Resumo da Histologia do Sistema Cardiovascular

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Sistema CardiovascularBibliografia: cap. 11 do Junqueira. Cap. 13 do Ross
histologia
Sistema cardiovascular ≠ Sistema circulatório
 Linfático e Sanguíneo 
Funções:
· Coleta e transporte de nutrientes: coleta no intestino
· Coleta e transporte de resíduos do metabolismo: rins e fígado (esses resíduos são provenientes de vários tecidos)
· Coleta e transporte de gases: pulmões
· Coleta e transporte de hormônios: órgãos endócrinos, ex: pâncreas.
· Distribuição de células do sistema imune: recirculação dos linfonodos
· Regulação térmica: para sustentar o frio= vasoconstricção
- arteríolas: onde acontecem a vasoconstrição para poupar o calor, para isso os vasos que aumentam e diminuem seu calibre, é preciso células musculares para isso acontecer.
· Divisão da circulação= arterial e venoso (arterial é rico em O2)
 
A veia pulmonar é a exceção de que todas as veias tem sangue venoso, a veia pulmonar tem sangue arterial.
 
O circuito do sangue Saindo do coração: 
- artérias elásticas: grande calibre) ex: aorta ( tem esse nome porque elas possuem fibras elásticas em grande quantidade, e isso é importa para a diferenciação das artérias musculares. A elasticidade das artérias de grande calibre é o que gera a força propulsora de sangue para todo o corpo, por isso ela precisa ser adaptada para receber uma grande pressão. 
- artérias musculares: (médio calibre) elas têm mais músculos do que fibras elásticas proporcionalmente.
- artérias de pequeno calibre
- arteríola
- capilares: onde as trocas gasosas vão acontecer, são os vasos mais finos e mais delicados e além de serem os mais numerosos no nosso corpo.
- vênulas: união dos capilares. Elas vão se unindo e formando cada vez mais veias de maiores calibres. Até o sangue chegar ao coração.
- veias de peq. Calibre.
- veias de médio calibre
- veias de grande calibre
- Coração
Porção arterial
Porção venosa
O sistema arterial é considerado um reservatório de pressão. Então, temos alta elasticidade, consequentemente menos complacência.
O sistema venoso é considerado um reservatório de volume. Com baixa elasticidade, e mais complacência.
Elástico: capacidade de retorno ao original
Complacência: capacidade de expansão
O controle da pressão sanguínea vai acontecer predominantemente no nível de arteríolas, então elas vão apresentar na proporção a maior quantidade de músculos. 
Linha azul escura: Pressão, as ondulações no gráfico significam as variações de pressões, sendo sístole e diástole. Maior pressão nas artérias, ai nos capilares dai uma diminuição brusca.
Linha rosa: Permeabilidade, pois começa um pouquinho nas arteríolas.
Linha vermelha: Conteúdo muscular, não tem musculo em capilar, é zerado! Nas artérias os músculos são organizados circularmente, nas veias os músculos são organizados longitudinalmente. 
Linha verde: Conteúdo elástico, pois é a única que diminui saindo das artérias de grande calibre passando pelas de médio calibre e quase zerando em arteríolas e capilares. Não precisa ter conteúdo elástico no capilar, a pressão vai ser controlada antes de chegar no capilar. E nas veias volta a ter conteúdo elástico, mas a organização das fibras elásticas não são as mesmas, então fica menor em relação às artérias. 
Linha azul clara: Área de secção transversa, pois aumenta de maneira muito abrupta nos capilares. 
(se eu diminuo o comprimento, aumenta a área pra manter o volume). Então precisa ter um aumento abrupto da área pra compensar a diminuição dos vasos, e assim, mantendo o volume que permite a continuidade de fluxo constante.
OBS.: Para analisar o gráfico, precisamos ver a própria linha, comparando com ela mesma.
Coração: 
 
· Elementos do coração:
1- Esqueleto fibroso: Formados por: Anéis fibrosos (limitam os espaços da comunicação entre os átrios e os ventrículos), trígonos fibrosos (que são regiões mais triangulares localizados entre os anéis fibrosos que mantem essa estrutura rígida no lugar) valvas cardíaca (são os folhetos que regulam a entrada e saída de sangue) e o septo membranoso (começa a fazer a divisão entre os ventrículos).
(Esse esqueleto fibroso esta localizado entre os átrios e os ventrículos).
2- Sistema de condução: (sistema de geração e condução de estímulos elétricos, é chamado de sistema marca-passo cardíaco, é formado por células musculares modificadas, com a função de geração espontânea de potenciais de ação, que são: nó sinoatrial e nó atrioventricular. Além disso as vias de condução que são os feixes de His, e as fibras de Purkinje. 
3- Tem-se 3 divisões histológicas nas paredes do coração: Endocárdio; Miocárdio; Epicárdio/Pericárdio.
4- Artérias coronárias e veias cardíacas (se relacionam com a nutrição do coração).
· Esqueleto Fibroso:
 
