Dermatozoonoses: Infestações da Pele

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Dermatozoonoses 
	DEFINIÇÃO
- São também conhecidas como dermatoses ectoparasitárias (causadas por artrópodes).
- Definidas como infestações da pele humana causadas por parasitas exclusivos do homem ou não. Algumas são autóctones de determinadas regiões.
- As mais comuns são:
	- Escabiose ou sarna.
	- Pediculose (piolhos do couro cabeludo e do corpo).
	- Fitiríase (piolhos pubianos ou chato).
	- Dermatite lienar serpiginosa (larva migrans).
	- Miíases (vulgo berne).
	- Tunguíase (bicho do pé).
	ESCABIOSE/SARNA
- Acomete adultos de baixa renda, sendo uma doença cosmopolita, ocorrendo em todas as regiões do mundo nos aglomerados populacionais. 
- Familiares com sintomas semelhantes.
- Causada pelo SARCOPTES SCABIEI HOMINIS, um ácaro, que penetra a camada córnea e faz tuneis. Precisa ser a fêmea do ácaro. A fêmea do ácaro após ser fecundada penetra na camada córnea, libera uma substancia chamada ESCABINA e escava um túnel onde deposita 2 a 3 ovos por noite. 
- TRANSMISSÃO: contato interpessoal, pois eles sobrevivem pouco tempo fora de pele.
- CLINCA: surgem pápulas escoriadas com prurido que piora a noite e tem preferencia por locais quentes do corpo (axilas, região genital, glúteo, entre dedos). Uma lesão característica são os tuneis escabióticos/acarinos (lesão linear eritematosa em que sua extremidade é papula/pústula – chamada de eminência acarina).
- COMPLICAÇÕES: eczematização e infecções secundárias.
- DIAGNÓSTICO: clinico, mas podemos fazer microscópico direto com KOH (pesquisa do parasita por escarificação de lesões típicas e exame de material em óleo mineral em lâmina ao microscópio).
O prurido é o sintoma mais importante, apresenta muita periodicidade. Lesões de pápulas escoriadas nas localizações típicas, como axilas, mamas interdigitais, infra umbilical e genitália.
- TRATAMENTO: tratar todas as pessoas da casa e passar as roupas com ferro quente. 
Pode ser tópico ou sistêmico.
TÓPICO: 
SISTÊMICO:
Usar anti-histaminicos para o controle do prurido.
Repetir a dose em 7 dias.
- FORMAS ESPECIAIS DE SARNA:
	- Sarna nodular: reação de hipersensibilidade ao parasita e perdura após o tratamento concenvional. São pápulas, nódulos pruriginosos na genitália masculina, axilas e virilhas. O tratamento é com corticoide infiltrado ou tópico.
	- Escabiose crostosa/ sarna corstosa ou norueguesa: também chamada de sarna norueguesa, que acomete pacientes imunossuprimidos, sendo composta por eritema e descamação, são lesões crostosas espessas amareladas estratificadas e riquíssimas em parasitas. Aqui devemos fazer biópsia e exame histopatológico para diagnóstico para diagnostico diferencial com psoríase e eczema crônico. 
	- Sarna animal: causadas por variedade diferentes do ácaro: canis, suis e capri. Adquirida pelos indivíduos que entram em contato diário com os animais doentes. Restringem-se aos locais que entram em contato e o tratamento é o mesmo da sarna humana.
	TUNGUIASE (BICHO DE PÉ).
Causada pela pulga tunga penetrans (maior pulga que se conhece), que entra de cabeça na pele e deixa a parte posterior para fora, que começa a acumular ovos. A doença é autolimitada. 
CLINICAMENTE: vemos uma pápula amarelada com ponto escuro central que é pruriginosa e dolorosa que acomete principalmente os pés (região em contato com o solo). Dois dias após o contato surgem pápulas amareladas, com 0,5cm de diâmetro, com ponto enegrecido central. Na planta dos pés e ao redor das unhas, nos dedos e calcanhares a quantidade de lesões é muito variada. Prurido é o principal sintoma. 
TRATAMENTO: enucleação com a agulha e extração manual + aplicar tintura de iodo ou outra substância antisséptica. 
	- Antibióticos se infecção secundária.
Outrossim, se for muito intenso, usar tratamento sistêmico com TIABENDAZOL por 3 a 5 dias.
