Nutrição na Gestação

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Nutrição na Gestação
● Condição fisiológica complexa e
dinâmica
● Anabólica
● Necessidades nutricionais –
mudanças no tecido materno e o
crescimento fetal.
● Relevância – nutrição gestação:
programação fetal e
consequências na vida adulta.
● inadequações nutricionais – saúde
materna e concepto.
● Importância do PRÉ-NATAL
Panorama da Saúde de Gestantes
● Mortalidade materna → indicador
de saúde (óbitos mais comuns na
faixa de 15 a 45 anos).
● ~98% das mortes maternas são
evitáveis: qualidade da assistência
e garantia de acesso aos serviços
de saúde.
● Países em desenvolvimento: Risco
40 vezes maior de morrer devido a
complicações na gravidez e no
parto.
Relação entre a mortalidade materna e o
desenvolvimento fetal
● Com a melhoria das condições de
vida dessas populações foi
constatado um aumento do peso
médio ao nascer.
● Os estudos mostram que a
inadequação do estado nutricional
materno tem grande impacto nas
condições do concepto ao nascer.
Programas Sociais na área
materno-infantil
● Rede Nacional de Bancos de Leite
Humano para 200 Unidades
Hospitalares espalhadas em 25
estados, beneficiando milhares de
crianças prematuras e de baixo peso em
todo o país.
Hospital Amigo da Criança
● PORTARIA No 1.153, DE 22 DE
MAIO DE 2014
● Redefine os critérios de habilitação
da Iniciativa Hospital Amigo da
Criança (IHAC), como estratégia de
promoção, proteção e apoio ao
aleitamento materno e à saúde
integral da criança e da mulher, no
âmbito do Sistema Único de Saúde
(SUS).
IHAC
● Ampliação da iniciativa Hospitais
Amigo da Criança visando a
promoção, proteção e apoio a
amamentação
● Objetivo → diminuir a mortalidade
infantil (substituição do AM por
fórmulas e diminuição da
imunidade da criança).
● Regras para ser um Hospital
Amigo da Criança:
1. Ter norma escrita sobre
aleitamento materno;
2. Treinar a equipe de saúde;
3. Informar as gestantes sobre as
vantagens do leite materno;
4. Ajudar as mães a iniciar essa
prática e não dar aos recém
nascidos nenhum outro alimento
ou bebida além do leite materno,
etc.
5. Mostrar às mães como amamentar
e manter a lactação mesmo se
vierem ser separadas de seus
filhos.
6. Não dar a recém-nascidos nenhum
outro alimento ou bebida além do
leite materno, a não ser que tal
procedimento seja indicado pelo
médico.
7. Praticar o alojamento conjunto –
ou seja, permitir que mães e bebês
permaneçam juntos – 24 horas por
dia.
8. Encorajar o aleitamento sob livre
demanda.
9. Não dar bicos artificiais ou
chupetas a crianças amamentadas
ao seio.
10. Encorajar o estabelecimento de
grupos de apoio ao aleitamento,
aos quais as mães deverão ser
encaminhadas por ocasião da alta
do hospital ou ambulatório.
Outros Projetos
● Ampliação do Projeto Carteiro
Amigo para todo o país: Cerca de
17 mil carteiros → informações e
materiais educativos sobre
amamentação para as famílias,
beneficiando mais de 2 milhões de
crianças menores de um ano de
idade e gestantes.
● Melhoria da qualidade da
Assistência ao Recém-Nascido →
redução das taxas de mortalidade
neonatal, principal causa de óbito
no primeiro ano de vida.
Método Mãe-Canguru → humanização do
atendimento ao bebê prematuro e de
baixo peso, melhorando o vínculo entre a
mãe e o filho, diminuindo o tempo de
separação, estimulando a prática da
amamentação, diminuindo a infecção
hospitalar e a permanência do bebê no
hospital.
