ANAMNESE PEDIÁTRICA

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Cássia Fernanda - turma XVIII Hab. Clínicas 3
anamne pediátrica 
consulta pré-natal 
IMPORTÂNCIA 
* antecipação de riscos e redução da morbimortalidade 
* ainda não é rotina - desconhecimento, não encaminhamento 
pelos obstetras e não estar presente nas rotinas do SUS/
planos 
* 1000 primeiros dias da criança (concepção até 2 anos de 
idade) são decisivos - pré-natal estruturado, nutrição 
adequada na gestação, suplementação de ferro e de ácido 
fólico, exames, assistência médica pro parto, pediatra em sala 
de parto e acompanhamento de puericultura desde a primeira 
semana de vida pós-natal 
* redução das cesarianas, estimulo à amamentação 
PREPARAÇÃO 
* gestante deve ir acompanhada de quem vai compartilhar os 
cuidados do bebê com ela 
* LEVAR PRA CONSULTA: cartão de pré-natal, de vacinação, 
resultados dos exames complementares e prescrição de 
fármacos em uso 
O QUE ABORDAR? 
* INTERCORRÊNCIAS NO PRÉ-NATAL: esclarecer sobre 
diagnóstico pré-natal de doenças maternas, síndromes 
genéticas e malformações 
* PREVENÇÃO DE DOENÇAS INFECCIOSAS: investigar 
infecções intercorrentes e esclarecer a possibilidade da 
transmissão vertical; aproveitar pra falar de vacinação da 
gestante/puérpera, do núcleo familiar e do RN 
* VIAS DE PARTO: preferível o vaginal, quando possível; decidir 
com obstetra e casal, buscando o melhor pro binômio 
* ASSISTÊNCIA PEDIÁTRICA NA SALA DE PARTO: presença 
indispensável; uso de vitamina K intramuscular (evitar doença 
hemorrágica no RN) e de colírio pra prevenir conjuntivite 
infecciosa nele 
* ALEITAMENTO MATERNO: otimizar e desmistificar conceitos 
que atrapalham; orientações sobre preparação das mamas; 
continuar exclusiva até 6 meses e complementada até 2 anos; 
pega adequada, prevenção de fissuras, técnicas de extração, 
conservação e oferta, contraindicação do aleitamento cruzado 
e do uso de chupetas/mamadeiras; apoio às que possuirem 
contraindicações 
* TESTES DE TRIAGEM NEONATAL: importância de realizar e 
de mostrar ao pediatra o mais rápido possível 
* IMPACTO DO NASCIMENTO NA FAMÍLIA: mudanças na 
rotina e adaptação 
* CUIDADOS COM O RN: cuidado noturno, manejo do coto 
umbilical, banhos, higienização às trocas de fraldas, adoção 
da posição de barriga pra cima pra dormir, lavagem das mãos; 
lembrar que choro é forma de comunicação; cólicas, 
regurgitações, aerofagia durante as mamadas e lembrar de 
colocar pra arrotar depois, padrão de sono fracionado e perda 
fisiológica de peso esperada na primeira semana 
* SEGURANÇA DA CRIANÇA: sinais de alerta que podem 
sugerir riscos para a saúde - vômitos, diarreia, febre, distensão 
abdominal, letargia, ganho de peso insuficiente; adotar 
medidas de segurança em casa e no transporte 
* ABRIR ESPAÇO P/ DEMANDAS DA FAMÍLIA 
* ORIENTAR SOBRE 1ª CONSULTA DE PUERICULTURA 
AINDA NA PRIMEIRA SEMANA DE VIDA 
INDICAÇÕES 
* todas devem ter, não só as de alto risco 
* IMPRESCINDÍVEL QUE TENHAM: 
* gestantes menores que 16 ou maiores que 35 anos 
* gemelaridade 
* risco de prematuridade 
* história de aborto espontâneo, óbito fetal ou neonatal 
* diagnóstico pré-natal de síndromes genéticas ou 
malformações fetais 
* condições maternas de risco pra RCIU e pra aumento de 
morbimortalidade do bebê — alcoolismo, tabagismo, uso 