- O anel fibroso dá origem a dois folhetos, esses folhetos são da mesma constituição dos anéis fibrosos, são tecido conjuntivo denso não modelado.
- Quatro anéis fibrosos (sustentação das valvas)
- Valvas cardíacas (fluxo unilateral)
- Trígonos fibrosos
- Parte membranácea do septo interventricular (ancoragem do septo e isolamento do feixe de His).
· Valvas cardíacas:
 
- Tecido conjuntivo denso propriamente dito;
- Na face voltada para o ventrículo é a camada esponjosa;
- Revestindo tanto na face atrial quanto ventricular tem-se endotélio.
· Septo Ventricular:
- Tem origem no esqueleto fibroso;
- A porção membranosa tem a mesma constituição dos trígonos que dão origem a eles. (Tecido conjuntivo denso não modelado.
- E a porção muscular é tecido muscular cardíaco;
- Parede muscular e fibrosa que divide os ventrículos;
- Músculo cardíaco regular associado a tecido fibroso originado do esqueleto fibroso;
- Revestido por endocárdio;
- A porção membranosa isola o feixe atrioventricular originado no nó atrioventricular;
- Divide o feixe atrioventricular em seus ramos direito e esquerdo.
· Sistema de condução:
- Nas regiões especializadas como nó sinoatrial e o nó atrioventricular vão fazer o controle de ritimicidade do coração.
- Nó sinoatrial – células musculares cardíacas modificadas com função marca-passo;
- Nó atrioventricular – semelhante ao sinoatrial, mas com atividade espontânea mais lenta. Obedece ao ritmo imposto pelo sinoatrial.
- Dá origem o feixe atrioventricular (feixe de His)
- O feixe de His se divide em ramos direito e esquerdo que irão dar origem às fibras de Purkinje;
- Nó sinoatrial – disfunção sinusal, geralmente assintomática, desaparecimento das ondas P. pode causar bradicardia e/ou taquicardia.
- Nó atrioventricular – bloqueio atrioventricular, bradicardia sintomática, supressão do complexo QRS, pode necessitar marcapasso elétrico;
- Feixe de His – bloqueio do feixe, sempre patológico, síncope, necessita marcapasso na maioria das vezes;
Estrutura histológica do coração:
OBS.: a parte visceral está em contato com as vísceras, então a camada visceral do pericárdio está em contato com o coração. E a camada parietal do pericárdio está afastada do coração.
- O líquido que preenche a cavidade pericárdica é secreção serosa.
- O endocárdio equivale nos vasos a camada interna, chamada de túnica íntima.
- O miocárdio equivale nos vasos a túnica média, região intermediária dos vasos.
- O epicárdio equivale a região externa dos vasos, chamada de túnica adventícia.
- O endocárdio é formado por um epitélio de revestimento: Epitélio simples pavimentoso, chamado de endotélio.
- Logo abaixo do endotélio tem-se uma camada fininha de tecido conjuntivo frouxo.
- No miocárdio tem-se propriamente células musculares estriadas cardíacas, ou também chamadas de cardiomiocitos + tecido conjuntivo frouxo.
- O epicárdio formado por tecido conjuntivo, especialmente tecido gorduroso. Chamado de tecido adiposo + mesotélio (denominação para epitélio de revestimento seroso).
Endocárdio:
(OBS.: O “P” representa Fibras de Purkinje)
- Intimamente aderido ao miocárdio internamente;
- Camada interna – endotélio (seta) econjuntivo;
- Camada média – conjuntivo e musculatura lisa;
- Camada profunda (subendocárdica) – conjuntivo contíguo com o miocárdio. Contem vasos, nervos e fibras de Purkinje.
Miocárdio:
- Constituídos majoritariamente por células musculares estriadas cardíacas, são células cilíndricas ramificadas estriadas polinucleadas que se organizam em feixes espirais. Eles são conectados no esqueleto fibroso e ele desce em espiral, enrolando para formar a câmara cardíaca, especialmente os ventrículos, e elas apresentam pontos de comunicação celular. Esses lugares de comunicação são chamados de disco intercalares.