Fisiologia da Gestação
Fenômeno fisiológico → série de
transformações anatômicas e fisiológicas
→ garantir o crescimento e o
desenvolvimento do feto, manter a higidez
da gestante para "proteger" o organismo
materno e sua recuperação pós-parto,
bem como garantir a nutrição do
recém-nascido por meio do processo de
lactação.
Funções da Placenta
● Proteção, nutrição, respiração,
excreção, produção de hormônios.
● Síntese de nutrientes que servirão
de fonte energética para o feto
(glicogênio, colesterol e ácidos
graxos) especialmente no início da
gravidez.
Funções dos Hormônios
● Principais hormônios na gestação:
HCG (gonadotrofina coriônica
humana), progesterona,
estrogênio, lactogênio placentário
/ somatomamotropina coriônica,
insulina, tiroxina)
* Somatomamotropina: Nutrição
adequada do feto
● Modificações corporal nas
gestantes que levam ao
amadurecimento e
desenvolvimento fetal, parto e
lactação.
● A produção é influenciada pelo
estado nutricional da gestante e
pela saúde geral.
● São responsáveis pelas
intercorrências comuns da
gestação: sonolência, náuseas,
vômitos, pirose, constipação.
Resumo de algumas mudanças
fisiológicas da gestação
Metabolismo Basal:
↑15 a 20% a partir da 12a semana de
gestação,
devido às mudanças no peso, hormônios
e O2.
Metabolismo Glicídico:
[ ] da glicemia do feto é 20% < mãe
Mudanças Fisiológicas
Metabolismo Protéico:
● AAs mãe ↓ (favorecer feto). Essa
hemodiluição provoca redução das
proteínas plasmáticas
(principalmente albumina),
facilitando o desenvolvimento de
edema.
Metabolismo Lipídico:
● Mobilização de energia corporal
para o metabolismo materno e
conservação da glicose para o feto
= ↑ lipídeos séricos maternos
(ácidos graxos, triglicerídeos,
colesterol).
Necessidades do FETO:
50 A 70% glicose
20% aa
restante lipídeos
● Acréscimo total de água no
organismo da gestante sem
edema ̃ 7,5 litros
● Função pulmonar: aumento da
necessidade de O2
● Sistema circulatório
● Sistema digestivo
● Sistema urinário
Sistema Circulatório:
● Pressão arterial: há uma queda no
início da gestação retornando aos
níveis pré-gravídicos no 3o trim.
● Volume sanguíneo: ↑de 50%
● Anemias por deficiência de ác.
fólico e ferro são comuns na
gestação
Sistema Digestivo
● Mudanças no TGI afetam o estado
nutricional
● Olfato (↑sensibilidade): hiperemese
(congestão sanguínea), náuseas,
vômitos
● Hipotonia do TGI (progesterona):
refluxo, constipação, flatulências,
pirose
● Gengivas edemaciadas,
hiperêmicas, sangram com
facilidade (HCG, progesterona e
estrogênio)
● Diminuição do pH salivar-aumento
de cáries
Sistema Urinário
● Aumento em 50% da Taxa de
Filtração Glomerular (durante a
gravidez) para facilitar a depuração
de resíduos metabólicos.
● Fluxo da urina mais retardado,
devido a obstrução dos ureteres
pela dilatação das veias ovarianas
aumentando a predisposição às
infecções urinárias.
Cuidado: Pré-natal
O estado nutricional pré-gestacional é um
determinante de ganho de peso
insuficiente ou excessivo
Intervenção precoce no monitoramento
durante a gestação
Avaliação do peso e da estatura no início
do pré-natal
O Acompanhamento Pré-Natal
● Identificação da gestante e
anamnese clínica completa
● Idade gestacional.