de drogas injetáveis, uso crônico de medicamentos, 
acidentes e traumas, exposição a radiação, sorologias 
maternas + para patógenos de possível transmissão vertical 
* doenças maternas prévias ou intercorrentes (cardiopatias, 
HAS, nefropatias, alterações neurológicas, nutricionais ou 
metabólicas, infecções sintomáticas ou assintomáticas com 
soroconversão na gestação) 
* situações que envolvam risco pro parto (posições anômalas 
(pélvica ou transversa), descolamento prematuro de 
placenta) 
ANAMNESE 
1. IDENTIFICAÇÃO DOS PAIS 
* Nome 
* Idade 
* Procedência 
* Profissão - se atentar a exposição a produtos tóxicos 
* Tipo sanguíneo e fator Rh 
2. HISTÓRIA OBSTÉTRICA 
* DUM 
* IG atual 
* planejamento da gestação 
* realização de FIV 
* número de gestações anteriores, intervalos entre elas e vias 
dos partos 
* abortamento, óbito fetal ou neonatal 
* partos prematuros 
* feto único ou gemelaridade 
* possibilidade de incompatibilidade Rh/ABO e uso de 
imunoglobulina na gestação 
* condições clínicas prévias 
* intercorrências na gestação atual e anteriores (traumas, febres, 
exantema, exposição a radiação e a produtos químicos, uso 
de fármacos e drogas ilícitas ou lícitas pela gestante, prática 
de esportes/atividade física na gestação, sofrimento fetal 
crônico, fatores de risco pra sepse neonatal) 
* se for adolescente, pergunta isso aos pais (se presentes) 
3. HISTÓRIA FAMILIAR 
* consanguinidade entre os pais 
* idade do casal e dos outros filhos 
* experiência anterior com aleitamento materno - dificuldades e 
duração 
* história familiar pra malformações congênitas, síndromes 
genéticas, DM, HAS, doenças infectocontagiosas ativas 
(tuberculose, hanseníase), CA de mama ou de outros sítios, 
* estrutura familiar pra apoio 
* nível socioeconômico e cultural 
4. HISTÓRIA EPIDEMIOLÓGICA: 
* animais no domicílio 
* saneamento 
* hábitos de vida 
* doenças endêmicas e epidêmicas 
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5. AVALIAÇÃO DE EXAMES COMPLEMENTARES 
* avaliar testes sorológicos 
* triagem pra estreptococos B 
* exames de imagem obstétricas e morfológicas 
* translucência nucal 
* avaliação de risco pra prematuridade/baixo peso 
nas outras consultas 
1. INFORMAÇÃO GERAL/IDENTIFICAÇÃO 
* Nome completo do paciente 
* Idade - cronológica ou corrigida (corrigir até 2 anos se nasceu 
com menos de 40 semanas) 
* Endereço 
* Data de nascimento 
* Sexo - não pergunta 
* Raça 
* Procedência 
* Naturalidade 
* Religião 
* Peso - melhor botar nos sinais vitais 
* Nome da mãe - jeito de se identificar 
* Idade dos pais 
* Profissão e estado civil dos pais 
* Número de filhos 
* Escolaridade dos pais 
* Acompanhante e relação da criança com o acompanhante 
* Contato 
2. QUEIXA PRINCIPAL E DURAÇÃO 
* 1 ou 2 queixas no máximo - pedir p/ paciente selecionar 
* se for consulta de puericultura, mas tiver alguma queixa, pode 
colocar 
* febre - aferida ou não aferida, frequência 
* pode ser retorno - exemplo: retorno de pós-operatório de 
cirurgia cardíaca 
3. HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL 
* detalhes sobre todos os sintomas, sinais e tratamentos EM 
ORDEM CRONOLÓGICA e em ternos técnicos 
* relacionar causa e efeito, fatores de melhora e piora 
* pode negar algumas coisas 
* sintomas associados 
* evolução 
* Crianças doentes: perguntar até quando estava sadia 
