PROCEDIMENTOS INVASIVOS EM CUIDADOS PALIATIVOS - AULA

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PROCEDIMENTOS 
INVASIVOS 
Sthephanie Almeida
Procedimentos Invasivos em 
Cuidados Paliativos
Procedimento em que o cirurgião ou radiologista, intervencionista ou endoscopista executa o ato cirúrgico, com a intenção de proporcionar alívio de sintomas que afetam o paciente acometido por doença crônica e ameaçadora de vida, o que inclui o câncer e outras condições de doença benigna, não existindo perspectiva de cura. 
É definida como o uso deliberado de um procedimento em um paciente com doença incurável, com a intenção de aliviar os sintomas, minimizando a aflição do paciente e melhorando a qualidade de vida, sem causar morte prematura.
Ao definir paliação com base em fatores como controle de sintomas e intenção cirúrgica, o foco principal em uma abordagem individualizada para cirurgia é mantida. 
Paliação cirúrgica
Objetivos: 
alívio possível e durável de sintomas 
 restauração da função de órgãos
 melhoria de qualidade de vida 
 melhora da imagem corporal 
 otimização de cuidados com o paciente
Fatores relacionados: 
Carga total da doença
01
Desempenho funcional do paciente
02
Duração da hospitalização
03
Morbimortalidade
04
Medidas adicionais
05
Eficácia
06
Atenção!
Mesmo que a paliação do sintoma possa resultar em sobrevivência aumentada para o paciente, não é apropriado selecionar um procedimento paliativo com base exclusivamente no desejo de aumento do tempo de sobrevida.
01
Seleção de pacientes:
condição clínica e performance/status do paciente 
 história natural dos sintomas primários e secundários 
 extensão da doença e prognóstico do paciente 
 sucesso potencial e a durabilidade do procedimento 
 disponibilidade e sucesso de terapia não cirúrgica 
 impacto sobre qualidade de vida e expectativa do paciente relacionada ao procedimento
Avaliação prognóstica
 • ECOG > 2 (KPS < 50%) 
• Albumina < 3,5 
• Astenia
 • Perda ponderal recente 
• Hemoglobina < 10mg/dl
Fatores de baixo prognóstico
Tumores hematológicos 
• Neutropenia 
• Ascite 
• Carcinomatose/sarcomatose 
Fatores de curta sobrevida
Comunicação e abordagem
A
inapropriado prometer aumento ou prolongamento de sobrevida
B
ênfase sobre as coisas que podem ser entregues de forma realista 
C
dinâmica da comunicação em triângulo
01
02
03
Indicação dos Procedimentos
	Reestabelecimento de função	Controle de Sintomas
	Obstrução esofagogastrointestinal Obstrução biliar 
Sangramento tumoral 
Obstrução da via aérea 
Falência renal	Controle da dor
Controle de odor 
Controle de dispneia restritiva Complicações de úlceras por pressão Infecção cutânea
Procedimentos no aparelho respiratório:
• Desobstrução de vias aéreas 
 Traqueostomia
Colocação de endopróteses
 Ressecções a laser) 
01
• Toracocentese
• Pericardiocentese 
• Pleurodese
Procedimentos no aparelho gastrointestinal:
• Obstrução esofagogastricaduodenal 
Endoprótese esofageanas com ou sem dilatação 
Endopróteses antropilóricas 
Gastroenteroanastomose
Gastrostomia
• Tratamento endoscópico de fístula esofagotraqueal 
01
• Controle de sangramento gástrico por gastrectomia paliativa 
• Controle de obstrução intestinal alta ou fístulas entéricas.
 Bypass 
Ressecção de pequeno porte 
• Controle de obstrução intestinal baixa e fístulas retovaginais 
 Colostomia
Prótese de reto 
Derivação/bypass
Procedimentos no aparelho geniturinário:
• Desobstrução de vias aéreas 
 Traqueostomia
Colocação de endopróteses
 Ressecções a laser) 
01
• Toracocentese
• Pericardiocentese 
• Pleurodese
Manejo Peroperatório
usar técnicas simples,
 ter cuidado no uso de fios e escolha das suturas, 
Cuidados no procedimento
avaliação repetida e cuidadosa de cada paciente que tem esse risco aumentado para evolução de delírio 
Disfunção cognitiva
cuidado rigoroso com antibioticoprofilaxia
 atentar para o risco de tromboembolismo em pacientes investidos com bom performance/status e sem contraindicação para tromboprofilaxia
Medicação
discussão dos benefícios e riscos da intervenção cirúrgica
Comunicação
LEMBRAR:
São recomendações formais para o sucesso do procedimento invasivo que visa ao controle de sintomas na doença avançada a atenção aos seguintes pontos:
• Conhecimento da evolução natural da doença 
• Avaliação criteriosa de performance/status
• Avaliação prognóstica formal 
• Mapeamento estruturado de sintomas
• Esclarecimento de paciente e família
Obrigada!
Referência:
Manual de Cuidados paliativos - ANCP