Prática Dietética 2

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Classificação do
estado nutricional
1) Fazer o cálculo do Índice de Massa Corporal
(IMC)
2) Caso o peso atual não seja o ideal, será
necessário fazer o cálculo de Peso Ideal,
considerando o IMC desejável:
3) Para verificar o quão distante está, o peso
atual, do peso ideal, podemos calcular a
Adequação de Peso:
4) E, caso haja perda de peso no paciente e este
não seja intencional, devemos fazer o seguinte
cálculo:
Necessidades nutricionais: 
Recomendações nutricionais:
Para que servem as recomendações nutricionais?
Como forma de estabelecer metas nutricionais,
para que possamos planejar e avaliar dietas de
indivíduos ou de um coletivo.
São recomendações para indivíduos e populações
sadias, manutenção da saúde e prevenção de
doenças
Qual o objetivo?
Controlar e prevenir deficiências e excessos de
consumo de energia e nutrientes, que possam
colocar em risco a saúde da população.
Quais são os principais conceitos?
"quantidade de energia e nutrientes disponíveis
nos alimentos, que um indivíduo sadio precisa
ingerir pra satisfazer as necessidades fisiológicas
do seu organismo e prevenir deficiências."
- São expressas na forma de médias para grupos
semelhantes na população
"quantidade de energia e nutrientes que os
alimentos consumidos devem conter para
satisfazer as necessidades de quase todos os
indivíduos de uma população sadia."
- São baseadas nas necessidades da grande maioria
da população (98%)
Recomendações
Nutricionais
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Recomendações nutricionais (RDA)
- Food and Nutrition Board and
National Research Council (EUA)
✓ A décima edição da RDA foi publicada
em 1989. 
1941
1985
FAO/OMS: Recomendações
de energia e proteína
1990
 Sociedade Brasileira de
Alimentação e Nutrição
(SBAN) 1997-2000
"Ingestão dietética de referência"
(DRIs) - Food and Nutrition
Board/Institute of Medicine
✓ Desenvolvido para substituir as
RDAs
2003
Recomendações da
OMS para prevenção de
DCNTs
2004
FAO/OMS:
recomendações de energia
e proteína = grupos
populacionais
Estimated Average Requirement (EAR):
Necessidade média estimada;
Avaliação média de um grupo nutricional;
Valor médio de ingestão diária do nutriente
estimado;
Para atender às necessidades de 50% de
indivíduos saudáveis em um particular estágio de
vida e gênero;
Utilizada para estabelecer o RDA
Recommended Dietary Allowances (RDA):
Ingestão dietética recomendada;
Quando não tem o valor de RDA, usa-se o AI;
Nível de ingestão diária do nutriente;
Estimada para atender às necessidades de 98% de
indivíduos saudáveis de um grupo de
determinado estágio do ciclo de vida e gênero;
Adequate Intake (AI):
Ingestão adequada;
Quantidade de nutriente recomendada para
grupos saudáveis utilizada na ausência de valores
de RDA e EAR. (98%)
Tolerable Upper Intake Levels (UL): 
Nível de ingestão máxima tolerável;
Representa o mais elevado valor de ingestão
diária prolongada de dado nutriente que,
provavelmente, não cause riscos de efeitos
adversos à saúde, de quase todos os indivíduos
saudáveis (97-98%) de um determinado estágio de
ciclo de vida e sexo.
Acceptable Macronutrient Range (AMRD):
Intervalos de distribuição aceitável dos
macronutrientes;
Estabelecidos em função de estudos
epidemiológicos com o objetivo de prevenir
doenças crônicas não-transmissíveis e em
quantidades suficientes para suprir a ingestão de
nutrientes essenciais;
Intervalos estabelecidos para carboidratos,
gorduras totais, ácido linoleico (w-6), ácido
linolênico (w-3) e proteínas.
CONJUNTO DE VALORES DE RECOMENDAÇÃO DE NUTRIENTES E ENERGIA:
História das prescrições nutricionais
Ingestão Dietética de Referência (IDR)
influenciada por: idade, sexo, composição corporal
(massa magra) e estado nutricional em geral
Taxa metabólica basal/repouso: 60-75%
Atividade física: 15-30%
Componente variável - decorrente de atividades
intencionais 
Efeito térmico dos alimentos (ETA): 10%
Corresponde a energia necessária para a
digestão, absorção, transporte, metabolismo e
armazenamento do alimento consumido
(termogênese obrigatória) - Varia com a
composição da dieta.
