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LISTA DE EXERCÍCIOS REUMATOLOGIA Passei Direto: Brendha Zancanela Insta @brendhazancanela ARTRITES – OLIGO E POLIARTRITES 1. RESIDÊNCIA MÉDICA – 2015 UNIVERSIDADE FEDERAL DO PIAUÍ – PI Artrite reumatoide é a segunda forma mais comum de artrite crônica e afeta aproximadamente 1% da população adulta mundial. Reduz a sobrevida dos pacientes e compromete de modo importante a qualidade de vida da maioria dos pacientes afetados. É uma doença inflamatória de etiologia desconhecida, e a maioria dos pacientes tem manifestações sistêmicas como fadiga, febre baixa, anemia e elevação de reagentes de fase aguda. Apesar destes aspectos sistêmicos, seu alvo principal é: a) Membrana sinovial. b) Tecido colágeno. c) Locais de fixação de tendões. d) Proteoglicanos. e) Tecido ósseo. 2. RESIDÊNCIA MÉDICA – 2015 UNIVERSIDADE FEDERAL DO PIAUÍ – PI Artrite reumatoide é a segunda forma mais comum de artrite crônica e afeta aproximadamente 1% da população adulta mundial. Reduz a sobrevida dos pacientes e compromete de modo importante a qualidade de vida da maioria dos pacientes afetados. É uma doença inflamatória de etiologia desconhecida, e a maioria dos pacientes tem manifestações sistêmicas como fadiga, febre baixa, anemia e elevação de reagentes de fase aguda. Apesar destes aspectos sistêmicos, seu alvo principal é: a) Membrana sinovial. b) Tecido colágeno . c) Locais de fixação de tendões . d) Proteoglicanos. e) Tecido ósseo. 3. RESIDÊNCIA MÉDICA – 2014 PROCESSO SELETIVO UNIFICADO – MG Homem de 55 anos com diagnóstico de artrite reumatoide de longa data queixa-se de dor cervical e torcicolo de repetição. Ao exame físico, evidencia-se dor e crepitação à flexão e extensão da cabeça. Qual o diagnóstico MAIS PROVÁVEL? a) Estenose do canal medular. b) Hérnia de disco entre C5 e C6. c) Instabilidade de C1-C2. d) Osteoporose. 4. RESIDÊNCIA MÉDICA – 2014 INSTITUTO FERNANDES FIGUEIRA – RJ Dentre as alternativas abaixo, qual é a mais comumente encontrada nos portadores de artrite reumatoide? a) Ceratoconjuntivite seca. b) Episclerite. c) Síndrome de Brown . d) Uveíte anterior. 5. RESIDÊNCIA MÉDICA – 2014 INSTITUTO FERNANDES FIGUEIRA – RJ Dentre as alternativas abaixo, qual é a mais comumente encontrada nos portadores de artrite reumatoide? a) Ceratoconjuntivite seca. b) Episclerite. c) Síndrome de Brown. d) Uveíte anterior. 6. RESIDÊNCIA MÉDICA – 2014 INSTITUTO FERNANDES FIGUEIRA – RJ Dentre as alternativas abaixo, qual é a mais comumente encontrada nos portadores de artrite reumatoide? a) Ceratoconjuntivite seca. b) Episclerite . c) Síndrome de Brown. d) Uveíte anterior. 7. RESIDÊNCIA MÉDICA – 2013 SECRETARIA ESTADUAL DE SAÚDE – RJ O termo “artrite reumatoide” traz ao leigo a ideia errônea de uma enfermidade que afeta somente as juntas. De fato a membrana sinovial das articulações diartrodiais constitui o principal alvo nessa doença inflamatória crônica, mas muitos órgãos também podem ser comprometidos em graus variados. Embora seja assintomática na maioria das vezes, a alteração cardíaca mais comum é: a) Miocardite. b) Pericardite. c) Mixoma atrial. d) Trombo mural. 8. RESIDÊNCIA MÉDICA – 2009 UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEARÁ – UFC Sobre as manifestações extra- articulares da Artrite Reumatoide (AR), marque o correto: a) Pacientes com fator reumatoide positivo apresentam nódulos reumatoides em até 30%. b) A vasculite reumatoide renal é comum e se correlaciona com formas soronegativas. c) A hipertensão pulmonar grave é a manifestação pulmonar mais comum. d) A Síndrome de Felty é comum nos estágios iniciais e consiste em esplenomegalia e leucocitose com neutrofilia. e) Raramente ocorre neuropatia periférica, sendo o acometimento neurológico preferencialmente no sistema nervoso central. 9. RESIDÊNCIA MÉDICA – 2009 UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEARÁ – UFC Sobre as manifestações extra- articulares da Artrite Reumatoide (AR), marque o correto: a) Pacientes com fator reumatoide positivo apresentam nódulos reumatoides em até 30%. b) A vasculite reumatoide renal é comum e se correlaciona com formas soronegativas. c) A hipertensão pulmonar grave é a manifestação pulmonar mais comum. d) A Síndrome de Felty é comum nos estágios iniciais e consiste em esplenomegalia e leucocitose com neutrofilia. e) Raramente ocorre neuropatia periférica, sendo o acometimento neurológico preferencialmente no sistema nervoso central. 10. RESIDÊNCIA MÉDICA – 2008 HOSPITAL DO SERVIDOR PÚBLICO MUNICIPAL – SP Paciente de 60 anos com artrite reumatoide e nódulos subcutâneos de 1,0 cm de diâmetro interfalangeanos proximais em todos os dedos das mãos. O melhor tratamento é: a) Injeção intralesional de corticoide. b) Corticoide via oral c) Excisão cirúrgica. d) Injeção intralesional de 5-fluorouracil a 5% . e) Radioterapia em baixas doses. 