEIOSDECONTRASTE
1-Capacidade de Absorver Radiação
Quanto a este tipo, os meios de contrastes podem ser:
• Positivos ou radiopacos: são aqueles que, quando
presentes em determinado órgão, absorvem mais
radiação do que as estruturas anatômicas que o 
circundam.
• Negativos ou radiotransparentes: são aqueles que, se 
presentes em determinado órgão, absorvem menos
radiação do que as estruturas adjacentes. Estes meios
incluem: a bolha de ar normalmente presente no 
estômago, carbonato de cálcio comumente utilizado na
produção de gás CO2 na técnica de duplo contraste.
MEIOSDECONTRASTE
2-Composição
Neste aspecto podem ser:
• Iodados: são aqueles que contêm iodo (I) como elemento
radiopaco.
• Não-iodados: são aqueles que não contêm iodo (I), mas 
outros átomos que são elementos químicos. Nesta
classificação se enquadram o sulfato de bário (BaSO4) e o 
gadolínio.
MEIOSDECONTRASTE
3-Solubilidade
Quanto a esta definição são:
• Hidrossolúveis: são aqueles que se dissolvem em água.
• Lipossolúveis: são aqueles que se dissolvem em lipídios
(gordura).
• Insolúveis: estes não se dissolvem nem em água nem em
gordura. Exemplo o medicamento de contraste sulfato de 
bário.
MEIOSDECONTRASTE
4-Natureza Química
Podem ser:
• Orgânicos: são aqueles que contêm carbono (C) em suas
moléculas;
• Inorgânicos: são aqueles que não contêm carbono (C) 
em suas moléculas.
MEIOSDECONTRASTE
5-Vias de Administração
Segundo este aspecto, podem ser:
• Oral: quando o meio de contraste é ingerido. Ex: 
sulfato de bário para EED 
(esofagoestomagoduodenografia).
MEIOSDECONTRASTE
5-Vias de Administração - continuação
• Endocavitário: quando o meio de contraste é administrado
através de orifícios naturais que comunicam alguns órgãos
com o exterior. Ex: enema opaco, uretrocistografia
miccional, histerosalpingografia e outros.
• Intravenoso: quando o meio de contraste é administrado
através da veia. Ex: urografia excretora.
MEIOSDECONTRASTE
6-Capacidade de Dissociação
Neste aspecto são:
• Iônicos: são aqueles que, quando em solução, formam
um composto iônico, pois ânions e cátions se dissociam, 
ou seja, “a ligação química dos componentes do sal (o 
ácido triiodado como ânion e o sódio como cátion)” se dá
por eletrovalência: dão íons positivos e negativos;
• Não-iônicos: são aqueles que, quando em solução, não se 
dissociam em íons, porque se recorreu à “animação” do 
radical ácido (-COOH) com “amida” ou aminoaçúcar
(glucamina), de modo que a reação química entre os
componentes se dá por covalência. Apresentam baixa
osmolalidade e ausência de íons em solução.
MEIOSDECONTRASTE
História dos Meios de Contrastes Iônicos
•A descoberta pela propriedade radiopaca do iodo (I) foi feita 
por acaso, na década de 1920.
• Nesta época, um paciente que fazia tratamento de sífilis 
com iodeto de sódio teve de se submeter a um exame 
radiográfico da coluna lombar. 
•Ao examinar a radiografia, o radiologista se surpreendeu, 
pois conseguiu delinear os contornos dos rins, ureteres e até 
da bexiga. Teve início então a história dos Meios de 
Contrastes radiopacos iodados.
MEIOSDECONTRASTE
Continuação
•O iodo absorve a radiação ionizante em grau elevado, em
virtude de seu peso molecular alto.
•A estrutura química básica dos contrastes iodados é o anel
benzênico e seus átomos de iodo, além dos componentes
complementares, como os grupos ácidos e os substitutos
orgânicos que influenciam a excreção e a toxicidade desses
contrastes.
MEIOSDECONTRASTE
continuação
•1ª Geração: em 1930, surgiu o primeiro contraste 
monoiodado, cujo iodo (I) estava fixado a um composto 
orgânico (piridina), tornando viável a realização de urografia 
excretora ou endovenosa. 
•2ª Geração: em 1950, apareceu o primeiro meio de contraste 
derivado do ácido benzóico.
•3ª Geração: em 1966 e 1975 apareceram os ácidos iocármico 
(dímero diácido) e ioxáglico (dímero monoácido).
MEIOSDECONTRASTE
Meios de Contrastes Não-iônicos
•1ª Geração: em 1973 surgiu a metrizamida, apresentada
em forma de pó, para ser dissolvida no momento do uso.
•2ª Geração: na década de 1980, surgiram o Iopamidol e o 
Iohexol.
