PROBLEMA 4- TRANSTORNOS PSÍQUICOS

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PROBLEMA 4: TRANSTORNOS PSÍQUICOS 
 
TRANSTORNO DE SINTOMAS SOMÁTICOS E 
TRANSTORNOS RELACIONADOS 
 
SOMATIZAÇÃO- Termo genérico para designar 
qualquer manifestação clínica secundária a um 
conflito psíquico, não necessariamente é sinônimo 
de doença. 
 
TRANSTORNOS SOMATOFORMES 
- Transtorno de Sintomas Somáticos. 
 Queixas físicas são o foco principal da vida 
do paciente. 
 Comprometimento funcional e busca por 
serviços médicos. 
 Alto custo ao sistema de saúde. 
 
- Fatores emocionais podem estar associados ao 
aparecimento ou manutenção dos sintomas (nem 
sempre identificável). 
- Fatores genéticos, ambientais e Psicossociais são 
importantes de serem levados em consideração. 
- Alexitimia: Incapacidade de perceber e nomear 
emoções e sentimentos. 
 Característico do paciente. 
 Confundem sentimentos e emoções com 
sensações físicas. 
 Sensações físicas fisiológicas podem ser 
confundidos com sintomas de doenças. 
 Pensamentos operacionais 
 
 
DSM-5: 
o Mudança na classificação 
o Fim da dualidade mente/corpo; 
o Não mais necessário excluir causas 
orgânicas; 
o O que importa é a maneira como o indivíduo 
lida com a doença, independente de haver 
ou não uma causa orgânica que justifique o 
quadro. 
 
 
 
1.0 Transtorno de Sintomas Somáticos. 
- 50% dos pacientes que procuram o serviço de 
saúde não apresentam qualquer condição que 
justifique. 
- Critérios diagnósticos: 
o Um ou mais sintomas somáticos que 
causam aflição ou resultam em perturbação 
significativa da vida diária (Ansiedade 
Excessiva). 
o Pensamentos, Sentimentos ou 
comportamentos excessivos relacionados 
aos sintomas somáticos ou associados a 
preocupações com a saúde manifestadas 
por pelo menos um dos seguintes: 
1. Pensamentos desproporcionais e 
persistentes acerca da gravidade dos 
próprios sintomas. 
2. Nível de ansiedade persistente elevado 
acerca da saúde e dos sintomas. 
3. Tempo e energia excessivos dedicados a 
esses sintomas ou a preocupações a 
respeito da saúde. 
- Queixas físicas angustiantes como principais 
sintomas (NÃO SÃO INTENCIONAIS). 
o Podem apresentar sensações corpóreas 
normais; 
o Pode ou não haver causas orgânicas. 
o Inúmeras queixas sem conexão; 
o História Médica Imprecisa e complicada; 
o Busca frequente por atendimento médico, 
exames e procedimentos (funil inverso); 
o Exames normais; 
o Falta de resposta ao tratamento; 
o Efeitos colaterais incomuns; 
 
- Sintomas difusos + Ansiedade de ter um problema 
grave. 
- Fatores de risco 
o Baixo nível socioeconômico; 
o Baixa escolaridade; 
o Desemprego; 
o Traumas na infância, negligência, maus 
tratos e abuso sexual. 
 
- Prognóstico 
o Cronificação e curso flutuante; 
o Remissão rara; 
 
2.0 Transtorno de Ansiedade de Doença 
- Preocupação em ter ou contrair uma doença grave. 
- Sintomas somáticos não estão presentes. 
- Há alto nível de ansiedade em relação à saúde do 
indivíduo. Normalmente não desenvolve sintomas. 
- Dois subtipos: Tipo que busca excessivamente o 
médico e os que não buscam. 
- 0,1% da população. 
- Paciente monitora e observa suas funções vitais 
frequentemente. 
- Sensações corporais são hipervalorizadas. 
- Cibercondria  Busca na internet as patologias 
que podem relacionar-se aos seus sintomas. 
- Curso episódico e Emissão rara. 
 
3.0 Transtorno Conversivo 
- Um ou mais sintomas de função motora ou 
sensitiva afetada. 
- Incompatibilidade entre os sintomas e as 
condições médicas ou neurológicas encontradas. 
- Prejuízo no funcionamento social, profissional ou 
em outras áreas da vida.. 
- Sintomas principais: Paralisia, Fraqueza, Afasia, 
Tremores, Convulsões, Anestesias/Parestesias, 
Alterações visuais. 
o Sexo feminino 
o Baixo Nível socioeconômico e de 
escolaridade; 
o Procedentes de zonas rurais; 
o Início na vida adulta; 
o Curso crônico e persistente; 
 
 
4.0 Fatores Psicológicos que afetam outras 
condições Médicas 
- Não tem presença de doença mental. 
- Paciente possui uma doença clínica de base e 
fatores psicológicos ou comportamentais afetam de 
maneira adversa a condição médica. 
o Má adesão ao tratamento 
o Riscos de saúde ao indivíduo. 
o Associação temporal próxima entre fatores 
psicológicos e o desenvolvimento, a 
exacerbação ou a demora na recuperação 
da condição médica. 
- exemplo: Paciente DM que não aceita a doença. 
 