11. RESIDÊNCIA MÉDICA – 2008 UNIVERSIDADE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO – UERJ Uma paciente de 37 anos, com diagnóstico de artrite reumatoide soropositiva há cincos anos, vinha em tratamento com hidroxicloroquina e prednisona 10 mg/dia, relatando melhora progressiva da astenia e do quadro articular nos últimos três meses. Contudo, surgiram pequenas áreas de infarto cutâneo nas falanges distais de dois quirodáctilos, sendo que a biópsia de uma das lesões revelou vasculite leucocitoclástica. A conduta terapêutica mais apropriada nesta situação é: a) Iniciar metotrexato . b) Iniciar ciclofosfamida. c) Manter o tratamento atual. d) Aumentar a prednisona para 1 mg/kg/dia. 12. RESIDÊNCIA MÉDICA – 2008 UNIVERSIDADE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO – UERJ Uma paciente de 37 anos, com diagnóstico de artrite reumatoide soropositiva há cincos anos, vinha em tratamento com hidroxicloroquina e prednisona 10 mg/dia, relatando melhora progressiva da astenia e do quadro articular nos últimos três meses. Contudo, surgiram pequenas áreas de infarto cutâneo nas falanges distais de dois quirodáctilos, sendo que a biópsia de uma das lesões revelou vasculite leucocitoclástica. A conduta terapêutica mais apropriada nesta situação é: a) Iniciar metotrexato. b) Iniciar ciclofosfamida. c) Manter o tratamento atual. d) Aumentar a prednisona para 1 mg/kg/dia. 13. RESIDÊNCIA MÉDICA – 2008 UNIVERSIDADE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO – UERJ Uma paciente de 37 anos, com diagnóstico de artrite reumatoide soropositiva há cincos anos, vinha em tratamento com hidroxicloroquina e prednisona 10 mg/dia, relatando melhora progressiva da astenia e do quadro articular nos últimos três meses. Contudo, surgiram pequenas áreas de infarto cutâneo nas falanges distais de dois quirodáctilos, sendo que a biópsia de uma das lesões revelou vasculite leucocitoclástica. A conduta terapêutica mais apropriada nesta situação é: a) Iniciar metotrexato. b) Iniciar ciclofosfamida. c) Manter o tratamento atual. d) Aumentar a prednisona para 1 mg/kg/dia. 14. RESIDÊNCIA MÉDICA – 2008 UNIVERSIDADE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO – UERJ Uma paciente de 37 anos, com diagnóstico de artrite reumatoide soropositiva há cincos anos, vinha em tratamento com hidroxicloroquina e prednisona 10 mg/dia, relatando melhora progressiva da astenia e do quadro articular nos últimos três meses. Contudo, surgiram pequenas áreas de infarto cutâneo nas falanges distais de dois quirodáctilos, sendo que a biópsia de uma das lesões revelou vasculite leucocitoclástica. A conduta terapêutica mais apropriada nesta situação é: a) Iniciar metotrexato. b) Iniciar ciclofosfamida. c) Manter o tratamento atual. d) Aumentar a prednisona para 1 mg/kg/dia. 15. RESIDÊNCIA MÉDICA – 2010 PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA – PR Anticitrolina-cíclica-peptídeo (Anti-CCP) é um recurso laboratorial empregado para? a) Lúpus eritematoso sistêmico. b) Artrite reumatoide. c) Artrite psoriática. d) Síndrome de Reiter. e) Síndrome Antifosfolípide. 16. RESIDÊNCIA MÉDICA – 2007 UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO – UFRJ As 2 questões a seguir referem-se ao caso abaixo:Sra. Ruth, 55 anos, há alguns meses queixa- -se de fadiga, dor e edema nas articulações metacarpofalangeanas, punhos e joelhos. Pesa 72 kg e refere rigidez matinal que dura aproximadamente 4 horas. O quadro álgico é progressivo impedindo-a de exercer suas tarefas diárias. Queixa-se também de perda de urina, quando levanta peso, há três anos. Usa ibuprofeno diariamente há seis meses e se preocupa com a piora da qualidade de vida. Faz uso de terapia hormonal combinada contínua há 4 anos e há 6 meses vem apresentando sangramento transvaginal esporadicamente. Nos últimos dois meses notou “caroços” indolores próximos aos cotovelos e calcanhares. Os exames laboratoriais revelaram: glicemia de jejum = 220 mg/dl, creatinina = 1,8 mg/ dl, fator antinuclear 1/80 , Waller Rose 1/64 e ANCA negativo. A forma CORRETA de expressar a opinião médica quanto à evolução da Sra. Ruth é: a) “Existem várias opções de tratamento efetivas que podem prevenir a progressão da sua doença e ajudá-la funcionalmente”. b) “Sua doença aos poucos vai limitar as suas atividades, independentemente do que possamos fazer neste momento”. c) “Sua doença é progressiva e limitante e a medicina alternativa resolverá o problema”. d) “Existem algumas opções que podem regredir e curar a sua doença”. 17. RESIDÊNCIA MÉDICA – 2007 UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO – UFRJ A enfermidade de D. Ruth pode: a) Apresentar síndrome seca. b) Causar hiperemia articular. c) Acompanhar-se de síndrome febril frequentemente. d) Associar-se com uretrite 18. RESIDÊNCIA MÉDICA – 2011 UNIVERSIDADE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO – UERJ Um idoso de 73 anos inicia quadro de poliartrite simétrica de pequenas articulações das mãos, cumulativa, com rigidez pós-repouso de 90 minutos; realiza radiografias de mãos, que mostram osteopenia justa-articular. Seu diagnóstico mais provável é: a) RS3PE. b) Osteoartrose. c) Artrite reumatoide. d) Osteoartropatia hipertrófica. 19. RESIDÊNCIA MÉDICA – 2014 SECRETARIA ESTADUAL DE SAÚDE – DF No que concerne à artrite reumatoide (AR), julgue o item subsequente. Para a remissão sustentada da AR, preconiza-se o uso dos inibidores seletivos de ciclo- oxigenase 2 devido à sua superioridade em relação aos anti-inflamatórios não hormonais não seletivos. a) Certo. b) Errado. 