MEIOSDECONTRASTE
Meios de Contrastes Não-iônicos
•Os contrastes iônicos e não-iônicos se diferenciam 
substancialmente em osmolalidade.
•Os primeiros possuem maior osmolalidade em virtude da 
dissociação dos cátions e ânions na solução.
•Outro aspecto a ser considerado é a viscosidade.
•As formulações diméricas não-iônicas são mais viscosas do 
que as monoméricas iônicas, porque “quanto maior for a 
molécula do composto, maior será a sua viscosidade”.
•A viscosidade é modificada com a temperatura, o contraste 
se torna menos viscoso na presença de temperatura elevada.
MEIOSDECONTRASTE
Precauções
•Os pacientes com maior potencial para alergia podem 
apresentar, com maior freqüência, reações de 
hipersensibilidade ao meio de contraste.
•Como medida preventiva, alguns radiologistas costumam 
prescrever anti-histamínicos ou corticosteróides para 
serem tomados antes do exame.
MEIOSDECONTRASTE
Contra-indicações
As principais contra-indicações são:
-Hipertireoidismo manifesto e
-Insuficiência renal.
MEIOSDECONTRASTE
Reações Adversas
As reações adversas ou efeitos colaterais mais freqüentes, 
relacionadas com o uso de contrastes iodados, podem ser 
classificadas em:
Leves: sensação de calor e dor, eritema, náuseas e vômitos 
(náuseas e vômitos não são consideradas reações alérgicas).
Moderadas: urticárias com ou sem prurido, tosse do tipo 
irritativa, espirros, dispnéia leve e outras manifestações, 
como: calafrio, sudorese, tontura e cefaléia.
Graves: edema periorbitário, dor torácica, dispnéia grave, 
taquicardia, hipotensão, cianose, agitação, confusão e perda de 
consciência, podendo levar a óbito.
MEIOS DE CONTRASTE
Cuidados a serem observados
•Armazenar os meios de contrastes iodados em 
temperatura ambiente inferior a 30°C, ao abrigo da luz e 
de raios X, verificando sempre o prazo de validade, antes 
da utilização;
•Verificar se o paciente está em jejum oral de sólidos e de 
líquidos, de acordo com a orientação prévia relacionada 
com o tipo de exame a que vai ser submetido; observar o 
estado de hidratação e, se preciso, compensar os danos do 
metabolismo hidrossalino; 
MEIOS DE CONTRASTE
Cuidados a serem observados
•Prepará-lo emocionalmente para o exame, considerando que 
a ansiedade e os estados de excitação podem originar ou 
intensificar as reações adversas ou efeitos colaterais;•Aquecer o meio de contraste, gradativamente, até a 
temperatura corporal, antes de infundí-lo por via endovenosa, 
para torná-lo menos viscoso e, conseqüentemente, mais bem 
tolerado;
•Observar o paciente, pelo menos durante a primeira hora 
após a administração intravascular do meio de contraste, por 
causa da incidência de efeitos colaterais, que podem ocorrer 
nesse período;
MEIOS DE CONTRASTE
Cuidados a serem observados
•Promover treinamento e reciclagem dos componentes da 
equipe e da enfermagem para o atendimento das 
intercorrências com o paciente, na presença de efeitos
colaterais ao uso de contrastes;
•Tomar as primeiras providências nos casos de 
extravasamento de contraste;
MEIOS DE CONTRASTE
Os meios de contrastes são perigosos?
MEIOS DE CONTRASTE
Segurança
•Para diminuir o risco de reações adversas, os 
profissionais de saúde questionam sobre a história médica 
do paciente. São perguntas como:
-Está tomando alguma medicação (prescrita ou sem 
receita médica)?
- Já teve alguma reação aos meios de contraste para 
raios X ou qualquer outra substância contendo iodo?
MEIOS DE CONTRASTE
Sulfato de Bário (BaSO4)
•O Sulfato de Bário é uma substância química inerte, inodora, 
insípida, agranular e completamente insolúvel, sendo portanto 
inabsorvível;
•É apresentado na forma de suspensão aquosa, que pode ser 
ingerida para a realização de estudo do trato gastrintestinal 
alto ou introduzida por via retal, para a visualização do 
intestino grosso;
MEIOS DE CONTRASTE
Sulfato de Bário (BaSO4)
São características do bário:
-Peso atômico: o bário é utilizado como contraste, porque é 
um elemento pesado, sendo seu peso atômico elevado, como o 
do iodo;
-Tamanho das partículas: atualmente, os preparados 
comerciais contêm partículas muito pequenas suspensas em um 
agente especial. As partículas permanecem maior tempo em 
suspensão, resistindo à precipitação. Quanto menor forem as 
partículas de sulfato de bário, mais estável será a suspensão.
