Puberdade e crescimento do adolescente

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Saúde do adolescente Rafaela Alves Stabullo
Crescimento fisico do adolescente
Fatores que levam a variação do crescimento
1. Etnia
2. Condições socioeconômicas
3. Aceleração secular do crescimento
· Com a mesma idade pode estar em fases de crescimento diferentes
· Alterações em termos de crescimento com a etnia
· Neste estudo é possível notar que o norte americano é um pouco maior que o brasileiro.
· Curvas de estatura, acompanham crianças e adolescentes (gráficos de crescimento)
Na mesma idade podem estar em fases de crescimento diferentes e pode não ter problema 
· Com variação do desenvolvimento puberal. Quando tem o estiramento com idade menor o desenvolvimento estável é menor, então provavelmente seu tamanho será menor que de outra criança que demorou mais para entrar no desenvolvimento puberal.
· Criança passa com desenvolvimento estável dos 2 anos até a puberdade, neste período cresce 4 a 6 cm por ano. Com a puberdade tem o estirão(segundo).
Velocidade de crescimento
· Eles têm um crescimento estável 
Acelera tem um pico e ambos depois desaceleram 
· O indivíduo tem dois períodos de estirão de crescimento: no primeiro ano de vida até o segundo ano de vida 
· Do segundo ano até entrar na puberdade diz que a criança tem um crescimento estável 
· Até entrar na puberdade meninas crescem de 4-5 cm/ano e meninos crescem de 5-6 cm/ano
Estirão puberal
· Quando adolescente começa no estirão começa pelas extremidades (mãos, pés)
Crescimento físico do adolescente 
· Adolescência: é o estado de transição do desenvolvimento que ocorre entre a dependência relativa da infância e a independência relativa do adulto. Segundo a OMS ( 1965) período de transição biopsicossocial que se estende dos 10 aos 19 anos e onze meses de idade.(em países desenvolvidos o limite até 24 anos, porque a OMS leva em consideração o momento que ele pode se sustentar, em países em desenvolvimento os adolescentes adentram para o mercado de trabalho aos 19 anos)
· Jovem: indivíduo entre 10 e 24 anos.
· Puberdade (púbere): conjunto de modificações neuro-hormonais, genitais e antropométricas levando à maturidade biológica adulta com dimorfismo sexual e capacidade reprodutiva -mudanças puramente orgânicas
· Sexo feminino = 8 – 13 anos
· Sexo masculino = 9 – 14 anos
Não necessariamente precisa estar menstruando nesta idade. Mas deve ter iniciado as modificações puberais
Uma menina de 7 anos com início do desenvolvimento puberal puberdade precoce
Durante a adolescência ocorre: 
· Aumento de tamanho de quase todos os órgãos e segmentos corporais Corpo todo cresce inclusive os órgãos internos
· Adolescente aumenta:
· 50 % do Peso final dele (se o adolescente entra na adolescência obeso fatalmente ele pode ser obeso depois) Se for sobrepeso tudo bem mas se já chega obeso dificilmente consegue emagrecer.
· 20 % da Estatura
Antes de entrar no estirão eles passam por uma fase de crescimento onde ocorre um aumento de peso de tecido gorduroso -mais cheinho -preparo para o estirão
O ganho estatural se distribui da seguinte forma:
· 1/3 ganha-se na fase de aceleração (pico de crescimento)
· 2/3 restantes, durante a desaceleração.
O sexo feminino acelera antes do masculino, e tem um pico menor.
 Crescimento estável, aceleração, pico e desaceleração.
· Duração média do Estirão Pubertário = 3 anos.
· Período de aceleração de crescimento: dura em média 2 anos.
· Sexo Feminino
· Atingem pico de velocidade 2 anos mais cedo q o sexo masculino)
· Velocidade de Crescimento = 7 a 9 cm / ano (até menstruar: A menstruação é o marco da desaceleração do crescimento) 80% das meninas menstruam de 2-3 anos após o surgimento do broto mamário.
· Crescimento máximo ao redor de 11,5 anos.
· Sexo masculino
· Atingem Pico de Velocidade de Crescimento 02 anos mais tarde que o sexo feminino.
