Artrite Psoríasica

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1 REUMATOLOGIA Rafaela Matos – 7º semestre – 2021.2 
Artrite Psoríasica 
Caso 1: Paciente LSRA, 50 anos, sexo feminino iniciou quadro de poliartrite de mãos e punhos há 4 meses. 
Refere psoríase em couro cabeludo 
Caso 2: Paciente JSR, 55 anos, sexo feminino, refere oligoartrite de tornozelos e joelhos há aproximadamente 
6 meses. No IS refere alterações ungueais compatíveis com pittings 
A psoríase não tem anticorpo, mas faz parte das doenças autoimunes! 
A artrite inflamatória crônica associada a psoríase de pele e unha. Faz parte de uma das espondiloartropatias, 
é um grupo de doenças autoimunes inflamatórias, caracterizada por não ter produção de anticorpo. Não se 
espera nenhum anticorpo positivo. 
▪ Existe algumas divisões desse grupo das espondiloartropatias 
Psoríase cutânea ocorre em 1-3% da população 
APs ocorre em 20-30% dos adultos com psoríase 
Epidemiologia: 
▪ Prevalência igual entre homens e mulheres 
▪ Manifestação ungueal está presente em 80% dos pacientes com quadro articular (onicolise pode estar 
presente) 
▪ HLA B27 em 20-60% dos casos → não serve para dar diagnostico 
- Na espondilite está associado em 95% dos casos 
▪ Subtipos diferentes de apresentação 
o Poliarticular simétrico – mulheres 
o Axial – homens 
Fisiopatologia: 
▪ Alteração HLA B27, HLA B38 e HLA DR4 
- Em negrito: um está presente na espondilite e o outro na artrite reumatoide → a artrite psoriásica é 
uma mistura 
▪ Traço genético PSORS1-9 
▪ Fatores ambientais: 
o Infecciosos – Streptococcus, HIV 
o Reacional 
o Emocional 
o Trauma físico 
o Beta bloqueadores, lítio, IECA, inibidor da COX1 
Existe resposta e estimulação de linfócito T, não chega aos linfócitos B 
▪ Fatores imunológicos: 
o Proliferação de sinovióticos, células inflamatórias e linfócitos T 
 
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- Entensite: 
Entese é o local onde o tendão muscular se insere no osso. 
O que acontece nas espondiloartrites como um todo é que ela inflama a entese, por isso chamamos de entensite. 
 
Quadro clínico: 
▪ Cutâneo → sempre checar histórico familiar e unha 
Pittings (pontinhos nas unhas)  → onicolise 
Causa mais frequente disso é micose! Ideal é fazer o raspado para ver se tem fungo ou não 
Não é algo patognomônico 
 
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Articular: 
▪ Oligoartrite periférica – 70% 
▪ Poliartrite simétrica – 15% 
▪ Distal/clássica – 5% 
▪ Espondilite – 5% 
▪ Artrite multilantes – <5% → MUITO GRAVE! 
Acomete interfalangiana distal 
 
Dactilite: famoso “dedo em salsicha”, onde há uma inflamação tanto da articulação sinovial quanto dos 
tendões ao redor → tenossinovite difuso dos dedos 
 
Quando desconfiar de um paciente com artrite psoriásica sem a psoríase? 
- Pode ser um quadro parecido com artrite reumatoide mas acometendo a interfalangiana distal, então 
vai ter um quadro inflamatório, com PCR e VSH alto, fator reumatoide anti CCP negativos 
O que solicitar? 
▪ PCR e VHS 
▪ FR negativo 
▪ FAN pode ser positivo em 10-20% dos casos 
 
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▪ Pode ser necessária artrocentese → ou seja, puncionar o líquido sinovial e avaliá-lo quando se tem 
uma monoartrite aguda! 
▪ Demais exames para diagnóstico diferencial 
o Anti CCP 
o Sorologias virais (HIV, sífilis...) 
o Hemograma 
Diferença clássica da psoríase para lúpus? → fotossensibilidade! Na psoríase, melhora! Já no lúpus, piora. 
Exames de imagem: 
 → periostite (inflamação ao redor do osso), punho está mais 
preservado 
▪ Erosões assimétricas das IFP e IFD 
▪ Neoformação óssea justa articular 
▪ Periostite 
▪ Redução do espaço articular 
▪ Sinal do lápis na xicara 
▪ Telescopagem → quando entra um osso no outro pela lateral (dedo mindinho na mão a esquerda) 
USG e RNM: 
▪ Entesites 
▪ Sinovites 
▪ Erosões subcondrais 
Em quais DD precisa se pensar? 
▪ Artrite reumatoide 
▪ Espondilite soronegativas 
▪ Gota e pseudogota 
▪ Artrite séptica 
▪ Infecções virais 
Critérios classificatórios: 
 
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Tratamento → depende do acometimento 
- Não farmacológicos 
- Farmacológicos 
▪ AINES 
▪ DMARDs sintéticos 
o Metotrexato → ótima resposta 
o Sulfassalazina 
o Azatioprina 
o Ciclosporina 
▪ Biológicos 
- Quando se usa biológicos: 
▪ APS moderada a grave há mais de 6 meses 
▪ Efetivo nos 4 domínios (axial, periférico, entesite e dactilite), pele 
▪ Anti TNF (etanercept, adalimumabe, certolizumabe, golimumabe, infliximabe) 
▪ Anti-IL 17 – Secukinumabe 
▪ Anti-IL 12 / IL 13 – Ustekinumabe 
 
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Referências :