SÍNDROME CORONARIANA AGUDA

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SÍNDROME CORONARIANA AGUDA 
 
DEFINIÇÃO: Síndromes que resultam de obstrução aguda de uma artéria coronária 
Podem causar consequências dependendo do grau e local da obstrução, como: 
- Angina Estável 
- Angina Instável 
- Infarto Agudo do Miocárdio 
➔ Sem supra desnivelamento segmento ST 
➔ Com supra desnivelamento segmento ST 
- Morte Súbita 
 
SINTOMAS: desconforto torácico com ou sem dispneia, náuseas e vômitos 
 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE DOR TORÁCICA: 
➔ Isquemia miocárdica 
➔ Dissecção aguda da aorta 
➔ Tromboembolismo pulmonar 
➔ Pericardite aguda 
➔ Causas pulmonares 
➔ Causas gastrointestinais 
➔ Causas musculo-esqueléticas 
➔ Herpes zoster 
ANALISAR: 
➔ Duração 
➔ Característica da dor (qualidade) 
➔ Intensidade 
➔ Localização 
➔ Irradiação 
➔ Fatores de melhora ou piora 
➔ Sinais e sintomas associados 
 
CAUSAS: 
Trombo agudo em uma artéria coronária aterosclerótica 
➔ Embolia arterial coronariana 
➔ Espasmo coronariano 
➔ Dissecção da artéria coronária 
 
FISIOPATOLOGIA: 
Placa coronariana instável 
Angina em repouso → geralmente tem duração de menos que 20 minutos (sem lesão 
miocárdica) ou maior que 30 minutos (infarto). 
0 min = isquemia transmural 
20 min = infarto se expande a partir do subendocárdio 
2 – 12 horas = infarto transmural 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Marcadores de necrose miocárdica: 
Hs-cTn 
➔ Altamente sensível e específica para lesão miocárdica 
➔ Eleva-se em 2-3 horas 
➔ Permanece elevada até 10-14 dias 
CK-MB 
➔ Menos sensível e específica 
➔ Eleva-se em 4-12 horas 
➔ Permanece elevada até 36-48 horas 
TRATAMENTO DE IAM COM SUPRA DE ST: 
Antiplaquetários 
➔ Aspirina – reduz mortalidade 
➔ Bloqueadores do receptor P2Y12 – reduz eventos cardiovasculares 
➔ Trombólise – clopidogrel 
➔ Angioplastia primaria – clopidogrel ou ticagrelor ou prasugrel 
Anticoagulantes 
➔ Trombólise – heparina não fracionada ou enoxaparina ou bivalirudina 
➔ Angioplastia primaria - heparina não fracionada ou enoxaparina ou fondaparinux 
Beta bloqueadores – reduzem mortalidade e controlam sintomas angiosos 
Nitratos – melhoram sintomas angiosos e controle de PA 
Estatinas – reduzem eventos cardiovasculares 
IECA ou BRA – reduzem mortalidade 
Oxigênio – somente para aqueles com saturação menor que 90% 
Morfina – controle de dor referida e redução da ansiedade 
Terapia de reperfusão – até 12h do início da dor (trombose ou angioplastia primária) 
 
 
RESUMO DO TRATAMENTO: 
 
 
 
 
 
 
 
 
COMPLICAÇÕES IAM: 
- choque cardiogênico 
- ruptura da parede livre do VE 
- ruptura do septo interventricular 
- ruptura do músculo papilar 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Sobre os marcadores: 
- coletar hs-cTn na admissão e em 3h 
- se hs-cTn não estiver disponível, coletar CKMB na admissão e em 12h 
 
TRATAMENTO IAM SEM SUPRA DE ST: 
São semelhantes os medicamentos utilizados em IAM com supra de ST 
 
Definitivo após estratificação: 
➔ Revascularização cirúrgica 
➔ Revascularização percutânea 
➔ Tratamento clínico 
 
 
 
 
 
 
Pacientes de muito alto risco: 
➔ Choque cardiogênico / IC descompensada 
➔ Angina refretaria ao tratamento clínico 
➔ Arritmias ventriculares instáveis 
➔ Estratégia invasiva imediata (<2hrs) 
Pacientes de alto risco: 
➔ Elevação de troponina 
➔ Alteração dinâmica do segmento ST 
➔ Escores de risco. Exemplo: grace >140 
➔ Estratégia invasiva precoce (<24hrs)