* Se está usando medicamentos, anotar a causa, a duração, a 
posologia e como está respondendo 
* Qualquer informação do passado que seja importante pra 
doença atual deve ser anotada 
* Criança sadia: colocar “sem queixas” e perguntar sobre a 
frequência escolar 
4. REVISÃO DOS SISTEMAS 
* GERAL: prostração, fadiga, perda de peso (roupas mais 
folgadas), febre 
* PELE E FÂNEROS: lesões de pele, nódulos, icterícia, cianose, 
mudança na cor do cabelo, hábito de roer unhas 
* CABEÇA: tonturas, cefaleia 
* OLHOS: acuidade, vermelhidão, ressecamento, 
lacrimejamento 
* OUVIDOS: secreção, hipoacusia, otalgia, zumbido 
* NARIZ: coriza, congestão, epistaxe 
* BOCA: salivação, dor de garganta, feridas, deglutição 
* DENTES: conservação e higiene 
* PESCOÇO: rouquidão, nódulos, cistos, torcicolo 
* MAMAS: nódulos, secrecao 
* CARDÍACO: dor precordial, sopro, palpitações, síncope, 
busca específica de sinais de insuficiência cardíaca, dispnéia 
(cansaço) às mamadas ou uso do NYHA para crianças e 
adultos (adaptado por Goldman), cianose, edema 
* RESPIRATÓRIO: tosse, dor, expectoração, dispnéia, sibilos... 
* DIGESTIVO: hábito intestinal (como são as fezes: classificar 
segundo escala de Bristol), número de evacuações ao dia e 
coloração. Se tem muco, sangue nas fezes, apetite, dor, 
regurgitações, vômitos, escape fecal, controle esfincteriano... 
* GENITURINÁRIO: poliúria, padrão miccional,dor, cor, 
corrimentos, lesões, polaciúria, controle esfincteriano, uso de 
fraldas. Hérnias. Meninos: fimose, secreção. Meninas: 
secreção, padrão menstrual 
* MUSCULOESQUELÉTICO: dor, elasticidade de articulações, 
artrites (dor + edema + rubor + calor + rigidez), ou artralgias, 
hérnias, fraquezas, rigidez, deformidades 
* NERVOSO: se tem movimentação involuntária, humor, perda 
de consciência, paralisia, tremor, dormência, convulsão, 
parestesia (formigamento) e paresia (restrição/diminuição do 
movimento), marcha e equilíbrio 
* PSIQUIÁTRICO/COMPORTAMENTO: humor, irritabilidade, 
comportamento, agressividade, depressão 
* ENDÓCRINO: fome ou sede excessivas, instabilidade ao 
calor, bócio 
5. HISTÓRIA GESTACIONAL E PERIPARTO 
* PRÉ-NATAL 
* saúde materna na gestação - sangramento, infecções, 
toxemia, outras doenças, uso de medicamentos, exposição 
a animais, diabetes, uso de drogas, álcool, fumo, resultados 
de sorologias, tipagem sanguínea e outras intercorrências 
* pré-natal com quantas consultas? (ideal são, no mínimo, 6) 
* exames de sangue a cada trimestre 
* ultrassom e ecocardiograma fetal 
* ganho de peso excessivo ou insuficiente na gravidez 
* número de gestações prévias, abortos, natimortos 
* PERÍODO PERIPARTO 
* tipo de parto, duração e indicação 
* anestesia ou analgesia 
* local do nascimento 
* uso de fórceps 
* posição fetal 
* complicações relacionadas ao parto 
* NEONATAL 
* idade gestacional (por DUM, USG ou Capurro) 
* antropometria (peso, comprimento, perímetro cefálico e 
torácico ao nascer) 
* APGAR no 1º e 5º minuto — se a mãe não souber/lembrar 
pergunta se chorou, se nasceu corado… 
* intercorrências durante ou após o nascimento - ênfase em 
hipóxia neonatal, icterícia, cianose, impetigo. Patologias e 
intercorrências que mantiveram a criança internada após o 
nascimento 
* manobras de ressuscitação 
* precisou de cuidados ou qualquer intervenção? 