MEIOSDECONTRASTE
Sulfato de Bário (BaSO4)
•pH: o pH da suspensão de sulfato de bário é em torno de 
5,3.Como se trata de uma suspensão ácida, sedimenta-se com 
mais facilidade no estômago.
•Sabor: a suspensão de sulfato de bário puro apresenta 
sabor desagradável. Por isso, os preparados comerciais, 
quando utilizados por via oral, podem ser acrescidos de 
essências de diferentes sabores, visando atenuar o sabor 
característico da suspensão.
MEIOSDECONTRASTE
Sulfato de Bário (BaSO4)
Contra-indicações/Efeitos Colaterais/Complicações
•As contra-indicações para a realização de exames usando 
o sulfato de bário são, basicamente, duas: suspeita de 
perfuração de vísceras, o que levaria ao extravasamento 
do contraste para o mediastino ou cavidade peritoneal, ou 
previsão de tratamento cirúrgico no órgão em questão, 
logo após o procedimento radiológico;
•Nestes casos, deve ser usado o meio de contraste iodado 
hidrossolúvel, se o paciente não for alérgico ao iodo.
MEIOS DE CONTRASTE
Sulfato de Bário (BaSO4)
Contra-indicações/Efeitos Colaterais/Complicações
•A reação alérgica ao sulfato de bário é extremamente 
rara.
• No entanto, a permanência dessa substância, por 
período prolongado, no intestino grosso, após a realização 
de seriografia intestinal alta, trânsito intestinal ou enema 
opaco, pode levar à absorção da água dessa substância 
contrastante e, conseqüentemente, fazer com que esta se 
torne impacta, sendo de difícil eliminação.
MEIOS DE CONTRASTE
Sulfato de Bário (BaSO4)
Cuidados a serem observados
•Agitar bastante o frasco de suspensão, antes do uso;
•Associar a essência à suspensão, de acordo com a 
preferência do paciente;
• Orientá-lo quanto à ingestão de maior quantidade de 
líquidos para facilitar a eliminação do bário.
MEIOS DE CONTRASTE
Referências bibliográficas
https://m.pharma.bayer.com.br/html/bulas/publico_geral/ultravist.pdf
http://revista.algomais.com/bem-estar/algomais-saude/desmistificando-o-uso-do-contraste-em-exames-radiologicos
https://repositorio.usp.br/item/002396337 
https://remediobarato.com/ultravist-bula-completa--bayer-s-a---para-o-profissional.html#verpdf
https://telemedicinamorsch.com.br/blog/exames-contrastados
https://www.scielo.br/pdf/reben/v57n1/a12v57n1.pdf
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/t%C3%B3picos-especiais/princ%C3%ADpios-de-imagens-
radiol%C3%B3gicas/meios-de-contraste-radiol%C3%B3gicos-e-rea%C3%A7%C3%B5es-a-contrastes
http://www.rb.org.br/detalhe_artigo.asp?id=1195&idioma=Portugues
https://alvaroapoio.com.br/medicina-diagnostica/seguranca-na-administracao-de-meios-de-contraste-em-geral
https://www.scielo.br/pdf/rb/v40n5/a08v40n5.pdf
https://www.msdmanuals.com/pt-pt/profissional/t%C3%B3picos-especiais/princ%C3%ADpios-de-imagens-
radiol%C3%B3gicas/meios-de-contraste-radiol%C3%B3gicos-e-rea%C3%A7%C3%B5es-a-contrastes
https://www.tuasaude.com/riscos-dos-exames-com-contrastes/ 
https://m.pharma.bayer.com.br/html/bulas/publico_geral/ultravist.pdf
https://remediobarato.com/ultravist-bula-completa--bayer-s-a---para-o-profissional.html#verpdf
https://telemedicinamorsch.com.br/blog/exames-contrastados
https://www.scielo.br/pdf/reben/v57n1/a12v57n1.pdf
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/t%C3%B3picos-especiais/princ%C3%ADpios-de-imagens-radiol%C3%B3gicas/meios-de-contraste-radiol%C3%B3gicos-e-rea%C3%A7%C3%B5es-a-contrastes
http://www.rb.org.br/detalhe_artigo.asp?id=1195&idioma=Portugues
https://alvaroapoio.com.br/medicina-diagnostica/seguranca-na-administracao-de-meios-de-contraste-em-geral
https://www.scielo.br/pdf/rb/v40n5/a08v40n5.pdf
https://www.msdmanuals.com/pt-pt/profissional/t%C3%B3picos-especiais/princ%C3%ADpios-de-imagens-radiol%C3%B3gicas/meios-de-contraste-radiol%C3%B3gicos-e-rea%C3%A7%C3%B5es-a-contrastes
Obrigado !
Prof. Eraldo Carvalho
eraldogon@gmail.com
(11) 989578966 Cel.