20. RESIDÊNCIA MÉDICA – 2014 HOSPITAL UNIVERSITÁRIO GETÚLIO VARGAS – AM Dos medicamentos abaixo, todos são utilizados no tratamento da Artrite Reumatoide, EXCETO: a) Metotrexate. b) Rituximabe. c) Hidroxicloroquina. d) Leflunomida. e) Belimumabe 21. RESIDÊNCIA MÉDICA – 2016 SECRETARIA ESTADUAL DE SAÚDE – DISTRITO FEDERAL – DF Uma paciente de quarenta anos de idade informou ao médico que, havia seis meses, vinha apresentando dor e edema nas articulações das mãos e punhos. Passados dois meses do início desses episódios, houve migração do processo para as articulações dos joelhos, o que tinha feito a paciente sentir rigidez nas articulações todas as manhãs. O exame físico, por fim, mostrou presença de edema, calor, rubor e dor nas articulações citadas, de forma simétrica. Com relação a esse caso clínico, julgue o item subsequente. A ausência de manifestações extra-articulares na paciente é favorável a um bom prognóstico para a doença em questão. a) CERTO. b) ERRADO 22. RESIDÊNCIA MÉDICA – 2013 HOSPITAL UNIVERSITÁRIO PEDRO ERNESTO – RJ Na avaliação inicial de um paciente com diagnóstico de artrite reumatoide, decisões terapêuticas devem levar em conta diversos fatores, incluindo manifestações associadas a um prognóstico mais adverso. Dentre estas, NÃO se deve incluir a presença de: a) Fator reumatoide. b) Nódulos subcutâneos. c) Elevada citometria do líquido sinovial. d) Anticorpo antipeptídeo citrulinado cíclico. 23. RESIDÊNCIA MÉDICA – 2013 HOSPITAL UNIVERSITÁRIO ANTÔNIO PEDRO – RJ Os Anticorpos séricos contra Peptídios Citrulinados Cíclicos (anti-CCP) têm valor prognóstico e diagnóstico na: a) Esclerose sistêmica. b) Lúpus eritematoso sistêmico. c) Policondrite recidivante. d) Doença de Behçet. e) Artrite reumatoide. 24. RESIDÊNCIA MÉDICA – 2016 HOSPITAL UNIVERSITÁRIO ONOFRE LOPES – UFRN – RN Em relação à artrite reumatoide, é CORRETO afirmar: a) Acomete punhos e mãos, preferencialmente as articulações metacarpo-falageanas e interfalangeanas proximais, bilateralmente. b) Acomete, preferencialmente, grandes articulações de membros inferiores, assimetricamente. c) O uso de corticosteroides em altas doses está indicado na fase inicial da doença. d) Drogas “modificadoras de doença” devem ser iniciadas somente após os primeiros 6 meses do início da doença. 25. RESIDÊNCIA MÉDICA – 2015 FACULDADE DE MEDICINA DE CAMPOS – RJ Os principais efeitos tóxicos hematológicos do uso crônico do metotrexato são: a) Anemia hemolítica e pancitopenia. b) Neutropenia isolada e eritropoese eficaz. c) Anemia por deficiência de vitamina B12 e hemólise. d) Pancitopenia e anemia megaloblástica. e) Plaquetopenia e leucemia 26. RESIDÊNCIA MÉDICA – 2015 UNIVERSIDADE FEDERAL DA GRANDE DOURADOS – MS Paciente com artrite reumatoide em uso de metotrexate 25 mg/semana, prednisona 10 mg/dia, leflunomida 20 mg/dia, hidroxicloroquina 400 mg/dia e nimesulida 100 mg 12/12h apresentando quadro de sinovite em punhos, cotovelos e joelhos, além de PCR 12 e VHS 58. Qual a melhor opção terapêutica para controle da doença? a) Aumentar a dose da prednisona . b) Aumentar a dose de metotrexate. c) Associar sulfassalazina. d) Iniciar anti-TNF. e) Iniciar anti-CD20. 27. RESIDÊNCIA MÉDICA – 2013 HOSPITAL UNIVERSITÁRIO GETÚLIO VARGAS – AM Na Artrite Reumatoide é correto afirmar, EXCETO: a) A PCR e VHS são exames frequentemente utilizados para avaliar a presença e intensidade do processo inflamatório da doença. b) Metotrexato, hidroxicloroquina, sulfassalazina e leflunomida são fármacos antirreumáticos modificadores do curso da doença. c) O envolvimento pulmonar é comum e geralmente se manifesta de maneira discreta. d) Anti-CCP e Fator Reumatoide são os principais marcadores imunológicos . e) Infliximabe é um agente biológico utilizado no tratamento e atua depletando linfócito B. 28. RESIDÊNCIA MÉDICA – 2013 HOSPITAL UNIVERSITÁRIO ALCIDES CARNEIRO – PB A primeira abordagem terapêutica da Artrite Reumatoide, de maneira geral, deve incluir Drogas Antirreumáticas Modificadoras de Doença (DARMD) sintéticas, já que uma grande proporção dos pacientes pode alcançar baixa atividade de doença ou remissão. As drogas abaixo são DARMD sintéticas, EXCETO: a) Leflunomida. b) Cloroquina. c) Sulfassalazina. d) Rituximabe. e) Metotrexato 29. RESIDÊNCIA MÉDICA – 2011 ASSOCIAÇÃO MÉDICA DO RIO GRANDE DO SUL – AMRIGS Etanercept e Infliximab são drogas: a) Bloqueadoras dos receptores de Interleucina-1. b) Bloqueadoras dos receptores de Interleucina-6. c) Bloqueadoras dos receptores de Interleucina-12. d) Antagonistas do Fator de Necrose Tumoral. e) Antagonistas da Proteína-C Reativa. 