DTM - muscular

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DTM (Disfunções Temporomandibulares)
- Segunda queixa de dor mais comum nos consultórios odontológicos.
- Caracterizada por dois sintomas: 1- dor/ 2- disfunção
Dor muscular
- Dor nos músculos = mialgia
Sensibilidade > dor extrema. Geralmente associados a fadiga e tensão.
Disfunção
- Diminuição da amplitude dos movimentos mandibulares
- Má oclusão aguda: qualquer mudança repentina na condição oclusal que tenha sido criada por um distúrbio.
- Rigidez/fraqueza muscular.
Tipos de DTM muscular:
1 – Co – contração protetora -------- origem nos tecidos musculares locais
2- Dor muscular local ----------- origem nos tecidos musculares
3- Mioespasmos ---------- dores musculares centralmente mediadas (SNC) aguda
4- Dor miofascial (ponto de gatilho)
5 – Mialgia crônica mediada centralmente 
6- Fibromialgia
 Eventos:
- Locais: trauma aos tecidos, decorrente de um procedimento de anestesia, hábito parafuncional.
- Sistêmicos: estresse, infecções, fatores constitucionais. 
Quais os eventos que causaram a DTM e a perpetuam? Anamnese.
Os clínicos perceberam que cada paciente responde de forma relativamente diferente a eventos semelhantes.
· Co – contração protetora:
- Primeira resposta dos músculos mastigatórios a um evento.
- Resposta normal do SNC a injuria ou ameaça de injuria 
- Na presença de estímulos sensoriais alterados ou dor, grupos de músculos antagonistas parecem se contrair durante o movimento, na tentativa de proteger a parte traumatizada.
ETIOLOGIA:
- Estímulo sensitivo ou proprioceptivo alterado
- Fonte de estímulo de dor profunda 
- Aumento do estresse emocional
CARACTERÍSTICAS CLINICAS:
- Disfunção estrutural: diminui a amplitude e velocidade de abertura bucal
- Ausência de dor/dor mínima em repouso 
- Dor em função 
- Sensação de fraqueza muscular.
Histórico: 
- Relacionada a um evento recente – história clínica. 
Tratamento:
Tratamento definitivo: direcionado ao fator causal.
Terapia de suporte: 
- Restringir a função
- Dieta macia
- Analgésicos 
- Fisioterapia 
- Controle do fator etiológico.
· Dor muscular local:
- Geralmente é a primeira resposta a uma co-contração prolongada 
ETIOLOGIA:
 - Co-contração prolongada 
- Trauma local: injúria tecidual local. Uso não habitual: atividade excessivo do musculo.
- Maior estresse emocional
CARACTERÍSTICAS CLINICAS:
- Musculos sensíveis a palpação
- Dor mínima em repouso
- Aumento de dor durante função
- Disfunção estrutural (limitação de abertura bucal)
- Fraqueza muscular.
Tratamento:
Tratamento definitivo: 
- Direcionado para remoção da xausa.
- Autotratamrnto: restringir o uso da mandíbula para limites indolores, dieta pastosa e mastigação lenta, movimentos mandibulares controlados, redução do estresse.
· Mioespasmos (Mialgia de contração tônica)
- É uma contração muscular involuntária, induzida pelo SNC.
- Não é comum.
Geralmente de curta duração. 
ETIOLOGIA:
- Fadiga muscular
- Fatores metabólicos locais
- Condições sistêmicas 
Tratamento: 
Tratamento definitivo: 
- Redução imediata do espasmo:
Redução da dor – alongamento do musculo 
- Massagem manual 
- Compressa fria
- Injeção anestésica no musculo em espasmo
- Direcionado a causa: direcionado para eliminação do fator causal. 
Terapia de suporte: fisioterapia – exercícios de condicionamento muscular.
Dor crônica: presente por 6 meses ou mais (dor persistente)
Dor aguda: curta duração. 
· Dor miofascial (mialgia com ponto de gatilho)
Sobrecarga SNC > mais contração muscular > menor suprimento 
ETIOLOGIA: 
- Fatores locais: hábitos, más posturas, tensão muscular
- Fatores sistêmicos: nutrição inadequada, condicionamento físico deficiente, fadiga e infecções virais 
- Estresse emocional
- Distúrbios do sono.
CARACTERÍSTICAS CLINICAS:
- Ponto de gatilho: ativo ou latente
- Disfunção estrutural: leve diminuição na velocidade e amplitude do movimento mandibular
- Dor durante o repouso 
- Aumento da dor com a função
- Quando provocadas, o musculo com ponto de gatilho aumentam a dor heterotrófica.
Tratamento: 
- Tratamento definitivo: eliminação ou redução das causas + eliminação dos pontos de gatilho:
Massagem, ultrassom (calor prfundo na área do ponto de gatilho – relaxamento muscular local)
Injeção (rompimento mecânico do ponto de gatilho pela agulha).
Terapia de suporte: 
- Terapia farmacológica: relaxante muscular (não elimina pontos de gatilho)
- Postura, exercícios regulares.