Diagnóstico diferencial das vertigens

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Tontura x Vertigem 
Tontura ➜ é a sensação de desmaio 
(pré-síncope) ➜ o paciente possui um 
escurecimento visual e a sensação de 
que vai desmaiar ➜ essas tonturas 
melhoras quando o paciente senta ou 
deita ➜ a tontura geralmente é de 
causas cardiológicas (hipotensão 
postural, arritmias cardíacas, doenças 
cardiológicas, hipofluxo...) 
Vertigem ➜ é a sensação das coisas 
rodando (ao seu redor ou ele mesmo 
está rodando em relação ao ambiente) 
➜ possui como causa as doenças do 
labirinto e vias centrais do encéfalo 
OBS: A diferenciação de tontura e 
vertigem auxilia no diagnóstico 
diferencial 
 
 
 
Vertigem 
Causas 
- A vertigem possui causas periféricas 
ou centrais 
 
- A síndrome vestibular periférica 
possui causas mais benignas ➜ as 
principais causas são a VPPB 
(principalmente), Neurite vestibular, 
Vertigem pós-trauma, Doença de 
Ménière, toxicidade por drogas 
- A síndrome vestibular central são de 
ocorrências mais graves ➜ as causas 
são doenças vasculares, tumores 
cerebrais, lesões em fossa posterior, 
epilepsia, migrânea. 
- Existem as vertigens por causas 
sistêmicas ➜ são vertigens induzidas 
por drogas, vertigem fóbica (associada 
a doenças neuropsiquiátricas), distúrbios 
metabólicos 
 
Manifestações clínicas e diagnóstico 
diferencial 
Vertigens periféricas 
 
- VPPB ➜ acontece muito em idosos e 
pacientes acima de 65 anos de idade 
Vertigens centrais 
 
- AVC ➜ o paciente apresenta queixa 
de déficit motor ou sensitivo, além das 
vertigens 
Vertigens sistêmicas 
 
- Vertigem fóbica ➜ muito associada a 
doenças psiquiátricas como ansiedade e 
depressão 
- Distúrbios metabólicos ➜ hipoglicemia, 
alterações na concentração de sódio, 
de potássio, de hormônios tireoidianos, 
alterações na concentração de 
vitaminas... 
Manobras de diagnóstico ou tratamento 
Manobra de Dix-Hallphike 
OBS: Objetiva diagnosticar as vertigens 
periféricas, principalmente a VPPB 
 
- O paciente será posicionado sentado 
na maca e o examinador vai 
movimentar a cabeça do paciente em 
um ângulo de 45º ➜ após esse 
movimento o examinador desce a 
cabeça do paciente rapidamente 
(coloca-o em posição de decúbito 
dorsal) ➜ realiza, então, uma extensão 
da cabeça com paciente em 30º ➜ é 
observado nesse exame os olhos do 
paciente (se há a indução de nistagmo 
ou se há uma piora da vertigem) 
OBS: O examinador deve esperar de 
40s a 1 minuto com a cabeça do 
 
paciente flexionada em 30º, pois há um 
período de latência até os sintomas se 
manifestarem 
Reflexo vestíbulo-ocular (RVO) 
 
- O RVO verifica como está o 
funcionamento do sistema vestibular do 
labirinto 
- É pedido ao paciente para olhar para 
o nariz do examinador ➜ realiza-se 
movimentos rápidos com a cabeça do 
paciente para a direita e para a 
esquerda ➜ o normal desse exame é 
o olho do paciente fixar no nariz do 
examinador e seguir o nariz 
independente do movimento realizado 
com a cabeça e de forma harmônica 
➜ quando essa manobra está alterada 
o paciente não olha para o nariz do 
examinador, realiza um movimento 
decomposto não harmônico ➜ isso 
indica uma lesão no sistema vestibular 
 
Manobra de Epley 
 
OBS: É uma manobra para tratamento 
da VPPB 
- O paciente é colocado sentado na 
maca e a sua cabeça é lateralizada ➜ 
depois, o examinador desce 
rapidamente a cabeça do paciente 
(semelhante ao Dix-Hallphike) ➜ o 
paciente fica cerca de 1 minuto deitado 
com a cabeça lateralizada à espera do 
otólito/otocônia realizar seu movimento 
de sair da membrana otolítica ➜ após 1 
minuto a cabeça é lateralizada para o 
lado oposto e espera-se mais 1 minuto 
para a movimentação do otólito ➜ 
depois, o paciente é posicionado de 
lado mantendo a posição rotacionada 
da cabeça e espera-se mais 1 minuto 
➜ por fim, o paciente é colocado 
sentado e espera-se mais 1 minuto ➜ 
 
ao final, o otólito que estava posicionado 
nos canais semicirculares e fora do seu 
local original (na membrana otolítica dos 
órgãos otolíticos) é levado com essa 
sequência de movimentos até os 
órgãos otolíticos novamente (seu local 
de origem) 
Resumo