30. RESIDÊNCIA MÉDICA – 2010 UNIVERSIDADE FEDERAL SÃO PAULO – UNIFESP São fatores de mau prognóstico em pacientes com artrite reumatoide: a) Síndrome de Sjögren, início de doença mais tardio e leucocitose persistente. b) Altos títulos de fator reumatoide, nódulos reumatoides e início da doença em idade mais precoce. c) Envolvimento de articulação do quadril, artrite em mais de 20 articulações e anti- CCP reagente. d) Presença de erosões articulares em raios X de mãos nos primeiros 5 anos da doença, proteína C reativa persistentemente elevada e falta resposta ao uso de metotrexate. e) Envolvimento de articulação atlantoaxial, falta de resposta ao uso de agentes anti- TNFa e pericardite 31. RESIDÊNCIA MÉDICA – 2010 UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO – UNIRIO Em relação ao tratamento do comprometimento articular da artrite reumatoide com corticosteroides é correto afirmar o que segue: a) Usar sempre prednisona na dose mínima de 20 mg/dia. b) é o tratamentoinicial isolado de escolha. c) Inexiste indicação para uso associado de bisfosfonatos. d) é exemplo de droga modificadora de doença. e) Deve sempre ser usado em associação, como “terapia ponte” 32. RESIDÊNCIA MÉDICA – 2008 HOSPITAL DAS CLÍNICAS DE PORTO ALEGRE – HCPA Em relação à artrite reumatoide, considere as assertivas abaixo. I - No início da doença, há aumento de volume dos tecidos moles e derrame articular, podendo ser perceptíveis ao exame físico. II - Os achados radiológicos são específicos e definitivos para o estabelecimento do diagnóstico. III - O impacto do tratamento na modificação da evolução da doença pode ser aferido pela extensão da destruição da cartilagem e da erosão óssea ao estudo radiológico. Quais são CORRETAS? a) Apenas I. b) Apenas II. c) Apenas III. d) Apenas I e III. e) I, II e III 33.RESIDÊNCIA MÉDICA – 2009 UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO – UFPE Com relação ao tratamento da artrite reumatoide, é correto afirmar que: a) O uso de drogas modificadoras de doença (DMARDs) deve ser reservado para pacientes com formas graves, que não respondem ao tratamento com anti- inflamatórios não hormonais e/ou corticoides. b) Os pacientes em uso de metotrexate devem ser submetidos à biopsia hepática a intervalos programados, pelo risco elevado de desenvolvimento de fibrose hepática. c) Os corticoides são essenciais na manutenção da remissão, devendo ser usados na menor dose possível para controle dos sintomas. d) O consumo de álcool aumenta significativamente a toxicidade do metotrexate, sendo indicada abstinência alcoólica durante o tratamento 34. RESIDÊNCIA MÉDICA – 2012 HOSPITAL UNIVERSITÁRIO PEDRO ERNESTO – UERJ Artrite Reumatoide acomete 1% da população adulta e predomina em mulheres. Novas abordagens terapêuticas têm possibilitado a redução de sequelas nos portadores. Para tal, é necessário o diagnóstico e tratamento da doença. Identifique a afirmativa CORRETA sobre o manejo da AR: a) Há uma forte associação da Artrite Reumatoide e Diabetes Mellitus. b) O risco de Infarto do Miocárdio em portadores de Artrite Reumatoide é maior que a população em geral. c) Dosagem de Anti-CCP não reagente e VHS elevado são critérios diagnósticos de Artrite Reumatoide. d) Poliartrite de pequenas articulações, de evolução de 2 semanas, é critério diagnóstico de Artrite Reumatoide. 35. RESIDÊNCIA MÉDICA – 2014 HOSPITAL UNIVERSITÁRIO SÃO FRANCISCO DE PAULA – RS Marque a afirmativa CORRETA. a) Anti-CCP é um anticorpo mais sensível que o fator reumatoide no diagnóstico da artrite reumatoide. b) Erosões ósseas são achados radiológicos característicos da osteoartrite. c) HLA-B27 é um marcador genético da artrite reumatoide. d) VHS e PCR elevados são achados característicos da osteoartrite. e) DAS-28 é o escore utilizado para avaliar a atividade da doença na artrite reumatoide 36. RESIDÊNCIA MÉDICA – 2011 HOSPITAL MUNICIPAL DE SÃO JOSÉ DOS CAMPOS – HSJC Numa paciente jovem com poliartrite de pequenas articulações das mãos há uma semana, sem outras queixas, podemos afirmar que: a) a principal hipótese diagnóstica é de lúpus eritematoso sistêmico. b) este quadro pode ocorrer em paciente com hepatite por vírus B. c) o melhor tratamento seria o uso de antimaláricos. d) o uso de prednisona em baixa dose é a primeira opção terapêutica. e) a dosagem de Hormônio do Crescimento está indicada. 37. RESIDÊNCIA MÉDICA – 2011 UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEARÁ – UFC Mulher 32 anos comparece com dor nas mãos e pés há seis dias que limita suas atividades, e lesões de pele. O exame físico mostra edema, dor e eritema no dorso das mãos e pés com pequenas pústulas necróticas nas palmas das mãos. Sua última menstruação terminou há três dias. Qual o melhor diagnóstico? a) Artrite psoriática. b) Artrite gonocócica. c) Gota. d) Artrite relacionada ao HIV. e) Doença de Still 38. RESIDÊNCIA MÉDICA – 2012 SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE – SP Uma adolescente, com 17 anos de idade, apresenta febre alta e dor, com sinais flogísticos intensos, em joelho esquerdo, há 1 dia. Nega trauma. Nega doenças ou infecções pregressas ou outros sintomas atuais. A suspeita é de artrite séptica. Considerando que tem vida sexual ativa, os agentes etiológicos a serem considerados são: a) Neisseria gonorrhoeae e Adenovírus. b) Staphylococcus aureus e Candida albicans. c) Streptococcus viridans e Neisseria gonorrhoeae. d) Staphylococcus aureus e Neisseria gonorrhoeae. e) Staphylococcus aureus e Adenovírus. 