PRINCIPIOS DA SUTURA INTESTINAL

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PRINCIPIOS DA SUTURA INTESTINAL 
 
INTESTINO: 
- Absorção de nutrientes 
- Conteúdo intestinal: Bile, Enzimas digestivas, 
Muco, Bactérias, Células epiteliais descamadas, 
Água, Eletrólitos, Gorduras, Açúcares, Proteínas 
 
INTESTINO GROSSO: 
Absorção de água, Eletrólitos, Motilidade 
Sigmóide: reservatório e expulsão 
 
VÁLVULA ÍLEO CECAL: 
- Regula transito através do íleo 
- Absorção adequada 
 
ÍLEO TERMINAL E CECO: 
- Maior concentração de bactérias de alta patogenicidade 
- Risco de peritonite e sepse 
- Limpeza mecânica 
- Antimicrobianos (especialmente VO / também EV) 
 
 
Mucosa intestinal → Adaptação para aumento da área de absorção 
➔ Pregas coniventes 
➔ Vilosidades 
➔ Microvilosidades 
Células epiteliais intestinais são substituídas cada 3 a 7 dias 
Contém 4 camadas: mucosa, submucosa, muscular e serosa 
 
Plexos nervosos: 
➔ Plexo subseroso (transição nervo mesentérico e plexo mioentérico) 
➔ Plexo mioentérico (entre muscular circular e longitudinal) 
➔ Plexo submucoso (rede de fibras e gânglios) 
➔ Plexo mucoso (fibras nervosas) 
 
Irrigação arterial: 
➔ Artéria mesentérica superior → Segundo grande ramo da aorta 
➔ Trombose = grandes ressecções → Repercussões fisiológicas 
➔ Ramificações das artérias intestinais → Origem direta da artéria mesentérica 
superior; Disposição em arcadas 
➔ Artéria Mesentérica superior → Cólica Média, Cólica Direita, Íleocólica 
➔ Comunicações pela arcada de Riolan 
➔ Artéria Mesentérica inferior → Cólica Esquerda; Artérias sigmóideas 
 
Drenagem venosa: 
➔ Veia mesentérica superior e inferior 
➔ Veia porta 
➔ Sistema cava inferior 
 
A trama de vascularização em arcadas garantem: Nutrição, Fácil manipulação, Fácil 
mobilização, Substituição de outros segmentos 
 
Quais os processos patológicos intestinais? 
Malformações, Processos inflamatórios, Processos tumorais, Distúrbios vasculares, 
Processos obstrutivos, Traumatismos 
 
PRINCÍPIOS DE ANASTOMOSE GASTROINTESTINAIS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Anastomose moderna em camada única: Sero-submucosa 
➔ Aproximação anatômica das camadas 
➔ Boa força de sustentação tecidual 
➔ Mínima necrose tecidual 
 
Importância da Camada Submucosa na sutura: 
- Ramos vasculares → perfeita hemostasia 
- Abundantes fibras elásticas → suporte eficiente 
 
Importância da Camada Serosa na sutura: 
Facilidade em produzir fibrina → Impermeabilização que sela a anastomose 
 
Sutura / Anastomose LIVRE de tensão pode causar: Isquemia, Deiscência, Fístula 
 
Suturas apropriadas: 
- Fios absorvíveis ou não absorvíveis (sem reação/inerte) 
- Segurança nó bem dado 
- Alguma elasticidade 
Vicryl (Polygalactin); PDS (Polydiaxanone); Prolene (Polypropylene) 
 
Sutura com pontos simples = fios inabsorvíveis 
Sutura contínua = fio absorvíveis 
 
PREPARO DAS BORDAS: 
➔ Limpas (corte reto) 
➔ Hemostasia adequada 
➔ Aparar o excesso de mucosa 
➔ Inverter mucosa para porção interna 
➔ Permeabilidade adequada 
LIVRE de tensão 
 
SUTURA INTESTINAL PRIMÁRIA 
Suturas longitudinais devem ser evitadas, podem estenosar 
Sutura transversal evita o estreitamento luminal 
 
SUTURA COM GRAMPEADOR 
Uso de grampos metálicos, diferentes formatos, síntese adequada, rápida, segura, 
pequena reação tecidual. 
 
 
 
 
 
 
 
 
CICATRIZAÇÃO: 
Fase precoce (0 a 4 dias): resposta inflamatória aguda, sem coesão intrínseca 
Fibroplasia (3 a 14 dias): proliferação de fibroblastos com formação de colágeno 
Estágio de maturação (>10 dias): remodelamento do colágeno, aumento da estabilidade 
e força da anastomose 
OBJETIVO DA CIRURGIA INTESTINAL: 
➔ Reestabelecer transito intestinal 
➔ Proporcionar uma via de nutrição enteral 
➔ Tratar doença intestinal primária 
➔ Proporcionar desvio do transito alimentar (definitivo ou temporário) 
➔ Substituir esôfago, estômago ou ampliação vesical 
➔ Proporcionar o aumento da superfície de absorção 
 
CLASSIFICAÇÃO DAS MANOBRAS TECNICAS: 
• Operações sem a abertura da luz intestinal 
• Operações com abertura da luz intestinal 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Classificação da anastomose em relação à Disposição das bocas: 
➔ Término-terminal (T-T) 
➔ Término-lateral (T-L) 
➔ Látero-lateral (L-L) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fechar a abertura mesentérica: 
- Pontos interrompidos ou sutura contínua 
- Fio absorvível 
- Apenas a serosa (poupar os vasos mesentéricos) 
- Não deixar buracos no mesentério (risco de hérnias internas e volvo) 
 
PROCEDIMENTOS CIRURGICOS INTESTINAIS: 
- Jejunostomia - Técnica de Witzel 
- Ileostomia 
- Apendicectomia 
- Bolsa de Oshner (sutura em bolsa) 
- Colostomias 
 
COLOSTOMIA: Abertura da parede cólica exteriorizada através da parede abdominal 
Finalidade: desvio do transito intestinal 
Segmento a ser exteriorizado depende: Local comprometido do intestino; Tipo de 
afecção; Condições clínicas do paciente; Preferência do cirurgião 
Segmentos mais móveis: Porção proximal do transverso e sigmóide 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ressecções do cólon ou parte dele: 
- Segmentar 
- Parcial: Colectomia direita; Transversectomia; Colectomia esquerda; Colectomia sub 
total; Colectomia total