Fratura Supracondiliana do Úmero em crianças

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Fratura Supracondiliana do Úmero em crianças
EPIDEMIOLOGIA
2/3 das lesões traumáticas no cotovelo em crianças
Idade: 5-7 anos
Sexo: masculino (3:2)
Lado: Esquerdo ou não dominante
Trauma acidental (70% queda de altura)
Lesões associadas: Fratura de rádio distal, escafoide, proximal do úmero
MECANISMO DE TRAUMA
Extensão:
- Queda com mão espalmada em supinação ou pronação e cotovelo em extensão;
- Corresponde a 98 – 99%;
Causa desvio posterior do fragmento distal.
Flexão:
Quedas com trauma posterior no olecrano;
2% dos casos;
Desvio anterior do fragmento distal. 
Queda em Pronação
- 75% dos casos
- Desvio postero-medial
- Risco de lesão do nervo radial
Queda em supinação:
- Desvio postero-lateral
Risco de lesão do nervo mediano, artéria braquial
Apresenta maior instabilidade
Qual é a lesão mais comum? 
Pronação-extensão; pronação-supinação 
“suplicando” – supinado
Pronado – ao contrário 
Temos o desvio de fratura que significa que a lesão pode não ser do mesmo lado que a fratura 
· Fise de crescimento 
Quadro clínico:
· Edema
· Impotência funcional 
· Verificar equimose na prega anterior do cotovelo
· Verificar cova na face anterior do braço – indica que o fragmento proximal penetrou no M. braquial – Pinçamento anterior 
· Derrame articular – facilmente palpado no espaço posterior ao músculo ancôneo, onde a capsula articular é mais superficial 
· Rotação medial do antebraço em relação ao úmero 
· Se Fx está completamente desviada o cotovelo exibe deformidade em “S” – Desvio anterior da porção distal e posterior da porção na região do olecrano – deformidade em baioneta 
Radiografar todo o membro fraturas associadas;
Solicitar radiografia AP e perfil do úmero e não do cotovelo (avalia melhor);
Obliquas (Fratura oculta);
*RM ou USG (epífise não ossificada).
TRATAMENTO
CONSERVADOR: Pequenos desvios 
Tratamento - CIRÚRGICO
1º FK lateral, colocar cotovelo em 90° com mini acesso para proteger nervo ulnar e passar o FK medial
Angulação do FK: 40° superiormente e 10° posteriormente
FK Laterais:
2 paralelos (pode perder redução por ser menos estável)
2 divergentes
FK adicionais podem ser usados se fratura permanecer instável
URGÊNCIA??????
Atualmente sem consenso
Tratamento em até 24 horas: fratura sem lesão vascular, sem sinais de síndrome compartimental, sem dor excessiva, sem exposição óssea;
Tratamento em até 8 horas: fratura exposta, com lesão vascular, sinais de síndrome compartimental, dor excessiva.
COMPLICAÇÕES
NEUROLÓGICAS
Nervo RADIAL
· Espícula lateral do fragmento proximal do úmero
Nervo ULNAR
· Fraturas em FLEXÃO
· Fios de Kirscnher
VASCULAR
Lesão ARTÉRIA BRAQUIAL
Consolidação Viciosa 
Radio é mais lateral 
Ulnar é mais medial 
Caso Clínico - PERGUNTAS
Qual o diagnóstico que acometeu Vitinho?
· FRATURA SUPRA CONDILIANA COTOVELO
Qual o mecanismo de trauma?
· QUEDA COM O COTOVELO EM EXTENSÃO / PRONAÇÃO
Qual a classificação dessa lesão?
· GARTLAND TIPO III
Qual o nome do sinal apontado (a equimose) e por qual razão ela se forma?
· SINAL DE KERMISSON / KIRMISSON
Sinal de Kermisson, ruptura muscular pela espícula do osso fraturado
Qual o tratamento proposto?
· CIRURGICO
Quais seriam as complicações que poderiam estragar o sonho de Vitinho de ser
cirurgião plástico? Por quê?
· LESÃO VASCULO / NERVOSA
· Artéria braquial
· NERVO MEDIANO
· Consolidação Viciosa