DOENÇAS INFLAMATÓRIAS DO INTESTINO

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FISIOPATOLOGIA 2 
DOENÇAS INFLAMATÓRIAS DO INTESTINO 
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Doença inflamatória intestinal (DII) 
➔ características 
● doença crônica, caracterizada por processos inflamatório intestinal de 
etiologia desconhecida (idiopática) 
● Doença de Crohn (DC) e Retocolite Ulcerativa (RCU) ou Colite Ulcerativa 
● mais frequentes no sexo feminino 
● evolui em surtos de "crises" 
● indivíduos geneticamente predispostos 
● resposta imune inapropriada ou exagerada a agentes infecciosos (ou da 
microbiota) 
● defeitos nas camadas endoteliais do intestino 
● dois picos 15-25 anos e 55-60 anos 
➔ patogenia 
● genética 
➢ 15% parentes em primeiro grau, 50% gêmeos homozigóticos 
➢ NOD2 - gene da suscetibilidade da DII 
● resposta imune da mucosa 
➢ desarranjo que envolve uma resposta Th2 deficiente 
● defeitos epiteliais 
➢ função de barreira da junção íntima 
● microbiota 
➢ bactérias habituais 
➢ 
➔ epidemiologia 
● 4 milhões de indivíduos no mundo (1,4 m nos EUA) 
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● aumento nos últimos anos 
● américa do Norte, Europa e judeus 
● maiores nas áreas industrializadas 
● teoria da higiene: aumento, mesmo em outras populações 
● aumento da incidência nos últimos anos 
➔ relações 
● tabagismo 
➢ fator de risco para DC 
➢ fator de proteção para RCU 
➢ risco para RCU aumenta 3x com o abandono do tabagismo 
➢ na DC o fumo aumenta 4x o risco de desenvolver a doença 
● anti-inflamatorios nao esteroidais (aines) 
➢ melhora a dor 
➢ associação a manifestações agudas e complicações 
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Doença de Crohn 
➔ características gerais 
● acomete todo o TGI (boca ao ânus) 
● processo inflamatório crônico 
● acomete toda a espessura da parede intestinal (mucosa, submucosa e 
muscular) 
● acomete mesentério e gânglios linfáticos 
● mais frequente no íleo terminal e perianal 
● descontínuo: segmentar o salteada 
● o processo pode evoluir: 
➢ fístulas: penetrantes ou fistulizantes 
➢ fibrose: estenose e obstrução (estenosante) 
● aspecto em pedra de calçada na colonoscopia 
● localização: 
➢ 30% restrito ao intestino delgado 
➢ 45% ileocólica 
➢ 20% limita-se ao colo *colite de Crohn 
➔ classificação de monterreal (complicações) 
● restritiva (estreitamento) 
● penetrante (fístulas e abscessos) 
● não restritiva e não penetrante (quadro inicial) 
PS: no início a obstrução ocorre por edema e inflamação, posteriormente por 
fibrose 
➔ clínica 
● dor abdominal que pode ser difusa 
● diarreia com muco e sangue vivo (diarreia pós refeições) 
➢ disenteria ou hematoquezia 
● falta de apetite, perda de peso, fadiga, náuseas, vômitos e febre intermitente 
● dor piora ao evacuar e tende a se localizar em quadrante inferior direito 
● déficit de crescimento e retardo na maturação sexual (crianças) 
● evolução crônica 
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➔ diagnóstico 
● endoscópico e anatomopatológico 
➔ fístulas 
● intestino - bexiga (enterovesicais) 
● intestino - vagina (enterovaginais) 
● intestino - intestino (enteroentéricas) 
PS: ⅓ dos pacientes são assintomáticos e vão manifestar sintomas somente 
diante de complicações 
➢ fístulas ou obstrução 
➔ doença perianal 
● abscessos e fístulas 
● 
➔ exames laboratoriais 
● hemograma/PCR/VHS 
● deficiência de vitamina B12 
➔ endoscopia 
● úlceras aftosas, úlceras serpiginosas irregulares, longitudinais ou perfuradas, 
pólipos inflamatórios em paralelepipedos 
➔ tomografia 
● abscesso e doença retroperitoneal 
➔ cápsula endoscópica 
● contra indicada nas obstruções 
➔ anticorpos 
● antineutrophil cytoplasmic antibodies (ANCA) 
