Síndromes Pleurais

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SÍNDROMES PLEURAIS 
SÍNDROMES PLEURAIS | Fernanda Mendes 
HAM III 
PLEURAS 
o Possui função de barreira mecânica a invasão de agentes 
agressores até um sistema sofisticado e coordenado de 
citocinas e células inflamatórias – Mecanismo de defesa; 
o Contribui para a manutenção do equilíbrio homeostático 
com o espaço pleural; 
o A pleura parietal é irrigada pela circulação sistêmica; 
o A pleura visceral, mais interna, tem aporte sanguíneo 
pelo sistema pulmonar; 
o A pleura visceral, mais interna, tem aporte sanguíneo 
pelo sistema pulmonar; 
o A pressão hidrostática dos capilares da pleura parietal é 
ligeiramente maior do que a pressão coloidosmótica 
plasmática; 
 
 
 
 
o Permite o extravasamento de uma pequena quantidade de líquido (15 a 20ml por 
dia) para o espaço pleural; 
FISIOLOGIA 
o Pegando como referência o 
espaço pleural todo o lado esquerdo 
está relacionado com a pleura 
parietal e que este abrange a parede 
torácica e a circulação sistêmica; 
o Já o lado direito está 
relacionado com a pleura visceral, 
sua superfície reveste o pulmão e é a 
circulação que abrange esse espaço 
é a circulação brônquica; 
o A formação do líquido pleural 
acontece na pleura parietal e a 
pleura visceral absorve uma parte 
desse líquido devido ao jogo de forças entre os capilares sistêmicos que é maior do 
que os capilares brônquicos que fazem a irrigação da pleura visceral. Durante esse 
processo, uma quantidade normal de líquido pleural fica acumulado no espaço pleural, 
cerca de 15ml. Qualquer tipo de alteração que afete o desiquilíbrio da produção de 
líquido, os capilares sistêmicos começam a eliminar mais líquido para o espaço pleural; 
CARACTERÍSTICAS DO LÍQUIDO PLEURAL 
o Cerca de 5 a 10 ml no espaço pleural; 
o Incolor; 
o Claro; 
o Com baixa concentração de proteínas (< 1,5 g/dl); 
 
 
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HAM III 
o Cerca de 1500 células/μl; 
o Predomínio de monócitos, pequeno número de linfócitos, macrófagos e células 
mesoteliais; 
o Ausência de hemácias; 
o Traumas, infecções ou neoplasias resultam no aumento da quantidade do líquido 
presente, e a causa poderá ser elucidada pelo exame do líquido; 
SÍNDROMES PLEURAIS 
Acontece decorrente a qualquer tipo de alteração que ocorre nas pleuras e afeta diretamente 
o processo de trocas gasosas. Compreendem a síndrome pleurítica, a síndrome do derrame 
pleural e a síndrome pleural respiratória (pneumotórax). 
EXAME FÍSICO 
EXAME FÍSICO DO TÓRAX 
Não tem como realizar o diagnóstico de síndrome pleural sem realizar o exame do físico do 
tórax. A partir desse exame é que conseguimos realizar um diagnóstico diferenciado para cada 
tipo de síndrome. 
SÍNDROME PLEURÍTICA 
Decorrente da inflamação dos folhetos pleurais. Acontece episódios de atrito pleural. 
Apresenta uma dor localizada em um dos hemitórax (dor pleurítica). Pode levar ao quadro de 
derrame pleural. Comum nas seguintes patologias: 
o Tuberculose; 
o Pneumonias; 
o Doença reumática e outras colagenoses; 
o Viroses; 
o Neoplasias da pleura e pulmão. 
A seguir características do exame físico diferenciado: 
o Sintomas: Dor torácica ventilatória dependente; 
o Inspeção: Expansibilidade diminuída; 
o Palpação: Expansibilidade e frêmito toracovocal normais ou diminuídos; 
o Percussão: Som claro pulmonar ou submacicez; 
o Ausculta: Atrito pleural. 
SÍNDROME DE DERRAME PLEURAL 
o É o acúmulo anormal de líquido no espaço pleural, 
consequente a um desequilíbrio entre a produção e a 
reabsorção; 
o Derrame pleural clinicamente significante (> 10mm de 
espessura no decúbito lateral ou US); 
o O líquido pode ser um transudato ou exsudato; 
o Distinção é importante do ponto de vista clínico; 
o A dor é localizada em um dos hemitórax (dor pleurítica); 
A seguir características do exame físico diferenciado: 
 
 
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HAM III 
o Sintomas: Dispneia, tosse seca e dor torácica; 
o Inspeção: Expansibilidade diminuída, sinal de Lemos Torres nos derrames de 
grande volume. Em indivíduos com tórax delgado, ou muito emagrecidos, o 
derrame pleural livre pode levar ao surgimento de abaulamento expiratório 
no 9º,10º e 11º espaços intercostais. 
o Palpação: Expansibilidade diminuída e frêmito toracovocal reduzido ou 
abolido na área do derrame; 
o Percussão: Macicez ou submacicez; 
o Ausculta: Murmúrio vesicular reduzido ou abolido na área do derrame. 
SÍNDROME PLEURAL RESPIRATÓRIA OU PNEUMOTÓRAX 
o Sintomas: Dispneia aguda, dor torácica; 
o Inspeção: Sem alterações ou abaulamento dos espaços intercostais quando de grande 
volume; 
o Palpação: Expansibilidade diminuída e frêmito toracovocal diminuído ou abolido; 
o Percussão: Hipersonoridade ou som timpânico (hidropneumotórax); 
o Ausculta: Murmúrio vesicular diminuído ou abolido. Ressonância vocal diminuída.