39. RESIDÊNCIA MÉDICA – 2012 HOSPITAL UNIVERSITÁRIO PEDRO ERNESTO – UERJ Ao lado da preocupada avó, um rapaz de 17 anos chegou à emergência com história de artralgia migratória que durou três dias e acabou restrita ao joelho direito. Na ectoscopia, além de moderado inchaço articular, notavam- -se pequenas pústulas necróticas em solas e palmas que, entretanto, não doíam. Em face de evidências laboratoriais indicativas de artrite gonocócica, o residente tentou tranquilizá-los, pois sabia que: a) A doença articular torna o indivíduo imune às reinfecções pelo microrganismo. b) O período de imobilização gessada da junta é de, no máximo, duas semanas. c) A infiltração do joelho com hidrocortisona previne sequelas motoras. d) A ceftriaxona parenteral tem bons resultados nessa artropatia 40. RESIDÊNCIA MÉDICA – 2008 UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO – UFRJ Tratamento Em relação à artrite gonocócica assinale as afirmações VERDADEIRAS: I. A cultura do líquido sinovial é frequentemente negativa. II. O alívio dos sintomas requer, no mínimo, sete dias de tratamento. III. Existe maior risco durante a menstruação e gravidez. IV. Frequentemente é necessária a realização de lavagem artroscópica. a) III e IV. c) II e III. b) I e II. d) I e III. 41. RESIDÊNCIA MÉDICA – 2008 UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO – UFRJ Tratamento Em relação à artrite gonocócica assinale as afirmações VERDADEIRAS: I. A cultura do líquido sinovial é frequentemente negativa. II. O alívio dos sintomas requer, no mínimo, sete dias de tratamento. III. Existe maior risco durante a menstruação e gravidez. IV. Frequentemente é necessária a realização de lavagem artroscópica. a) III e IV. b) I e II. c) II e III. d) I e III. 42. RESIDÊNCIA MÉDICA – 2015 SELEÇÃO UNIFICADA PARA RESIDÊNCIA MÉDICA DO ESTADO DO CEARÁ – CE Mulher, 50 anos, tem artrite reumatoide em tratamento com prednisona há 10 anos, apresenta edema, dor e rubor de joelho direito com piora progressiva há três dias. Ao exame físico, tem dificuldade em flexionar o joelho acometido. A punção do líquido sinovial revela 110.000 leuc/mm³, níveis elevados de proteínas e diminuídos de glicose. Qual a hipótese diagnóstica mais provável e conduta mais indicada? a) Atividade da artrite reumatoide e iniciar infliximabe. b) Atividade da artrite reumatoide e iniciar metotrexate. c) Artrite séptica, drenagem cirúrgica e antibioticoterapia. d) Pseudogota, iniciar colchicina e anti- inflamatório não hormonal 43. RESIDÊNCIA MÉDICA – 2013 INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER – RJ Em adultos jovens, a artrite infecciosa é causada principalmente por: a) Staphylococcus aureus e Neisseria gonorrhoeae. b) Estreptococos beta-hemolítico e Haemophilus influenzae. c) Treponema pallidum e Candida albicans. d) Pseudomonas aeruginosa e Streptococcus pneumoniae. 44. RESIDÊNCIA MÉDICA – 2016 FACULDADE DE MEDICINA DO ABC – SP Qual o melhor tratamento para artrite séptica do quadril em crianças? a) Punção articular, antibioticoterapia e, caso não ocorra, melhor a drenagem cirúrgica. b) Drenagem cirúrgica e antibioticoterapia. c) Antibioticoterapia e tração cutânea. d) Punção articular, antibioticoterapia e mobilização precoce. 45. RESIDÊNCIA MÉDICA – 2008 CENTRO UNIVERSITÁRIO SERRA DOS ÓRGÃOS – UNIFESO Uma criança de três anos de idade apresentou febre de 39ºC que surgiu há dois dias e desde ontem passou a apresentar dor e impossibilidade de movimentar o membro inferior direito. O examefísico mostrou edema e dor no joelho direito. O exame MAIS IMPORTANTE para confirmar a hipótese de Artrite Séptica do Quadril é: a) Radiografia do joelho . b) Hemograma e velocidade de hemossedimentação. c) Hemocultura. d) Tomografia computadorizada do joelho. e) Exame do líquido articular 46. RESIDÊNCIA MÉDICA – 2012 FUNDAÇÃO JOÃO GOULART HOSPITAIS MUNICIPAIS – RJ A terapia antimicrobiana empírica inicial baseia-se no conhecimento antimicrobiano dos patógenos bacterianos prováveis nas diversas faixas etárias. Em neonatos, um esquema inicial proposto para o tratamento de uma artrite séptica do quadril será: a) Oxacilina + cefotaxime. b) Ampicilina + gentamicina. c) Penicilina + amicacina. d) Ceftazidime + ampicilina. 47. RESIDÊNCIA MÉDICA – 2008 ESCOLA DE SAÚDE PÚBLICA DO CEARÁ – ESPCE Paciente de 19 anos procura emergência por dor em cotovelo e febre. Refere inchaço, dor e vermelhidão no cotovelo direito há cerca de 24h, acompanhado de febre de até 40°C com calafrios. Exame físico evidencia artrite em cotovelo direito com demais articulações normais. Não há outros achados no exame físico. Exames laboratoriais evidenciam somente leucocitose de 19.500 células com desvio à esquerda (9% de bastões). Qual a melhor conduta a ser adotada? a) Solicitar FAN e iniciar analgésico. b) Realizar artrocentese de cotovelo e iniciar antibiótico empírico. c) Realizar artrocentese de cotovelo e aguardar culturas. d) Iniciar antibiótico empírico . e) Iniciar anti-inflamatório não esteroide e solicitar hemoculturas 48. RESIDÊNCIA MÉDICA – 2008 INSTITUTO JOSÉ FROTA – IJF Leonardo, 8 anos, com lesões escabióticas infectadas em membros inferiores, passou a apresentar febre elevada, dor acentuada à movimentação do joelho e presença de sinais flogísticos no local. Encaminhado ao Instituto Dr. José Frota, foi visto pelo pediatra que suspeitou de: a) Artrite reumatoide. b) Osteomielite por Pseudomonas. c) Artrite séptica por estafilococo. d) Artrite séptica por gonococo. 49. RESIDÊNCIA MÉDICA – 2011 PROCESSO SELETIVO UNIFICADO PSU MG Há três dias, um homem de 30 anos apresenta- -se com artrite na primeira articulação metatarsofalangeana do pé direito, com dor intensa e contínua, sem febre, de início súbito. O diagnóstico clínico mais provável dentre os que se seguem é: a) Artrite reumatoide. b) Artrite séptica. c) Embolia arterial. d) Gota aguda. 