● Trimestre da gravidez na primeira
consulta:
● < 12 semanas = 1o trimestre
● 13 a 27 semanas = 2o trimestre
● > 28 semanas = 3o trimestre
Anamnese Nutricional
Idade Gestacional
Assistência nutricional pré-natal
Assistência pré-natal:
● Papel decisivo no resultado da
gestação
● Medidas profiláticas e terapêuticas
● Quando ausente, a mortalidade
perinatal é 5x superior
●
Acompanhamento nutricional:
Benefícios da alimentação adequada:
● Resultado obstétrico
● Saúde da mulher
● Nos primeiros anos de vida da
criança
Avaliação Nutricional e Necessidades
Nutricionais de Gestantes
● Total = 40 semanas
● IG = Contar a partir da DUM em
semanas
– Data Conhecida da Última Menstruação
– DUM
– Data Desconhecida da Última
Menstruação – DUM.
Considerar:
● Início do Mês: dia 05
● Meio do Mês: dia 15
● Fim do Mês: dia 25
– Ou considerar o resultado da ecografia
Idade gestacional
Idade gestacional atual:
● Somar o número de dias do
intervalo entre a DUM e a data da
consulta.
Arredondamento:
● Gestante com 12 semanas e 1, 2
ou 3 dias = 12 semanas
● Gestante com 12 semanas e 4, 5
ou 6 dias = 13 semanas
Duração da gestação:
● 37 a 42 semanas
● 1° Trimestre: 13a a 14a semana
gestacional*
Cálculo da Data Provável do Parto - DPP
● Data Provável do Parto - DPP
– Em média 280 dias ou 40 semanas a
partir da DUM
● Soma-se 7 dias ao primeiro dia da
última menstruação e
adicionam-se 9 meses.
– Ex: DUM: 20/12/2015
DPP: 27/09/2016Fórmula de Naegele
● Como calcular a Data Provável do
Parto (DPP)?
● 1o – Pegue o primeiro Dia da
Última Menstruação (DUM) e
adicione sete dias.
● 2o – Diminua três meses (ou some
9 meses).
● 3o – Some um ano.
Diagnóstico Nutricional em Gestantes
● O diagnóstico nutricional, em
gestantes = avaliação
antropométrica, alimentar,
bioquímica e clínica.
● A ocorrência de doenças como
diabetes, anemia e hipertensão
está associada ao estado
nutricional materno e o ganho de
peso durante a gestação.
Avaliação antropométrica de gestantes
Variáveis:
Indicadores antropométricos de acordo
com período gestacional:
● Ganho de peso de acordo com o
EN pré-gestacional (IOM, 2009).
● Índice de massa corporal para
idade gestacional (Atalah, 1999).
Instrumentos necessários
Peso Gestacional
● Indica a necessidade do aumento
de peso materno, prediz o
crescimento fetal e pode contribuir
com o conhecimento do
mecanismo biológico da interação
entre nutrição e reprodução (WHO,
1995)
● O ganho de peso corresponde em
média a: 900g útero– 3300g feto–
405 mamas– 1250g expansão de
volume sanguíneo– 680g
placenta– 800g líquido amniótico.
● Gestante com baixo peso
pré-gestacional: apresenta menor
reserva de nutrientes,
necessitando de um maior
adicional de energia.
Componentes do aumento de peso
materno durante a gestação
Estado Nutricional Pré-Gestacional
● Gestante com sobrepeso no
período pré-gestacional: não
necessita formar reserva
energética. Deve apenas melhorar
a qualidade da alimentação.
● O ganho de peso excessivo
aumenta o risco de pré-eclâmpsia,
diabetes e complicações no parto.
● Um reduzido ganho de peso (em
gestante com baixo peso ou
eutrófico) aumenta o risco de
recém-nascido com baixo peso e
de depleção dos depósitos
nutricionais maternos.
Estatura Materna
– Ponto de corte para risco nutricional 153
cm
– Medir a estatura da gestante
adolescente em todas as consultas
Ganho de peso gestacional
Outras recomendações para ganho de
peso gestacional (IOM, 1990; WHO,1995).