- Há tecido conjuntivo entremeado nos cardiomiócitos;
- Nesse tecido conjuntivo é onde tem presença de terminações nervosas livres no conjuntivo.
Epicárdio:
- Basicamente composto por tecido conjuntivo adiposo;
- Vamos encontrar nele as artérias e veias cardíacas;
- Intimamente aderido ao miocárdio externamente;
- Formado por uma única camada de células mesoteliais, tecido conjuntivo e adiposo;
- Sinônimo de camada visceral do pericárdio seroso;
- Delimita internamente a cavidade pericárdica;
- Apresenta nervos e vasos que suprem o coração;
Pericárdio:
Estruturas gerais dos vasos:
- A maioria dos vasos são constituídos assim, como mostrado a cima, com 3 tipos de camadas, chamadas de túnicas íntima, média e adventícia. Porém, como os capilares são extremamente simples pois eles fazem as trocas, precisam de menos camadas, então, eles só têm basicamente túnica íntima. 
- Comparando as veias de médio calibre com as artérias de médio calibre, as veias passam a ter uma estrutura de válvulas. A função dessas válvulas é porque elas fazem com que só haja um único sentido do fluxo de sangue. Essas válvulas impedem o retorno de sangue venoso, já que nós seres humanos vivemos em posição ereta. 
- A túnica adventícia em todos os vasos vai ser constituída por tecido conjuntivo, porem nas veias de grande calibre, vai-se encontrar características que normalmente é associada à túnica média. Por exemplo, na veia cava inferior, vamos encontrar células musculares na adventícia.
- Lâmina elástica interna: componente vascular de fibras elásticas que se organizam entre a túnica íntima e a túnica média.
- Lâmina elástica externa: ficam entre a túnica média e adventícia.
(OBS.: nas lâminas histológicas vamos ver essas estruturas como se fossem fibras no corte longitudinal, agora, na estrutura tridimensional vê-se uma rede com furos como na imagem.)
- Sempre que tem epitélio, esse epitélio esta associada a lâmina basal, e ela só é vista na microscopia eletrônica.
Túnica Íntima:
Túnica Média
Núcleo de célula endotelial
Túnica Íntima
- Onde foi feito o círculo vermelho na imagem é a luz do vaso é a túnica intima, onde está circulando o sangue, nesse lugar vai ter o epitélio simples pavimentoso, que é denominado de endotélio. Tem uma única camada de células, por isso denominado de simples.
- O endotélio é uma camada que está presente em todos os vasos;
- Logo abaixo do endotélio, onde a coloração é mais prata, mais clara, é o tecido conjuntivo frouxo subendotelial.
- O tecido conjuntivo frouxo subendotelial é o que conecta a túnica íntima da túnica média.
· Constituição da túnica íntima: epitélio simples pavimentoso, denominado endotélio. 
Endotélio: 
Lâmina basal
- O endotélio é formado por uma única camada de células e essas células são ligadas entre si por junções chamadas de junções oclusivas. 
- A lâmina basal, de material extracelular produzida pelas próprias células endoteliais.
Túnica Média:
- Principal componente é célula muscular. Nas artérias de grande calibre as fibras elásticas também são componentes importantes.
- Característica básica: túnica media é formada por células musculares lisas.
- Em roxo mais escuro podemos ver os núcleos das células musculares lisas.
- Na maioria das vezes não vai dar pra ver os citoplasmas das células, mas podemos ter uma noção do formato da célula vendo o formato do núcleo, já que, na maioria das vezes o formato do núcleo acompanha o formato do citoplasma.
- Por ser formado de células musculares, elas precisam de nutrição, e essa nutrição vai se dar em parte pelo sangue que fica no interior dos vasos. Porem nas camadas mais externas, a difusão dos nutrientes não alcança, então pode ocorrer necrose, e para isso não acontecer, nos vasos de maiores calibres vão apresentar no tecido conjuntivo entremeado as fibras musculares outros vasos chamados de vasos nutridores, chamados de vasa vasorum.
