Resumo Aula 01 e 02 Lesões por pressão

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Lesõas por pressão 
Surge dependendo da: 
1 - Intensidade da pressão; 
2 - Duração da pressão. 
 
Tipos de Lesão por pressão 
 
1 - pressão de uma proeminência óssea contra uma 
superfície (cadeira ou colchão). 
2 - contato firme e contínuo na pele de um dispositivo 
como tubos e drenos 
 
Estágios das lesões 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Etapas da estratégia de Prevenção de LPP 
 • Etapa 01 - Avaliação de risco para lesões por 
pressão na admissão de todos os pacientes; 
 
OBS.: A escala de Braden (> 05 anos) é a ferramenta 
mais amplamente utilizada dentre as várias disponíveis. 
Em casos de pacientes pediátricos, deve-se utilizar uma 
ferramenta apropriada, como por exemplo, a escala de 
Braden Q (01 - 05 Anos). 
 
• Etapa 02- Reavaliação diária de risco de 
desenvolvimento de LPP de todos os pacientes 
internados. 
• Etapa 03- Inspeção diária da pele ( Examine a pele 
do paciente cuidadosamente para identificar a existência 
de LPP) 
• Etapa 04- Manejo da Umidade: manutenção do 
paciente seco e com a pele hidratada 
 
 
 
 
 
• Etapa 05- Otimização da nutrição e da hidratação 
• Etapa 06- . Minimizar a pressão 
❖ Mudança de decúbito ou reposicionamento; 
❖ Medidas preventivas para fricção e 
cisalhamento; 
❖ Materiais e equipamentos para redistribuição de 
pressão (Colchões e camas de Prevenção, 
Suportes e etc) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
NANDA 
→ 13 domínios; 
→ 47 classes; 
→ 244 diagnósticos de enfermagem. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Diagnóstico de Enfermagem 
• Diagnóstico de enfermagem com foco no problema 
(REAL) 
• Diagnóstico de enfermagem de risco 
• Diagnóstico de enfermagem de promoção da saúde 
 
 
 
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Diagnóstico de enfermagem com foco no 
problema (REAL) 
Título 
+ 
Fator relacionado 
(Podem ser de natureza, fisiológica, psicológica, 
sociocultural, ambiental e espiritual) 
+ 
Característica definidora (Sinais e Sintomas) 
 
Exemplo = Intolerância à atividade, relacionado ao estilo 
de vida sedentário, evidênciado por dispneia ao esforço 
 
Diagnóstico de enfermagem de risco 
 
 Risco 
 + 
 Título 
 + 
 Fator Relacionado 
 
Exemplo = Risco de perfusão tissular cerebral ineficaz, 
associado a Aneurisma cerebral 
 
 
 
 
 
 
Diagnóstico de Enfermagem de Promoção da 
Saúde 
Título 
+ 
Fator relacionado 
(Podem ser de natureza, fisiológica, psicológica, 
sociocultural, ambiental e espiritual) 
+ 
Característica definidora 
(Sinais e Sintomas) 
 
 
Exemplo = Manutenção ineficaz da saúde, relacionado à 
Tomada de decisões prejudicada. 
 
Intervenções de enfermagem (NIC) 
 
❖ As intervenções de enfermagem 
devem estar associadas aos 
diagnósticos, não existe Diagnóstico 
sem prescrição ou prescrição sem 
um diagnóstico prévio. 
❖ As Intervenções estão contidas em 
NIC. 
 
Como fazer??? 
Algumas observações são realizadas por Chaves 
(2009): 
• Escrever a solicitação em verbo infinitivo; 
• Estabelecer o que fazer, como e quando fazer; 
• Atentar para a menção sobre o registro de 
classe ao final das orientações em prontuários; 
• O processo de reavaliação das ações obedecem 
um continuum assistencial, portanto devem ser 
reavaliadas; 
• Registros devem ser feitos de forma cuidadosa e 
elaborada a fim de não gerar dúvidas. 
 
 
Exemplo 
Diagnóstico: Troca de gases prejudicada, associado à 
alterações na membrana alveolocapilar, caracterizado 
por Dispneia. 
 
Intervenções: Elevar Cabeceira do Leito a 45º, durante 
o tratamento, pela equipe de enfermagem; oferecer 
oxigênio à 3l/ min, durante tratamento, com máscara 
em tenda de Hudson, com sistema de umidificação, pela 
equipe de enfermagem.