5.0 Transtorno Factício 
Autoimposto 
o Falsifica sinais ou sintomas físicos ou 
psicológicos para induzir uma doença 
associada a fraude identificada. 
o Se apresenta aos outros como doente, 
incapacitado. 
o Comportamento não é explicado por outro 
transtorno mental como o delirante ou 
psicótico. 
 
 
Imposto ao Outro 
o Diagnóstico dado a quem perpetua. 
o Falsifica sinais ou sintomas físicos ou 
psicológicos para induzir uma doença a 
outra, associada a fraude identificada. 
o Comportamento não é explicado por outro 
transtorno mental como o delirante ou 
psicótico. 
 
T. FACTÍCIO SIMULAÇÃO 
Ambos são intencionais 
Ganho primário/atenção Ganho secundário 
Benefícios financeiros, 
afastamentos, esquiva 
de processos judiciais, 
obtenção de 
medicamentos 
controlados, etc. 
Criam histórias falsas 
Provocam sintomas 
 
 
 
- TF imposto ao outro: forma mais grave de abuso 
infantil; 
- Comum em crianças menores de 5 anos; 
- Munchausen: forma grave de TC. 
o Comum em homens; 
o Isolamento Social; 
o Peregrinação nos serviços de saúde; 
o Histórias elaboradas e fantásticas levando a 
procedimentos invasivos; 
- Exame físico e complementares incompatíveis com 
o quadro; 
- Desaparecimento dos sintomas longe do cuidador; 
- Cuidador em informado, detalhista, com muito 
conhecimento médico, demonstra interesse em 
quadros de outros pacientes, superprotetor, afeto 
dissociado do cuidador com a gravidade do quadro; 
 
 TRATAMENTO 
- Diagnóstico pelo médico não especialista; 
- Pacientes são mal informantes, dando atenção 
exclusiva aos sintomas físicos e encaminhamentos 
frequentes para diferentes especialistas; 
- Dificuldade em informar natureza psicodinâmica 
do quadro; 
- Resistência do paciente em aceitar; 
 
OBJETIVOS DO TRATAMENTO 
 Evitar iatrogenia; 
 Formar vínculo com paciente e focar na 
melhora da funcionalidade; 
 Reinserção social; 
 Reconhecer e tratar comorbidades; 
 Consultas frequentes e centralizadas em um 
único profissional; 
 Abordagem multidisciplinar; 
 Medicamentos apenas para controle de 
comorbidades; 
 
TRANSTORNOS DISSOCIATIVOS 
Alteração na qualidade da consciência, memória ou 
na identidade do eu. Alterações psíquicas. 
Transtornos dissociativos caracterizam-se por perda 
parcial ou completa das funções normais de 
integração da memória, da consciência, da 
identidade, das sensações imediatas e do controle 
dos movimentos corpóreos. 
 Tendem a desaparecer após algumas 
semanas ou meses. 
 Pode evoluir para transtornos mais crônicos 
e com mais acometimentos físicos, nos 
casos de dificuldades interpessoais 
insolúveis. 
 Relação temporal estreita com eventos 
traumáticos. 
Os sintomas revelam frequentemente a ideia que o 
paciente faz de uma doença física, O exame 
médicos e os complementares não permitem 
colocar em evidência um transtorno físico (em 
particular neurológico) conhecido. 
TRANSTORNO CARACTERÍSTICA 
 
 
 
Amnésia 
Psicogênica 
- Súbita incapacidade de 
lembrar informações 
pessoais importantes 
armazenadas na memória. 
- Ausência de outro 
transtorno concomitante. 
- Incapacidade de recordar 
informações pessoais 
importantes em geral de 
natureza traumática ou 
estressante. 
 
Fuga 
- Afastamento súbito de casa 
ou do local de trabalho. 
- Normalmente superposto à 
amnésia psicogênica. 
 
 
Estupor 
- Diminuição importante ou 
ausência de movimentos 
voluntários e da reatividade 
normal a estímulos. 
- Sem exames 
complementares que 
confirmem causas físicas. 
 
 
 
Convulsões 
- Similar às crises 
epilépticas, mas a 
mordedura de língua, 
ferimentos por queda e a 
incontinência urinária são 
raros. 
- Consciência preservada ousubstituída por estado de 
estupor ou transe. 
Anestesias - Áreas cutâneas 
anestesiadas. 
- Perda de sensibilidade 
acompanhada de 
parestesias, muitas vezes. 
Personalidade 
Múltipla 
- Marcado pela existência de 
duas ou mais personalidades 
distintas e separadas em 
uma só pessoa. 
- Cada um determinando 
comportamentos, atitudes e 
sentimentos próprios. 
Despersonalização-
desrealização 
- Alteração persistente ou 
recorrente na percepção de 
si mesmo, como a 
experiência de sentir-se 
separado do próprio corpo. 
- Sentimento de que o mundo 
externo é estanho ou irreal. 
 
PACIENTE NÃO POSSUI CONSCIÊNCIA. 
 
 
 
REFERÊNCIAS 
o DMS-5 
o CID-10 
o AULAS DO MEDCEL