50. RESIDÊNCIA MÉDICA – 2011 SECRETARIA ESTADUAL DE SAÚDE – RJ A gota tofácea crônica produz, em casos avançados, lesões articulares deformantes de difícil diagnóstico diferencial com outras enfermidades reumatológicas. Entretanto, como importante dado para a dirimição de casos duvidosos, algumas juntas raramente são comprometidas nos que sofrem dessa doença do metabolismo das purinas, o que é VERDADEIRO para: a) Quadris e joelhos. b) Ombros e quadris. c) Joelhos e tornozelos. d) Tornozelos e ombros. 51. RESIDÊNCIA MÉDICA – 2013 HOSPITAL DAS CLÍNICAS DE PORTO ALEGRE – RS Homem de 53 anos veio à emergência queixando-se de dor intensa no joelho direito, iniciada há 4 horas, e calafrios. Referiu estar assintomático ao deitar-se e ter sido acordado pela dor. Crise semelhante ocorrera há cerca de 6 meses no hálux do pé direito. Ao exame, foram constatados intenso aumento da temperatura local do joelho com eritema da pele e derrame articular moderado. As demais articulações estavam normais, mas havia nodulações de consistência macia na superfície extensora dos cotovelos. A temperatura axilar era de 37,8°C. Por tratar-se provavelmente de um quadro de monoartrite aguda em um paciente com gota, qual a conduta mais adequada? a) Prescrever Anti-Inflamatório Não Esteroide (AINE) por via oral, liberar o paciente e orientá-lo para que retorne se não houver melhora em 24 horas. b) Prescrever antibioticoterapia parenteral e internar o paciente . c) Realizar artrocentese de alívio do joelho seguida de infiltração articular com glicocorticoide de depósito no mesmo procedimento. d) Realizar artrocentese diagnóstica, solicitar exames laboratoriais, iniciar administração de AINE por via oral em dose alta e manter o paciente em observação. e) Realizar artrocentese de alívio do joelho seguida de infiltração articular com antibiótico de amplo espectro. 52. RESIDÊNCIA MÉDICA – 2012 SECRETARIA ESTADUAL DE SAÚDE SES – RIO DE JANEIRO ABF, sexo masculino, 42 anos, comparece ao pronto-socorro com quadro de dor intensa em tornozelo direito, sente dor até ao passar o lençol com 8 horas de evolução. Informa já ter apresentado dor e edema em hálux esquerdo 2 meses antes, com melhora após uma semana, tendo usado, à época, AINEs por conta própria. Nega febre, hiporexia. História de etilismo, três a quatro garrafas de cerveja, 3 e 4 vezes por semana. Não faz acompanhamento médico regular. Ao exame: FC: 84 bpm; PA: 150 x 90 mmHg; Tax: 37,8°C; FR: 16 irpmin. Presença de edema, calor rubor em tornozelo direito. Sem outras alterações ao exame físico. Exames laboratoriais: Hb: 14,6 g%; Ht: 43%; VCM: 92; GL: 14,230 (S: 72% L: 21% Mon: 6% Eo: 1%); Plaq: 323.000; Ureia: 33 mg/dl; Creatinina: 1,1 mg/dl; Ácido úrico: 6,2 (VR: 7,0 a 9,6); PCR: 86 mg/dl; RX tornozelo D: Aumento de partes moles, sem outras alterações. Com relação ao caso acima, é INCORRETO afirmar que: a) é pouco provável diagnóstico de artrite gotosa aguda, visto que os valores de ácido úrico sérico se encontram dentro dos valores de referência. b) A artrocentese propedêutica com solicitação de culturas e de pesquisa de cristais seria uma propedêutica bastante valiosa para diagnóstico específico do quadro acima. c) Visto que o paciente apresenta-se subfebril, com leucocitose e aumento de PCR, o diagnóstico diferencial com artrite séptica deve ser considerado. d) A cessação ou redução do etilismo seria um ponto importante para diminuir esses ataques de artrite apresentados pelo paciente em longo prazo. 53. RESIDÊNCIA MÉDICA – 2009 HOSPITAL DA POLÍCIA MILITAR – HPM – MG A confirmação diagnóstica da gota é feita quando há: a) Hiperuricemia. b) Lesões em saca-bocados justa-articular. c) Neutrofilia com linfopenia no líquido sinovial. d) Cristais de birrefringência negativa forte intraleucocitários no líquido sinovial 54. RESIDÊNCIA MÉDICA – 2014 FUNDAÇÃO JOÃO GOULART HOSPITAIS MUNICIPAIS – RJ A melhor opção para o tratamento do primeiro episódio de podagra é: a) Anti-inflamatório não esteroide. b) Paracetamol. c) Tetraciclina. d) Alopurinol 55. RESIDÊNCIA MÉDICA – 2008 UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA – UFSC Em relação à Artrite Gotosa Aguda, podemos destacar como correto: a) Início insidioso, comprometimento monoarticular e poucos sinais flogísticos (dor, edema, calor, rubor). b) Início abrupto, comprometimento monoarticular, intensos sinais flogísticos e crises de duração variável. c) Início súbito, comprometimento poliarticular, moderados sinais flogísticos e crises de duração definida. d) Início súbito, com duração semelhante entre um paciente e outro, e crises que aumentam de intensidade à medida que a doença evolui. e) Início insidioso, com períodos de acalmia e crise que aumentam de intensidade à medida que a doença evolui. 