	MIÍASE
Doença provocada por larvas de diferentes moscas.
TIPOS:
- MIIASE PRIMÁRIA: chamada de furunculóide ou berne – larva da mosca varejeira (dermatobia hominis).
- MIIASE SECUNDÁRIA: chamada de bicheira.
	CUTÂNEA: chociliomyia macellaria
	CAVITÁRIA: cochiliomya hominivorox.
	INTESTINAL.
CICLO DE VIDA:
As larvar digerem tecido humano.
APRESENTAÇÃO:
	- Primária: chamada de berne, onde as larvas penetram a pele sã, principalmente em couro cabeludo, face e membros. Nessa apresentação surge uma pápula pruriginosa e dolorosa (onde a larva penetrou) que possui orifício central que libera secreção serosanguinolenta + larva que aparece vez ou outra. Essa apresentação tem como tratamento a asfixia provocada (com esparadrapo) ou uso de bacon para atração.
	- Secundária: chamada de bixeira em que as larvas são depositadas em feridas ou cavidades e se movimentam ativamente na superfícia da lesão. E pode ser:
		- Cutânea: ovos depositados nas úlceras e as larvas se desenvolvem em meio a isso.
		- Cavitária: ovos depositados em cavidades naturais.
		- Intestinal: ingestão de alimentos contendo as larvas.
TRATAMENTO: morte de larvas com éter + debridamento cirúrgico. Ou seja, devemos retirar as larvas com a devida assepsia. Para facilitar a remocao pode-se fechar o orifício com vaselina, e/ou esparadrapo por um tempo e pinça-las quando vierem à superfície respirar.
De forma sistêmica: devemos usar ivermectina oral.
	PEDICULOSE
- O piolho é o pediculus capitis – causa doença no cabelo. Em geral precisamos de femea fecundada para gerar doença.
- Existe também o phitirus púbis, mais conhecido como chato, que atinge a região pubiana. 
- O pediculus corporis causa o TIFO EPIDÊMICO, acomete somente o corpo e já causou grandes problemas de saúde publica. 
- Acomete de 5 – 10% da população, em geral, crianças.
- Transmitido por contato interpessoal ou fômites (objetos compartilhados).
- CICLO: a fêmea coloca 10 ovos por dias, sendo os ovos chamados de lêndeas.
- CLINICA: o principal sintoma é o prurido intenso retroauricular e occipital, além de escoriações na porção alta do dorso (nuca). Vemos a presença do parasita e de lêndeas (ovos) ao longo dos fios de cabelo, as lêndeas são esbranquiçadas, aderidas a haste dos cabelos, diferente das escamas da caspa que são soltas. Se doença crônica, podemos ter anemia ferropriva nos pacientes.
Quando falamos de pediculose de corpo, temos prurido intenso, urticas e pontos purpúricos. Podem ocorrer áreas de eczematização e hiperpigmentação. Localiza-se principalmente na face posterior das axilas, região inter escapular, ombro e nádegas. O diagnóstico é possível pelo encontro do parasita nas pregas das roupas. O tratamento requer apenas lavagem das roupas e higiene corporal.
Quando falamos de phitiriase, os piolhos localizam-se na área pubiana. Ficam no óstio do folículo piloso e lêndeas aderidas nos pelos dessas regiões. Encontramos piolhos também em cílios, supercílios e couro cabeludo. Suas lesões são eczematizadas, com escoriações e máculas azuladas (máculas cerúleas).
- DIAGNOSTICO: visualização direta.
- TRATAMENTO: simples, com shampoos de permetrina ou oral, com ivermectina (dose única), que temos que repetir em 7 dias para matar o ovos. 
	LARVA MIGRANS/BICHO GEOGRÁFICO
- Agente etiológico: ancylostoma brasilienses, A. caninum e A. duodenale.
- Adquire-se a doença nos solos arenosos contaminados por larvas de nematódeos de cães e gatos. As larvas penetram nos pés e caminham sob a pele.
- CLINICA: principal sintoma é o prurido.
Lesoes lineares sinuosas, serpiginosas, com uma pápula em uma das extremidades onde está a larva.
- COMPLICAÇÕES: infecção secundária e eczematização.
- TRATAMENTO: tópico ou sistêmico:
O homem é um hospedeiro acidental.