➢ 60-70% dos pacientes com RU 
➢ 10-40% dos pacientes com DC 
● anti-Saccharomyces cerevisiae (ASCA) 
➢ 50-60% dos pacientes com DC, com sensibilidade de 67% e 
especificidade de 92% para DC 
➔ Macroscopia 
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●
 
(pedra de calçada e fibrose na última imagem) 
➔ microscopia 
● 
(organização aleatória da cripta resulta de lesões repetidas e regenerações, granuloma não 
caseoso e doença de Crohn transmural com granulomas na submucosa e serosa) 
● as fístulas são causadas pela lesão do epitélio intestinal e processo 
de inflamação 
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Retocolite Ulcerativa ou Colite Ulcerativa (RCU) 
➔ características gerais 
● inflamação da mucosa e submucosa 
● evolui com atrofia e espessamento 
● boa alimentação entre a área acometida e a normal 
● formação de microabscessos de cripta que confluem e fazem pseudopólipos 
● lesão tem início no reto e ascendente em direção ao colo 
● crises podem ser desencadeadas por certos alimentos 
PS:​ leite de refluxo - lesão primária é no ceco 
➔ acometimento 
● 25% acometimento somente do reto = proctite ulcerativa 
● 50% redo descendente/ lado esquerdo 
● 25% acomete o reto e todo o cólon = pancolite ulcerativa 
● 
➔ classificação quanto a intensidade (inflamatória e resposta ao tratamento clínico) 
● leve 
● moderada 
● grave 
➔ quadro clínico 
● diarreia, sangramento (hematoquezia) e dor abdominal 
● aumento da frequência das evacuações 
● urgência para defecar 
● dor em quadrante inferior esquerdo 
● exame proctológico alterado - sangue 
➔ diagnostico/ endoscopico 
● sigmoidoscopia flexível ou colonoscopia com biópsia 
➢ inflamação difusa, área contínua com nítida transição entre a área 
acometida e a normal 
➢ microulcerações, eritema, friabilidade, exsudato mucopurulento e 
sangue 
➢ histológico: padrão anaplásico 
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➢ 
➢ 
➔ complicações 
● colite tóxica 
➢ dor abdominal, sangue nas fezes, letargia e aumento de provas 
inflamatórias (proteína-c-reativa; velocidade de hemossedimentacao- 
VHS) 
➢ diagnóstico 
➢ 
● megacolo tóxico 
➢ colite tóxica com dilatação do colo (associação com uso de 
antidiarreicos) 
● câncer de colo 
➢ risco aumenta após 10 anos do diagnóstico 
➔ subtipos de pseudopólipos 
● pseudopólipos: áreas da mucosa normal que entremeia área de inflamação 
grave 
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● pólipos inflamatórios: devido inflamação da submucosa, há maior infiltração 
da muscular da mucosa por células inflamatórias gerando tecido de 
granulação e subsequente pólipo 
● pólipos pós-inflamatórios: excessiva regeneração e re-epitelização da área 
lesada (o que leva a formação do polipo) associada a tração mecânica dessa 
região exercida pela passagem as fezes 
PS: risco intermediário para o desenvolvimento de câncer colorretal, 
vigilância com colonoscopia a cada 2 ou 3 anos, não pela transformação 
neoplásica e sim por indicar quadro inflamatório mais intenso 
● 
● 
● 
➔ diagnóstico diferencial de RCU 
● 
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➔ colite infecciosa 
● 
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Diferenças entre DC e RCU 
➔ características gerais 
● 
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➔ complicações 
● 
➔ manifestações extraintestinais 
● 
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Diarreia 
➔ duração 
● aguda: até 14 dias 
● prolongada: após 14 dias 
● crônica: acima de 4-6 semanas 
➔ tipos 
● disenteria: diarreia onde as fezes contêm sangue vivo 
● hematoquezia: sangue vivo nas fezes ou eliminadas pelo ânus 
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● melena: sangue digerido nas fezes