56. RESIDÊNCIA MÉDICA – 2014 HOSPITAL DAS CLÍNICAS DE PORTO ALEGRE – RS Paciente masculino de 67 anos apresenta obesidade, dislipidemia e diabetes melito, e faz uso de alopurinol, sinvastatina e insulina. Veio à emergência por quadro de dor intensa de início há 6 horas no hálux direito. Referiu ser portador de gota com vários episódios semelhantes no passado. Ao exame, foram observados eritema e aumento de volume e de temperatura local da primeira articulação metatarsofalangeana direita. Exames laboratoriais recentes mostraram hemograma e provas de função renal e hepática normais. Com a hipótese diagnóstica de artrite gotosa aguda, qual a conduta adequada? a) Manter o alopurinol e iniciar anti- inflamatório não hormonal. b) Manter o alopurinol einiciar corticosteroide sistêmico. c) Suspender o alopurinol e iniciar corticosteroide sistêmico. d) Suspender o alopurinol e iniciar anti- inflamatório não hormonal. e) Suspender o alopurinol e iniciar analgésico opioide. 57. RESIDÊNCIA MÉDICA – 2013 SECRETARIA ESTADUAL DE SAÚDE – RJ Quanto ao manejo da gota, assinale a alternativa CORRETA: a ) Os inibidores de xantina oxidase, como o alopurinol, agem na redução da produção de ácido úrico. Seus principais eventos adversos são as crises de gota. Pacientes que usam essa medicação cronicamente devem interromper seu uso durante as crises. b) A Colchicina age estabilizando a função dos neutrófilos na articulação e por isso seu uso profilático é alternativa importante para redução das crises de gota. É também medicação eficaz em reduzir os níveis séricos de ácido úrico. c) Pacientes com gota são frequentemente acometidos por síndrome metabólica, e o uso de aspirina em baixas doses, principalmente em idosos é importante alternativa tanto para reduzir as mortes cardiovasculares, quanto para reduzir a incidência das crises de gota. d) De acordo com as últimas diretrizes, não há indicação de terapêutica hipouricemiante em pacientes com hiperuricemia, sem tofos e com menos de uma crise de gota por ano. 58. RESIDÊNCIA MÉDICA – 2012 HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DE JUNDIAÍ – SP Paciente de 60 anos, portador de HAS em uso de Atenolol 50 mg/dia e de Maleato de Enalapril 40 mg/dia e de dislipidemia em uso de Genfibrozila 900 mg/dia apresentou nos últimos 3 anos 2 crises de podagra. Tem alergia cutânea e náuseas ao Alopurinol. Não tem antecedente de nefrolitíase. Refere sintomas de neuropatia periférica idiopática e síndrome do intestino irritável. A pressão arterial está 130 x 70 mmHg e os triglicerídeos 150 mg/dl. Qual é a melhor conduta a ser adotada visando reduzir o risco de ataques de gota recorrentes? a) Substituir o Atenolol por um diurético e o Maleato de Enalapril por um bloqueador de renina. b) Substituir o Maleato de Enalapril por um tipo de bloqueador do receptor da angiotensina específico, o Losartan, bem como Genfibrozila por Fenofibrato. c) Substituir o Maleato de Enalapril por qualquer tipo de bloqueador do receptor da angiotensina, bem como Genfibrozila por Niacina. d) Substituir o Maleato de Enalapril pelo Captopril e a Genfibrozila pela Niacina. e) Manter a medicação atual, pelo controle adequado de pressão arterial e dos níveis de triglicerídeos, e acrescentar Colchicina 0,5 g/dia. 59. RESIDÊNCIA MÉDICA – 2011 UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO – UFPE O tratamento farmacológico da hiperuricemia assintomática (HA) deve ser instituído apenas em situações especiais. Entre as alternativas abaixo, em qual não se descreve uma indicação de terapia farmacológica para a HA? A) Pacientes idosos em uso crônico de diuréticos tiazídicos e contraindicações formais para o uso de outros hipotensores arteriais. b) Níveis séricos persistentemente acima de 13 mg/dl em homens, e acima de 10 mg/dl em mulheres, pelo risco elevado de nefrotoxicidade. c) Pacientes que irão receber rádio ou quimioterapia para tumores com risco elevado de citólise e síndrome de lise tumoral. d) Uricosúria superior a 1100 mg/24h, pelo risco elevado de urolitíase. 60. RESIDÊNCIA MÉDICA – 2011 UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO – UFRJ Homem, 39 anos, com artrite aguda da primeira articulação metatarsofalangeana. O medicamento indicado no tratamento da crise aguda e para a prevenção de outras crises é: a) Alopurinol. c) Corticoide. b) Probenecide. d) Colchicina 61. RESIDÊNCIA MÉDICA – 2009 UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE – UFRN Homem de 47 anos acorda com dor intensa em região do hálux D, acompanhada de calor local, vermelhidão e edema. Chega ao pronto- - socorro sem conseguir deambular. Refere uso anterior de AINHs e de analgésicos em virtude de crises semelhantes, incluindo outras articulações. O ácido úrico era de 11,5 mg%, o hemograma estava normal e a creatinina era de 0,9 mg/dl. Nesse caso, a primeira hipótese clínica e a abordagem terapêutica adequada são, respectivamente: a) Crise aguda de gota - iniciar AINH e colchicina. b) Gota com infecção secundária - iniciar antibiótico, AINH e colchicina. c) Crise aguda de gota - iniciar AINH e alopurinol. d) Gota com infecção secundária - iniciar antibiótico, alopurinol e AINH 62. RESIDÊNCIA MÉDICA – 2008 UNIVERSIDADE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO – UERJ Um paciente hipertenso com história de gota, hipoexcretor de ácido úrico, pode se beneficiar à ação uricosúrica do seguinte anti-hipertensivo: a) Losartan. b) Lisinopril. c) Bisoprolol. d) Amlodiplina 63. RESIDÊNCIA MÉDICA – 2015 SECRETARIA DE ESTADO DE SAÚDE DE GOIÁS – GO