· Velocidade de Crescimento = 9 a 11cm / ano.
· Velocidade de Crescimento máximo: em torno de 13,5 anos 
Curvas de estrutura de 5 meninos, ilustrando a influencia da velocidade de maturação na estrutura final.
em uma mesma idade podem estar em várias fases
Variação no Estirão de Diferentes Órgãos e
 Segmentos Corpóreos.
· Tipos de crescimento:
· Geral
· Linfoide
· Neural
· Reprodutivo
· Geral:
· Todo o esqueleto (exceto crânio)
· Músculos
· Aparelho Cardiovascular/ Respiratório/ Digestivo / Urinário 
· Neural: Principalmente encéfalo e crâneo.
· Genital: Aparelho Reprodutor humano cresce pouco na infância.
· Crescimento máximo na puberdade.
· Linfoide e tecido gorduroso
· Atinge suas maiores dimensões durante o período pré- puberal, involuindo durante a puberdade.
Tem um quadro de depleção com aumento do tecido gorduroso
Criança com tec linfoide desenvolvido Na puberdade os tecidos linfoides regridem bastante (timo e adenoides)
Relação Segmento Superior / Inferior
· Crescimento segmento superior / maior em relação ao segmento inferior estrutura final
· Sempre quando entra no estirão cresce pelas extremidades e por último o tronco chegando na estatura final 
Crescimento da Cintura Pélvica e Escapular
· Largura da bacia: diâmetro bi ilíaco.
· Crescimento da cintura pélvica: mais estimulado pelos estrógenos 
· Largura dos ombros: diâmetro biacromial 
· Crescimento dos ombros: responde, mas aos andrógenos.
· O ombro cresce mais nos meninos, e a bacia cresce igual nos dois. 
· O diâmetro bi ilíaco aumenta na mesma proporção tanto no sexo feminino como no sexo masculino.
· O diâmetro biacromial aumenta mais no sexo masculino.
Crescimento dos Membros
· Segmentos distais dos membros (mãos e pés) Aceleram crescimento antes dos segmentos proximais.
· Estirão dos membros inferiores Costuma ocorrer antes dos membros superiores. 
Crescimento do Crâneo e Face
· Crâneo
· crescimento mais pronunciado no sexo masculino.
· Atinge seu tamanho definitivo já nos primeiros anos de vida.
· Aos 10 anos, PC está ao redor de 95% do tamanho adulto.
· Crescimento na puberdade ocorre devido aumento da massa encefálica e tecido subcutâneo.
· Face
· Infância: complexo nasomaxilar é mais desenvolvido que a mandíbula
· Puberdade: crescimento mandíbula mais intenso
· Importante porque se o adolescente for avaliado e tiver aumento da mandíbula-ortodontista Sempre prestar muita atenção se ele não tem problema de mandíbula ou de oclusão tem que resolver antes do estirão.
Vísceras
· Torácicas
· Pulmões crescem mais durante a puberdade que o coração.
· A magnitude do estirão para esses órgãos é semelhante em ambos os sexos.
· Abdominais
· Estirão puberal semelhante ao das vísceras torácicas. Informações ainda escassas.
Crescimento pós – estirão
· Nesta fase ocorre desaceleração da velocidade de crescimento.
· Esta fase completa-se aos 20 anos de idade.
· Sexo feminino = 4 – 5 cm / no período.
· Sexo masculino = 5 – 6 cm / no período.
Menarca começa a desaceleração ate os 20 anos essa menina cresce de 4-5 cm no período.
Tecido adiposo
· Aumento de peso no sexo masculino: devido ao grande crescimento de sua massa muscular massa muscular dobra neste período.
· Aumento de peso no sexo feminino: devido ao ganho de tecido adiposo (preparo para uma futura gravidez: depositados na mama, glúteo e abdômen).
· Repleção pré-puberal: 8-10 anos em ambos os sexos.
· Período em que os dois sexos acumulam um pouco mais de tecido gorduroso (se preparam para o estirão, porque no estirão não guardam gordura).
