Fisioterapia Neurológica - Caso clinico

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HMA: I.A.S., 03 anos de idade, nasceu de parto do tipo cesária de urgência, sem intercorrências, mas o parto foi demorado e a criança apresentou sofrimento fetal (APGAR: 2, 2, 3). Iniciou fisioterapia desde um ano de idade; nega outras terapias; foi submetida a intervenção cirúrgica para tenotomia dos adutores da coxa bilateralmente; nega bloqueios químicos; nega aparelhos ortopédicos; apresenta infecções pulmonares frequentemente; crises epilépticas controladas com medicação; totalmente dependente nas AVDs. 
 
Inspeção: Permanece a maior parte do tempo em decúbito dorsal ou em carrinho de bebê; apresenta déficit importante da interação e compreensão. 
 
Exame físico: Não apresenta deformidades fixas em membros superiores; Galeazzi positivo à esquerda e Testes de Thomas, ângulo poplíteo e Silverskiöld são positivos bilateralmente. Possui espasticidade grau 1 em flexores do cotovelo, punho e dedos e grau 1+ em flexores plantares. Hipoestesia de tato leve e dor nos 4 membros. 
 
 
Atividades motoras: Apresenta paresia importante nos 4 membros. Não possui controle cervical e de tronco na postura vertical. As reações de proteção na postura sentada estão ausentes. Não realizou trocas posturais. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Etiológico - Sofrimento fetal 
Topográfico - Tetraparesia espática 
Sindrômico - Paralisia Cerebral 
 
 
Objetivos e condutas 
 	 
 
Objetivo 1: Prevenir evolução de doenças respiratórias e quadros de infecção pulmonar. Condutas: MHB, trocas de decúbito, exercícios respiratórios fracionados e diretos, aspiração (caso tenha secreção), treino de tosse. 
 
Objetivo 2: Promover a diminuição nos quadros de crises epilépticas 
Condutas: Exercícios metabólicos (Cicloergometria, bicicleta ergométrica, cama elástica com assistência, circuitos assistidos), hidroterapia (Halliwick e Watsu), dança. 
 
Objetivo 3: Promover independia nas AVDs 
Condutas: Treinos de troca de decúbito, treinos de trocas posturais, treino de marcha, treino de ortostatismo, auxilio do método Bobath. 
 
Objetivo 4: Promover melhora no quadro de déficit da interação e compreensão 
Condutas: Exercícios proprioceptivos, hidroterapia (Halliwick e Watsu) e Método Bobath 
 
Objetivo 5: Prevenir deformidades em MMSS 
Condutas: Mobilização passiva/ativa, assistida/ativa livre e resistida, fortalecimento muscular, alongamento muscular, liberação miofacial, hidroterapia (Bad Ragaz como foco principal da terapia, Watsu e Halliwick), exercícios metabólicos (cicloergômetro), fortalecimento muscular (theraband, alteres), FES e TENS (caso tenha quadro algico), termoterapia e crioterapia, massagem relaxante e Método Bobath. 
 
 
 
 
 
Objetivo 6: Diminuir encurtamentos e deformidades em MMII 
Condutas: Mobilização passiva/ ativa assistida/ ativa livre e resistida, fortalecimento muscular, alongamento muscular, liberação miofacial, hidroterapia (Bad Ragaz como foco principal da terapia, Watsu e Halliwick), exercícios metabólicos (cicloergômetro), fortalecimento muscular (theraband, alteres), FES e TENS (caso tenha quadro algico), termoterapia e crioterapia, massagem relaxante e Método Bobath. 
 
Objetivo 7: Diminuir padrão espástico em MMSS e MMII 
Condutas: Exercícios proprioceptivos, mobilização passiva/ ativa assistida/ ativa livre e resistida, alongamento muscular, hidroterapia (Halliwick e Bad Ragaz), método Bobath, termoterapia e crioterapia, FES e TENS, inibição reciproca. 
 
Objetivo 8: Promover controle de tronco e cervical 
Condutas: Exercícios de fortalecimento muscular (auxilio de bolas, alteres e bastão) nas contrações isotônicas e isométrica, treino de sedestação, exercícios proprioceptivos, alongamento muscular. 
Objetivo 9: Promover reações de proteção em Sedestação 
Condutas: Estimular reações com paciente em sedestação, estimula proprioceptivo. 
 
Objetivo 10: Promover ortostatismo 
Condutas: Fortalecimento musculatura posturais, treino de ortostatismo assistido ou com o auxílio de órteses, treino de trocas posturais, exercícios proprioceptivos. 
 
Objetivo 11: Estimular e promover deambulação 
Condutas: Treino de marcha, fortalecimento muscular, treino de troca postural, exercícios proprioceptivos. 
 
 
 
 	 
ENCAMINHAMENTO 
Assistente social, Terapeuta ocupacional, Nutricionista, Fonoaudiólogo, Neurologista e Pneumologista. 
 
PRESCREVER 
Órtese para tronco, quadril, joelho, tornozelo e pé (OTQJTP). 
 
ORIENTAR 
Seguem recomendações para a família durante o manuseio das atividades diárias. 
 
 
 
 
 
Ao brincar: É de extrema importância a utilização de brinquedos e uso da criatividade para elaborar atividades que estimulem a percepção de formas e cores diferentes. 
 
Higiene: Elaborar uma rotina de idas ao banheiro com intervalos regulares, além disso, explicar a ela o motivo dessa rotina e o que ela deve fazer. Nunca se esqueça de usar superfícies antiderrapantes na hora de tomar banho, assim prevenindo futuros incidentes e tornando o momento oportuno para brincadeiras que podem levar aprendizado e tranquilidade para a criança. 
 
Ao vestir: Nesse momento é preciso que escolha uma posição que não minimize movimentos e promova a espasticidade, como decúbito lateral. Lembrando: Indicado usar roupas e calçados acessíveis. 
 
Alimentação: Tomar cuidado com as posições da criança e tipo de talheres, afim de evitar engasgamento e feridas na boca. 
 
Alongamento muscular: Utilizado na intenção de aumentar a flexibilidade das fibras, sendo assim, promovendo melhor performance e reduzindo o risco de trauma. Indicada variação no tempo para a manutenção da posição final entre 7 a 60 segundos e o número de repetição de 1 a 10 vezes. 
 
Fortalecimento Muscular: Utilizado na intenção de fortalecer a musculatura da criança, sendo assim, evitando um enfraquecimento dos músculos. Indicado exercícios isométricos e isotônicos. As combinações dos exercícios isotônicos com auxílio de algum peso (leve), aumentam a performance muscular. 
Atenção: Indicado o uso do movimento bicicleta, simulando a ação das pernas ao pedalar e também oferecer comida/objetos com uma certa distância, fazendo com que ela levante os braços e trabalhe os músculos. 
 
Lembre-se: Sempre elogie a criança quando ela consegue agir de forma esperado, isso serve como incentivo para que ela continue agindo de tal maneira.