* peso de alta 
* perguntar e checar os resultados dos testes: pezinho, teste 
da orelhinha (audição), teste do olhinho (reflexo vermelho), 
teste do coraçãozinho (oximetria para triagem de 
cardiopatias graves) 
* tipagem sanguínea 
6. IMUNIZAÇÃO 
* verificar vacinas administradas e reações apresentadas 
* abaixo de 2kg não toma BCG 
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* a primeira ao nascer é hepatite B 
* olhar sempre o cartão e anotar se está ou não EM DIA — se 
o acompanhante diz que está em dia coloca na anamnese 
SEGUNDO ELE (“imunização em dia segundo a mãe"), e 
pede pra levar na próxima consulta 
* adolescentes, adultos e idosos também precisam tomar as 
vacinas específicas da faixa etária 
7. HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA 
* doenças prévias com tratamentos e procedimentos utilizados 
* exames, traumas, transfusões, cirurgias 
* hospitalizações e intoxicações 
* doenças comuns da infância: varicela (catapora), infecções de 
garganta 
* alergia a medicamentos, alimentos ou asma 
8. HISTÓRIA ALIMENTAR 
* se foi/é alimentada exclusivamente com leite materno e até 
quando 
* usa leite artificial ou outro tipo de alimentação? 
* uso de mamadeira - quantas mamadeiras ao dia, quantos mL 
toma por vez, descrever o modo de preparo detalhado: ex.: 
sete mamadeiras ao dia com 180 mL de água, 2 colheres de 
leite em pó (Ninho fases) e uma colher de farinha de cereal 
(Mucilon) — com NAN é 1 unidade pra 30mL de água 
* suga de modo adequado? 
* ingesta de água - quantas fraldas? (em média 8/dia) 
* como é feita a dieta em 24h? - tipos de alimentos mais 
comuns em cada refeição, quantidades e substituições 
* necessidade de alimentação complementar 
* vitaminas e suplementos 
* vômitos, regurgitação, desconforto respiratório, evacuação ou 
outros sintomas relacionados à alimentação 
* anotar a época de introdução de outros alimentos - sólidos, 
vitaminas ou suplementos alimentares 
* há problemas alimentares? 
9. DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR 
* Desenvolvimento: usar a tabela da caderneta de saúde da 
criança (adaptada do Denver II) para acompanhamento do 
desenvolvimento e se há/quais são os marcos em atraso (se 
for prematuro, comparar os marcos para a idade corrigida e 
não a cronológica) 
* grau de escolaridade e se vai bem na escola 
* triagem precoce para autismo - (aplicar o M-CHAT para toda 
criança entre 18 a 24 meses, procurando sinais que sugiram o 
diagnóstico: balanço repetido do corpo, falta de interesse por 
outras crianças, não gosta de brincar de brincadeiras de 
aventura ou faz-de-conta, não olha no olho, não interage com 
outras crianças, não responde ao ser chamado pelo nome, 
etc). 
10. HISTÓRIA FAMILIAR 
* estado de saúde ou causa de morte 
* doenças que se repetem na família 
* imunodeficiências, doenças autoimunes 
* pode haver a necessidade de fazer heredograma 
* diabetes, tuberculose, consanguinidade, HAS 
* PAIS: idade, início da puberdade 
* IRMÃOS: alguma doença 
* AVÓS: vivos, alguma doença, de que morreram 
11. HISTÓRIA SOCIAL 
* números e pessoas que habitam na mesma casa, idade e se 
têm comorbidades 
* condições de higiene e moradia - água encanada e rede de 
esgoto, casa de alvenaria, fumo dentro de casa, umidade e 
mofo, animais 
* estado civil e profissão dos pais 
* salário conjunto da família 
* saber onde a criança fica a maior parte do tempo e quem 
cuida 
* relacionamento com pais, amigos e professores/cuidadores 
* presença de doméstica 
* problemas escolares se houver 
* se mora fumante ou etilista na casa, se trabalham com risco, 
se é usuário de drogas — exposição a fuligem, a tabaco,… 
X CRIANÇAS 
COM ADOLESCENTES: 
* PROTOCOLO HEEADSSS 
* QUEBRA DE SIGILO