· Estirão puberal
· Sexo masculino:
· velocidade de ganho de gordura diminuem 
· Aumento do crescimento ósseo e muscular
· Sexo feminino
· Deposição de gordura e sempre maior que no sexo masculino.
· Após menarca há um aumento na deposição de gordura.
Tecido muscular
· Estirão pubertário
· Massa muscular dobra no sexo masculino
· Aumento de 50% no sexo feminino.
· Devido a essas mudanças a força muscular e maior no sexo masculino maior massa muscular
· E sua força atinge pico máximo 1 ano após PVC
Dentição
· Erupções de dentes permanentes: 
· ao redor de 12 a 13 anos 
· Exceção do 3º molar cuja erupçãopode ocorrer entre 16 e 22 anos.
· Má oclusão dentaria 
· Pode surgir ou se agravar com o estirão (por causa do crescimento da mandíbula)
Desenvolvimento puberal
· Puberdade
· Evidenciada pelo aparecimento dos caracteres sexuais secundários (broto mamário, Aumento dos testículos e / ou desenvolvimento dos pelos pubianos) até completo desenvolvimento físico, parada do crescimento e aquisição de capacidade reprodutiva.
· Principais componentes da puberdade
· Estirão de crescimento pôndoro – estatural.
· Modificação da composição corporal.
· Desenvolvimento do sistema cardiorrespiratório.
· Desenvolvimento do aparelho reprodutor.
Crescimento estável, aceleração, pico e desaceleração. 
Sexo feminino e masculino 
Pico feminino e menor
Modificações da composição corporal
· Desenvolvimento
· Esquelético
· Muscular
· Tecido gorduroso
Quando ambos os sexos estão no pico do com crescimento o tecido de gorduroso cai.
A estatura tb e fácil verificar onde tem maior ganho da estatura
Já a massa muscular a
· Fem. a massa muscular aumenta depois do pico de crescimento 
· Já a masculina aumenta junto com o pico de vel. de crescimento 
Desenvolvimento do sistema cardiorrespiratório
· Aumento da pressão arterial com estabilização da frequência cardíaca.
· Expansão do volume plasmático.
· Aumento do débito cardíaco. 
· Aumento da resistência vascular periférica.
Desenvolvimento do aparelho reprodutor
· Maturação sexual
· Desenvolvimento das gônadas.
· Desenvolvimento dos órgãos de reprodução.
· Desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários
· Sexo feminino:
· 1ª manifestação = broto mamário
· aproximadamente 9,7 anos.
· Pode-se aguardar até 6 meses para que o broto contralateral se desenvolva.
· Dentro do mesmo ano observa –se o aparecimento dos pelos pubianos.
· Concomitante com o desenvolvimento mamário, ocorrem modificações anatômicas e funcionais no útero, trompas, vagina e vulva.
· Corrimento vaginal fisiológico.
· Diminuição do Ph vaginal.
· Aumento do comprimento da vagina. De 6 meses a um ano antes da menstruação começar surge uma secreção mais branquinha sem odor e prurido 
· Espessamento, protusão e enrugamento dos pequenos lábios.
· Desenvolvimento dos grandes lábios
· Pelos axilares se iniciam mais tarde com o desenvolvimento das glândulas sudoríparas odor característico do adulto
· Menarca
· Evento mais tardio.
· Fase de desaceleração.
· Intervalo de 2,5 anos entre início do broto mamário e menarca.
· Primeiros ciclos são anovulatórios.
· Sexo masculino 
· 1ª manifestação = Aumento do volume testicular idade média 10,9 anos. aumento somente do volume testicular o pênis continua pequeno.
· Aparecimento de pelos pubianos ocorre mais tardiamente 11,3 anos. 
· Desenvolvimento de pelos axilares idade média = 12,9 anos.
· Desenvolvimento dos pelos faciais e restante do corpo idade média = 14,5 anos.
· sequência no desenvolvimento dos pelos faciais. --> Aparecimento de pelos pigmentados nos cantos dos lábios superiores Crescimento em toda a extensão dos lábios superiores, bochecha e porção central dos lábios inferiores Extensão para o queixo
· desenvolvimento de glândulas sudoríparas acompanha o desenvolvimento dos pelos axilares.
