Fisiopatologia da dor

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Vict�ria K. L. Card�so
Fisi�pat�l�gia da d�r
Introdução
Caminho da dor
1. Receptor sensitivo - terminação nervosa
livre.
2. 1º neurônio.
3. Substância cinzenta no cordão posterior
da medula.
a. É a mais importante zona para
controle da dor.
b. Neurotransmissores excitatórios:
Glutamato e substância P.
4. 2º neurônio.
5. Sinapse 2-3 neurônio - tálamo.
Mecanismos fisiológicos da dor:
● Envolve a sensibilização periférica e a
neuroplasticidade, através da via
nociceptiva, até que se chegue ao córtex
cerebral.
● São 5 fases no caminho da dor:
transdução, condução, transmissão
percepção e modulação.
Fases no caminho da dor
Transdução:
● É a primeira etapa do processo e ocorre a
partir dos receptores sensitivos
(nociceptores em terminações nervosas
livres dos neurônios) que estão na pele,
nas estruturas subcutâneas, nas
articulações e nos músculos.
● Trata-se da conversão do estímulo
recebido pela terminação nervosa livre,
para transformar esse estímulo mecânico,
térmico ou químico, em estímulo elétrico.
● Local: somente no nociceptor no 1º
neurônio.
● Etapas:
1. Estímulo doloroso.
2. Conversão da energia térmica,
mecânica ou química em potencial
elétrico.
3. Despolarização do terminal
nervoso dos axônios aferentes.
4. Geração de um potencial de ação.
5. Propagação do estímulo.
Condução:
● Nessa etapa, há a condução do impulso
elétrico pelos axônios aferentes até a raiz
dorsal da medula espinhal.
● Essa condução pode ocorrer por 3 tipos
de fibras principais:
○ Fibras tipo A: muito mielinizadas -
maior velocidade 80-120
metros/segundos.
Vict�ria K. L. Card�so
■ Alfa: fibras motoras.
■ Beta*: (importante) grande
diâmetro, condução rápida;
são de tato - toque.
■ Gama: diâmetro
intermediário e condução
intermediária.
■ Delta*: (importante) dor
rápida (e frio).
● Dor aguda.
● Caminho:
neoespinotalâmico.
● Aqui ocorrem menos
sinapses - menos
circuitos e
comunicações -
mais exatidão.
○ Fibras tipo B: pouco mielinizadas
○ Fibras tipo C: são amielinizadas,
pequeno diâmetro, lenta
velocidade de condução.
■ Dor lenta e ou crônica.
■ Caminho: trato
paleoespinotalâmico.
■ Mais sinapses - mais
circuitos e comunicações -
menos exatidão.
Transmissão:
● Aqui ocorre a transmissão do impulso
nervoso entre o primeiro e o segundo
neurônio, na substância cinzenta do
corno posterior da medula espinhal.
● A transmissão se dá através de
mediadores bioquímicos excitatórios
(glutamato, substância P e fatores de
crescimento) ou inibitórios (opióides,
receptores GABA e glicina).
● Local: 1º, 2º e 3º neurônio.
Percepção:
● Nesse momento ocorre a percepção do
impulso recebido por conta do estímulo
doloroso.
● Assim, essa dor é percebida nas áreas
corticais e no sistema límbico.
● Local: giro pós-central do córtex.
Modulação:
● Aqui ocorre a modulação da dor, como
um processo adaptativo e de inibição.