- O limite externo é a lâmina limitante elástica externa.
Túnica Adventícia:
Nervo
Capilar
- Se inicia a partir da lâmina elástica externa.
- Tecido conjuntivo frouxo. E consequentemente vamos ter muito fibroblastos, já que é a célula que mais tem em tecido conjuntivo, vamos ter também macrófago, e também infiltrados do sistema imune, fibras elásticas, fibras colágenas.
- É bem clara a presença de vasos.
- Os nervos e vasos estão apenas passando na túnica adventícia, a ideia é chegar na túnica média.
Artérias:
· Nas artérias chamadas de grande calibre, chamadas também de elásticas ou de artérias de condução, o que vemos é uma predominância de túnica media.
- A túnica média das artérias de grande calibre é formada por células musculares lisas, e fibras elásticas, também chamadas de elastinas.
- As linhas azuis no desenho são as lamelas elásticas;
- A túnica adventícia das artérias de grande calibre é muito delicada, muito pequena. Praticamente inexistente, tem muita dificuldade de identificar.
· Agora, nas artérias musculares, a túnica média vai ter uma proporção muito maior de células musculares. E as fibras elásticas em menor quantidade. 
- As artérias de médio calibre, chamadas de artérias musculares ou de artérias de distribuição.
- A túnica intima continua com as mesmas características.
· Agora, nas arteríolas, ou também chamadas de pequeno calibre, ela terá uma constituição mais simples.
- A túnica média será formada por poucas camadas de células lisas. E o material elástico aqui é muito esparso. Continuo tendo material elástico, mas ele vai estar na sua maior parte na túnica adventícia.
Artérias de grande calibre (elásticas):
- Ex.: aorta, artérias pulmonares, subclávia, tronco braquiocefálico, carótidas comuns, ilíacas, entre outras.
Podemos observar na túnica média fibras fazendo zigue-zague, isso é denominado elastina, isso que dá a característica elástica.
Essas lamelas elásticas auxiliam na manutenção da pressão e propulsão do sangue. As células estão entre as lamelas.
(na prática não dá pra ver qual é a lâmina elástica interna e qual é a externa).
· Constituintes:
- Túnica íntima: 
Endotélio e lâmina basal: células musculares eventuais, fibras colágenas e lâmina elástica interna
- Túnica média:
Lamelas concêntricas fenestradas de elastina, fibras musculares lisas organizadas concentricamente e intercaladas às fibras elásticas;
- Túnica adventícia:
Fibras colágenas e elásticas
Vasa Vasorum/ Nervos simpáticos (amielínicos e noradrenérgicos)
Médio Calibre (musculares)
Ex.: artérias axilar, artéria braquial, artéria ulnar, artéria radial. Arteria Femoral, poplítea, artéria tibial anterior
São artérias que usamos para a medida de palpação e medidas de pressão arterial.
- A túnica media é muito rica em músculos. A túnica íntima novamente é quase imperceptível;
- A lâmina elástica interna e externa tem a fácil identificação.
- Cada núcleo representa uma célula muscular, eu posso dizer isso porque as células musculares lisas são mononucleadas. E como observação, não se pode dizer a mesma coisa para o musculo cardíaco, pois lá, vários núcleos fazem parte de uma única célula.
- As lamelas elásticas aqui são raras;
- A túnica adventícia é um pouco mais proeminente
- Ainda é possível encontrar vasa vasorum, vasos sanguíneos e nervos.
· Constituintes:
- Túnica íntima: delgada, endotélio e lâmina basal, membrana elástica interna.
- Túnica média: muitas fibras musculares lisas, matriz extracelular com fibras colágenas e poucas fibras elásticas. E a lâmina elásticaexterna.
- Túnica adventícia: fibroblastos, fibras elásticas e colágenas. Vasa Vasorum; Nervos simpáticos (NOR) e motores (Ach)
 