· Durante a puberdade crescimento acentuado desenvolvimento das características sexuais secundarias e primarias
· Próstata
· Glândulas bulbo uretrais
· Vesículas seminais
· Espermarca idade média = 12,8 anos.
· Mudança da voz Ocorre mais tardiamente ao longo do desenvolvimento puberal.
· Aumento do diâmetro e pigmentação da aréola mamária. 
· Quadro culmina com g3 de crescimento acelerado
· Monitorização através dos critérios de Tanner
· Desenvolvimento mamário no sexo feminino.
· Desenvolvimento da genitália externa no sexo masculino
· Desenvolvimento de pelos pubianos em ambos os sexos.
· Critérios de Tanner
· Classificados em 05 estágios (desde situação pré – puberal até a adulta).
· Avaliação da maturação das mamas ou genitália e dos pelos pubianos = deve ser feita separadamente. primeiro genitais ou mamas e depois pelos 
· Desenv dos pelos e igual em ambos os sexos 
P2 pelos mais esparcos mais curtos e distribuídos 
P3 mais espessos e encaracolados em maior quantidade
P4 distribuição maior q p3
P5 já pega raiz de coxa e p6 já pega linha alba
G2 com aumento do testículo
G3 começa o pênis aumentar em crescimento
G4 aumenta em espessura também
· Distribuição em mesma coisa q o feminino.
· Orquidômetro de Prader: mensuração do volume testicular.
· Os volumes variam de
· 01 a 25 ml.
· Volume testicular médio:
· 04 ml. = G2.
· 09 ml. = G3.
· 16 ml. = G4.
· 20 ml. = G5.
IMPORTANCIA DE SE CONHECER OS ESTAGIOS PUBERAIS 
· Instrumento para monitorização do desenvolvimento sexual do adolescente.
· Avaliação do crescimento e desenvolvimento do adolescente.
· Observar a relação direta entre os estágios de maturação sexual e o momento do crescimento e desenvolvimento físico.
Crescimento estável aceleração pico desaceleração 
Menina broto mamário começa a acelerar 
O sexo masculino em g2 começa a desenvolver o testículo, mas ainda está em crescimento estável.
A aceleração do menino começa com o crescimento do pênis 
Quando já esta em m4 pode avisar a mãe q ela pode menstruar pois já está pronta para isso
· Sexo feminino
· Estirão se inicia no estágio 02 do desenvolvimento mamário M2
· Atinge o pico de velocidade de crescimento em M3
· Menarca M4
· Sexo masculino
· Estirão inicia-se no estágio 03 de desenvolvimento genital
· Pico de velocidade de crescimento em G4
· Desaceleração do crescimento em G5
· Variabilidades
· Idade de início 
· Velocidade de transformações
· Sequência dessas transformações
· Amplitude dessas transformações
· Idade de início
· Hereditariedade: influência direta
· Nutrição: expressão de todo seu potencial de crescimento
· Idade média menarca = 12,2 anos.
· Retardo Puberal = ausência de qualquer característica sexual secundária em meninas a partir dos 13 anos de idade e em garotos a partir dos 14 anos. 
· Puberdade Precoce
· sexo feminino = 08 anos-antes é considerado precoce
· sexo masc. = 09 anos.
· A velocidade das transformações
· Um adolescente pode evoluir de um estágio para outro rapidamente e bem mais lento para outro estágio.
· Estágio G2 G5 = de 02 a 05 anos (média = 03 anos).
· Estágio M2 M5 = de 1,5 a 9 anos (média = 04 anos).
· Sequência das transformações
· Pelos pubianos como 1º sinal de puberdade.
· Menarca ocorrendo no estágio 3 ou 5.
· Desenvolvimento de pelos axilares juntamente com pelos pubianos no sexo masc.
· Parar o desenvolvimento mamário em M4 e evoluir para M5 somente na gravidez.
· Magnitude dos eventos influência genética
· Tamanhos 
· Mamas
· Quadris
· Órgãos genitais
· Quantidade e distribuição de pelos
· Distribuição de tecido adiposo
· Peso
· Estatura final
· Outros