A osteoartrite é um problema de saúde pública, frequente em indivíduos após os 60 anos de idade, que pode acometer as articulações centrais (coluna vertebral) e as periféricas. A síndrome de Milwaukee é uma doença degenerativa que acomete a seguinte articulação periférica: a) Temporomandibular. b) Coxofemoral. c) Cotovelo. d) Ombro 64. RESIDÊNCIA MÉDICA – 2013 SELEÇÃO UNIFICADA PARA RESIDÊNCIA MÉDICA DO ESTADO DO CEARÁ Um homem de 65 anos apresenta artrite aguda do joelho esquerdo. A artrocentese evidenciou líquido sinovial amarelo turvo, com 35000 células/mm³, sendo 70% de polimorfonucleares. A microscopia de luz polarizada mostrou cristais com forma de bastões romboides e com birrefringência fracamente positiva. O diagnóstico mais provável é: a) Osteoartrite. b) Artrite gotosa. c) Pseudogota. d) Artrite reativa. e) Artrite infecciosa 65. RESIDÊNCIA MÉDICA – 2011 PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA – RS Mulher, 53 anos, apresenta monoartrite aguda de joelho direito. O líquido sinovial é inflamatório. A uricemia é normal. Os Rx revelam calcificações meniscais. O diagnóstico mais provável é: a) Gota. b) Pseudogota. c) Artrite séptica. d) Artrite reumatoide monoarticular. e) Síndrome de Reiter 66. RESIDÊNCIA MÉDICA – 2009 COMISSÃO ESTADUAL DE RESIDÊNCIA MÉDICA DO AMAZONAS – CERMAM Com relação às artrites reativas, assinale a afirmativa CORRETA: a) O estreptococo é o agente causal mais comum. b) O agente causal é cultivado facilmente a partir do líquido sinovial da articulação afetada. c) Os dois principais tipos de artrite reativa são pós-uretrite e pós-disentérica. d) Podem ocorrer manifestações associadas tais como conjuntivite, enterite, sacroileíte e GN. e) Antibioticoterapia é a principal medida terapêutica 67. RESIDÊNCIA MÉDICA – 2011 ALIANÇA SAÚDE – PUC – PR Um homem, 23 anos, com edema de tornozelo esquerdo, de início agudo, sem histórico de trauma, apresentou, 2 semanas antes, quadro de diarreia, com melhora após tratamento de 10 dias com antibiótico. Hemoglobina 14.1, leucócitos 6.200, VHS 62 mm, ácido úrico 7.8 mg/dl. Qual é o melhor diagnóstico para esse caso? a) Artrite reumatoide. b) Gota. c) Artrite séptica. d) Artrite reativa. e) Pseudogota. 68. RESIDÊNCIA MÉDICA – 2015 HOSPITAL UNIVERSITÁRIO PEDRO ERNESTO – RJ Uma paciente de 24 anos procurou auxílio médico apresentando quadro, iniciado uma semana antes, de astenia, febre baixa, oligoartrite assimétrica nos membros inferiores, dactilite em mãos e pés, disúria e hiperemia ocular. O diagnóstico mais provável para essa paciente é: a) Lúpus eritematoso sistêmico. b) Doença de Behçet. c) Sarcoidose aguda. d) Artrite reativa. 69. RESIDÊNCIA MÉDICA – 2010 PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA – PR A Dactilite está presente nas doenças representadas na alternativa. a) Lúpus e Artrite reumatoide. b) Artrite psoriásica e Artrite reativa. c) Artrite crônica juvenil e Artrite reumatoide. d) Artrite enteropática e Artrite reumatoide. e) Artrite crônica juvenil e Febre reumática 70. RESIDÊNCIA MÉDICA – 2007 UNIVERSIDADE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO – UERJ Ao se avaliar um paciente com um quadro articular, a característica contra o diagnóstico de artrite reativa é: a) Assimetria doquadro. b) Presença de tendinites. c) Presença de sacroileíte. d) Acometimento de pequenas articulações. 71. RESIDÊNCIA MÉDICA – 2010 UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO – UNIFESP Homem de 38 anos de idade, há duas semanas com febre, astenia, dor, edema e limitação em joelho direito que evoluiu de forma aditiva para o tornozelo esquerdo há uma semana. Referia HAS e dislipidemia em uso de hidroclorotiazida e sinvastatina. Há 4 semanas teve diarreia líquida durante 5 dias, melhorando após uso de ciprofloxacino. Ao exame, apresentava artrite em joelho direito e tornozelo esquerdo. Além de lesões hiperceratóticas em pés e mãos. Qual o diagnóstico mais provável? a) Artrite gotosa, visto que os antecedentes de uso de tiazídico e de dislipidemia sugerem este diagnóstico. b) Artrite reativa sendo o quadro infeccioso intestinal o fator desencadeante. c) Artrite gonocócica, pois em homem adulto jovem é a principal causa de oligoartrite e na maioria dos casos a uretrite é assintomática. d) Artrite reumatoide de início recente devendo-se aguardar a evolução do caso para confirmação diagnóstica. e) Artrite psoriática e a biópsia de pele é exame imprescindível para confirmar este diagnóstico. 72. RESIDÊNCIA MÉDICA – 2011 HOSPITAL ANGELINA CARON – HAC São artropatias geralmente monoarticulares: a) Artrite reumatoide, artrite gotosa crônica, artrite gonocócica. b) Artrite gotosa crônica, artrite gotosa aguda e artrite gonocócica. c) Artrite gotosa aguda, artrite gonocócica e artrite tuberculosa. d) Artrite psoriásica, artrite tuberculosa e osteoartrose. e) Artrite reumatoide, osteoartrose e artrite psoriásica GABARITO 1A 2A 3C 4A 5C 6C 7B 8A 9E 10C 11C 12B 13D 14C 15B 16A 17A 18C 19B 20E 21A 22C 23E 24A 25D 26D 27E 28D 29D 30B 31E 32D 33D 34B 35E 36B 37B 38D 39D 40D 41C 42C 43A 44B 45E 46A 47B 48C 49D 50B 51D 52A 53D 54A 55B 56A 57D 58B 59A 60D 61A 62A 63D 64C 65B 66C 67D 68D 69B 70D 71B 72C
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