Termogênese facultativa: 10%
Modificação do gasto de energia decorrente de
mudanças na temperatura, ingestão de
alimentos, estresse emocional e outros fatores
Demonstrada mais em animais, do que em
humanos
O que é metabolismo?
Compreende todas as vias utilizadas pelo organismo para
obter e usar energia química presentes nos nutrientes
que compõem os alimentos - processos fisiológicos que
ocorrem no organismo.
O que é metabolismo basal?
"Conjunto de processos por meio dos quais, o organismo
vivo recolhe e transforma as substâncias sólidas e
líquidas exteriores, de que precisa para a sua
manutenção, desenvolvimento orgânico normal e
produção de energia"
FAO/OMS: "Quantidade de calorias ou energia, durante
o repouso, que o corpo necessita para fazer funcionar
todos os órgãos."
Quais são os componentes do gasto energético diário?
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Pelas minhas pesquisas, não
encontrei a termogênese
facultativa englobando o GET
Distribuição de
nutrientes
Gasto
energético
-Antropo: exprime a noção de homem
(ánthropos)
-Metria: exprime a noção de medição/medida
(métron)
Peso ou massa corporal
Balança mecânica ou eletrônica
Estatura ou comprimento
Estadiômetro ou antropômetro
Circunferências ou perímetros
Trena ou fita métrica inelástica
Dobras ou pregas cutâneas
Adipômetro
Lange (científico)
Avanutri
Sanny (clínico ou científico)
Cescorf (clínico ou científico)
Fazemos a avaliação nutricional com base na
antropometria. 
O que significa Antropometria?
Palavra grega, que significa:
Medidas mais utilizadas dentro da Antropometria:
O que é catabolismo e anabolismo? 
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No caso de pacientes acamados, para realizarmos a
aferição do peso e estatura, podemos fazer os seguintes
procedimentos:
Gasto energético
Avaliação
Nutricional
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Circunferência de cintura e quadril
CIRCUNFERÊNCIAS:
DISTRIBUIÇÃO DA GORDURA CORPORAL
Circunferência de pescoço
Parâmetro para avaliação de Resistência
a Insulina (RI)
Circunferência de braço
Circunferência muscular do braço
Área muscular do braço corrigida
Área de gordura do braço
Avaliação
Nutricional
Calorimetria direta
Determinação da quantidade de calor produzida a partir da oxidação de substratos energéticos, além
do vapor de água liberado pela respiração e pela pele. 
Na pratica clínica é pouco utilizada por requerer uma câmara altamente sofisticada, de alto custo, e
por precisar de isolamento total do paciente para o exame.
Calorimetria indireta
Método seguro, prático, não invasivo e com equipamento portátil.
O paciente inspira o ar com composição conhecida e, através de válvula unidirecional, colhem-se
amostras de ar expirado para quantificar o volume e a concentração de O2 e CO2. Conhecidos esses
volumes, calcula-se o gasto energético através da fórmula de Weir.
Água duplamente marcada (padrão ouro): 
Realizado através de administração de água, composta pelos isótopos estáveis de hidrogênio (H2), e
oxigênio 18O.
Assume-se que todo oxigênio consumido é utilizado para oxidar substratos energéticos e todo o gás
carbônico liberado é proveniente da respiração, sendo possível calcular a quantidade total de energia
produzida.
Processo trabalhoso, menos prático e caro.
Quais são os métodos mais eficazes paradeterminação do Gasto Energético?
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Equações preditivas
HARRIS BENEDICT (1919)
É a equação mais utilizada em
pacientes que não possuem obesidade.
OMS-WHO (1985)
MIFFLIN (1990)
Recomendada para estimar o GEB de
indivíduos não obesos e obesos.
Apresenta acurácia de 82% em
indivíduos não obesos e 70% em obesos.
Métodos para determinação do Gasto Energético
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Equações preditivas
HENRY & REES (1991)
Utilizar principalmente em
indivíduos que residam em regiões de
clima tropical
DRI-IOM (2002)
Foi estabelecida para uso em indivíduos
aparentemente saudáveis. Não são
destinados a indivíduos com sobrepeso ou
obesidade ou que desejam perder peso.
FAO/OMS/ONU (1985)
Equações preditivas
FATOR ATIVIDADE 
Para uso nas fórmulas acima: Harris
Benedict, OMS, Mifflin e Henry &
Rees.
Métodos para determinação do Gasto Energético
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Cálculo por regra de bolso
Fórmula rápida e simples para estimativa
da necessidade energética total (NET) 
Métodos para determinação do Gasto Energético
Compilado - Tabela DRIs
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