Arteríolas (pequeno calibre)
- Estrutura é bem mais simples;
- Obs.: na microscopia para diferenciar vênula de arteríola é só olhar para a parede delas. A vênula só tem umas células endoteliais, já a arteríola tem células musculares na parede, sendo então uma camada mais espessa.
- Entre arteríola e vênula, o que contribui mais para a regulação do fluxo sanguíneo é arteríola, porque arteríola tem musculo e vênula não. E para controlar o fluxo sanguíneo preciso mexer o vaso, e para isso é preciso de células musculares.
· Constituintes:
- Túnica íntima: Endotélio; lâmina elástica interna indistinguível.
- Túnica Média: poucas camadas de células musculares lisas (1-8); lamina elástica externa ausente.
- Túnica adventícia: Tecido conjuntivo contíguo com o tecido em que está inserida. Não tem mais vasa vasorum. A difusão já consegue fazer a nutrição. Ainda tem ramos nervosos simpáticos e motores. 
 
Capilares:
- Extremamente abundantes. Tem em todos os tecidos tem um monte.
- Mas com difícil visualização, porque são muito finos, e ainda quando vão ser preparados para ver na microscopia com as soluções os tecidos encolhem, e sendo muito pequeno já, os capilares fecham.
- Tem-se 80.000 km de capilares.
- Tem camada única de endotélio.
- Tem-se 3 tipos de capilares: Contínuo, Fenestrado, Descontínuo.
· Capilar Contínuo: Vai ter nas suas células, junções do tipo oclusivas, vai ter uma camada continua de células endoteliais. Constituição: Endotélio, lâmina basal, e pericítica. Eles são capilares nutridores. Aqui, o endotélio e a lâmina basal são contínuos. Existe uma permeabilidade seletiva, e quem controla é o endotélio. 
Tem substancias lipofílicas com trânsito libre. Substancias hidrofílicas grandes são transportadas por transcitose. E espaços intercelulares permitem passagem de substancias < 10.000 Da.
Exemplos de lugares que temos capilares contínuos: músculos, pele, pulmões e sistema nervoso central.
· Capilar Fenestrado: Ele tem aberturas/fenestras. As células contínuas juntas uma das outras, mas o citoplasma das células é vasado. São capilares filtradores, é um capilar em que a parte liquida do sangue consegue sair do órgão. Tudo que é menor que a albumina sai, e a albumina pra maiores não saem. 
Fenestras podem ou não ter diafragma. Contem lâmina basal contínua. Substâncias menores do que 70 nm têm trânsito livre. Substâncias maiores são transportadas por transcitose.
Exemplos de lugares que terá capilar fenestrado, já que são lugares que precisam fazer trocas de líquidos: glândulas endócrinas, vesícula biliar, rins, intestinos e pâncreas.
· Capilar Descontínuo: Capilar muito frouxo, pois tem as fenestras muito amplas, e nem sempre as células vão estar juntas. São capilares que fazem trocas de células (especialmente as vermelhas).
Também chamados de sinusoides. O endotélio e a lâmina basal são descontínuos. Permitem a entrada de novas células sanguíneas, e também tem vias de saída de células sanguíneas velhas.
Exemplos de lugares que tem: Medula óssea (são feitas as células novas) e baço e fígado (onde são degradadas as células velhas)
- Esses 3 tipos de capilares vão apresentar 3 tipos distintos de permeabilidade. Todos os capilares são permeáveis, pois, a função de capilar é fazer trocas, mas cada um tem um tipo de permeabilidade diferente. 
- Os pericitos são como as células troncos dos capilares, então quando precisam de fazer novos vasos, elas são ativadas.
 
VeiasMédio calibre 
Pequeno calibre 
Grande calibre 
- A túnica média aqui é bem delgada. A principal camada são constituintes conjuntivos.
- A túnica adventícia é a mais proeminente de qualquer veia de qualquer calibre.
As veias de grande calibre também podem ter os vasa vasorum.
- Vamos ter as fibras musculares organizadas longitudinalmente. (principalmente na cava inferior)
- A partir das médio calibre nas paredes vamos encontrar as válvulas, permitindo o fluxo unilateral do sangue, facilitando o retorno venoso para o coração.
- Na veia de médio calibre, túnica intima continua a mesma coisa, a túnica média é um pouco mais delgada, e a túnica externa continua com os mesmos constituintes.
Vênula: Veias de pequeno calibre
- Túnica íntima (vênula pós capilares e musculares: 
Endotélio; lâmina basal e pericitos (função contrátil nas vênulas pós-capilares/ ausentes nas vênulas musculares)
- Túnica média (somente em vênulas musculares): 
Uma ou duas camadas de células musculares lisas.
- Túnica adventícia (somente em vênulas musculares):
Indistinguível do conjuntivo circundante.
Veias de médio calibre:
- Axilar, cefálica, jugular, safena magna, gonadal, femoral, ilíaca interna.
· Constituintes das veias de médio calibre:
- Túnica íntima: endotélio, lâmina basal;
- Túnica média: algumas camadas de células musculares lisas; fibras colágenas e elásticas.
- Túnica adventícia: muito bem desenvolvida, sendo a principal camada das veias de médio calibre. Tem fibroblastos, fibras colágenas e elásticas, macrófagos, vasa vasorum e nervos.
Veias de Grande Calibre:
- Veia cava superior, cava inferior, pulmonares, subclávia, jugular interna, ilíaca comum, ilíaca interna.
- A maior diferença é que a túnica adventícia vai ter além dos elementos típicos de tecido conjuntivo, vai ter feixes de fibras longitudinais. Como a pressão das veias é muito baixa, as fibras ajudam na contração fazendo com que haja a propulsão do sangue pra cima para a entrada no átrio direito.
· Constituintes:
- Túnica íntima: endotélio; lâmina basal; pouco tecido conjuntivo subendotelial; e algumas células musculares lisas.
- Túnica média: delgada e pouco desenvolvida ou ausente;
- Túnica adventícia: bem desenvolvida (músculo liso longitudinal). Com fibroblastos, fibras colágenas e elásticas, macrófagos, nervos, vasa vasorum.