● É aceitável perda de peso de até
3kg no 1o trimestre
● Adolescente Baixo peso (<2 anos
menarca): 13,5-18 kg
● Adolescentes Eutrófica (<2 anos
menarca): 12,5-18 kg
● Adolescente Sobrepeso: 7 a 9,1kg
(Gutierrez, King, 1992)
● Gestação gemelar: 16 a 20kg
(0,75kg/semana a partir do 2o
trimestre)
Curvas de Ganho de Peso
O monitoramento da curva de peso
gestacional tem sido uma das formas
mais comuns de avaliar o estado
nutricional de gestantes (Fescina, 1997)
– Não permite distinguir peso materno e
peso fetal
● Curva de Atalah et al
(1997):Elaborada no Chile com
3000 gestantes sendo uma
alternativa para a prática clínica.
– Vantagens:
● É um instrumento prático para
definir o estado nutricional da
gestante pelo IMC.
● Pode ser utilizada em situações
específicas, como para mulheres
muito baixas ou muito altas, já que
o cálculo pode ser feito para
qualquer estatura.
– CURVA ADOTADA NO MANUAL DO
SISVAN!!!
● Traçado ascendente: ganho de
peso adequado;
● Traçado horizontal ou
descendente: ganho de peso
inadequado (gestante de risco);
● O registro do estado nutricional
deverá ser feito no SISVAN e no
Cartão da Gestante
NECESSIDADES NUTRICIONAIS
Necessidade Energética FAO, 2001
3) Computar o adicional da gestação A
PARTIR DO 2° TRIMESTRE (RDA/NRC,
1989; Gutierrez;King, 1992):
● 11 a 14 anos – GET + 500kcal/d
● 15 ou mais – GET + 300kcal/d
● FAO = (TMB + FA ) + fator
gestacional *
Necessidade Energética – Outras
recomendações
● Cálculo simplificado do valor
energético recomendado(Kcal/kg)
- Kcal P ideal pré-gestacional: PI
pré-gestacional x 36kcal
- Somar 300kcal a partir do 2o trimestre
- GET= 56,32 x 36 = 2027,52kcal + 300 =
2327,52kcal
● P ideal gestacional (curva de
Atalah): PI gestacional x 36kcal
● GET – modelo prático
● Peso ideal = 60 kg
● 30semanas de gestação
GET?
● Peso x 36 kcal = 60 x 36 =
2160kcal + Fator ges 300kca
● 2160 + 300 = 2460kcal/dia
● 2 trimestre 300kcal/dia
DRI’s
● EER = 1800kcal
● 21 semanas
● Acrescentar fator gestacional
● ( 8 kcal x IG) + 180kcal =
● (8 x 21) + 180kcal = 348kcal
● GET= EER + fator gestacional =
1800+348kcal= 2148kcal
No segundo trimestre aumento de 9g de
proteína e no terceiro trimestre de 31g
e gemelar 50g
Recomendações Nutricionais –
Macronutrientes - DRIs
PROTEÍNA:
– 1,1g ptn /KgP/dia, usando peso
pré-gestacional ou
– 10-35% do VET
CARBOIDRATOS:
– 45 – 65%do VET ~~~~~50 a 60%
LIPÍDIOS:
– 20 a 35% do VET ~~~~~25 a 30%
ATENÇÃO À MÉDIA DE
MACRONUTRIENTES INDICADA E À
QUALIDADE.
Recomendações Nutricionais
MICRONUTRIENTES e ÁGUA - DRIs
MICRONUTRIENTES:
– ác fólico no período pré-gestacional e no
início da gestação – prevenção de
doenças do
tubo neural
– Cálcio, Ferro, Vit A, Vit C, Vit D, Zinco
FIBRAS: 28g/dia
ÁGUA:
– RDA aumenta de 2,7 l/d (em adultas)
para 3 l/d,
sendo 20% da água embutida nos
alimentos
Recomendações de nutrientes