Fisiologia do ciclo menstrual

Prévia do material em texto

1 Laís Kist de Almeida – ATM 2024/2 
FISIOLOGIA DO CICLO MENSTRUAL 
 
No ciclo menstrual, há um primeiro dia e um último dia. 
O ultimo dia não é fixo (28, 30, 31 dias). 
 
QUESTÃO 
Na fisiologia reprodutiva é correto afirmar que: 
a) A secreção de GnRH é contínua. Falso: a secreção de GnRH é pulsátil e não contínua, para não 
haver uma dessensibilização dos receptores de GnRH. 
b) Enquanto o corpo lúteo do ciclo anterior definha, diminui a produção de progesterona e inibinas. 
Verdadeiro. 
c) A teoria da dupla célula determina que, com a estimulação de LH, as células ovarianas da granulosa 
produzem androgênios que serão convertidos em estrogênios pelas células da teca sob estimulo de 
FSH. Falso. 
d) A elevação dos níveis de estrogênio produz um feedback positivo sobre a secreção hipofisária de 
FSH. Falso: feedback é negativo. 
e) Se a gravidez ocorre, há secreção de HCG, que mimetiza a ação do FSH ao sustentar o corpo lúteo. 
Falso: o LH mimetiza a ação do FSH. 
 
A menstruação define o início do ciclo menstrual. 
O endométrio que está espesso descama e depois se prolifera de novo para se preparar pra uma 
nova menstruação (ou para uma gestação). 
A cada mês, um folículo de dentro do ovário é recrutado, virando folículo dominante. Esse folículo 
dominante produz estradiol e, então, faz o pico de LH para ovular. 
O folículo recrutado é mais sensível a um hormônio, por isso é o escolhido; já os outros, sofrem 
apoptose. 
No meio do ciclo, há um pico de LH, que é o momento em que ovulamos. Depois, entramos na fase 
secretora, onde o óvulo começa a produzir a progesterona. Caso encontre espermatozoide, o nosso 
corpo estará preparado para uma gravidez; se não encontrar, menstruamos. 
— O centro suprahipotalâmico age sobre hipotálamo, produzindo GnRH, o qual coordena a hipófise 
que produz LH e FSH, que atuam sobre o ovário, que produz estrogênio e progesterona, os quais 
atuam no nosso útero/endométrio. (todos os meses) 
A duração do ciclo menstrual varia de 21 a 35 dias, com duração media de 28 dias. 
O fluxo dura entre 2 a 6 dias. 
 
1) Primeira fase: PROLIFERATIVA/FOLICULAR 
O folículo escolhido está sendo recrutado e estou proliferando hormônio, o endométrio está sendo 
preparado para uma suposta ovulação, receber o embrião (gravidez). 
Apenas um folículo é recrutado, o qual produz estradiol. Quando aumenta a produção de estradiol, 
há um comando para a hipófise produzir menos FSH. Ou seja, muito estradiol faz com que o eixo 
superior descanse (feedback negativo) para produzir menos FSH. 
Inicialmente, o FSH aumenta para recrutar o folículo dominante, produzir estradiol e, assim, diminuir 
a produção de FSH. 
Logo, no início do ciclo, o FSH está alto; depois diminui, pois já tem um folículo dominante. 
→ Nos primeiros dias do ciclo, em torno de 20 folículos vão começar a se desenvolver no ovário. 
Primeiro, esses folículos são independentes do FSH; depois de 3-4 dias, o FSH produz muito hormônio 
e o folículo que tem mais receptor de FSH vira o folículo dominante, que passa a produzir muito 
 
2 Laís Kist de Almeida – ATM 2024/2 
estradiol, mandando um feedback negativo para a hipófise. Os outros folículos sofrem 
apoptose/atresia. 
A duração da primeira fase é 10-14 dias. Essa fase vai até a ovulação (até o pico de LH). Ao ovular, 
entro na segunda fase. 
 
2) Segunda fase: SECRETORA. 
É fixa: dura 14 dias. 
Ou seja, a duração do ciclo depende apenas do número de dias da primeira fase (fase folicular), pois 
a fase secretora é FIXA! 
 
Hipotálamo-hipófise-ovário 
O SNC suprahipotalâmico age no hipotálamo, o qual age no lobo anterior da hipófise (adenohipófise) 
para produzir FSH e LH através do sistema porta-hipofisário. Nosso hipotálamo produz GnRH de uma 
forma pulsátil (“vai e volta”), pois se produzir muito GnRH todos os dias, vai acontecer uma 
dessensibilização dos receptores de GnRH. Por isso, a secreção tem que ser de forma pulsátil e não 
contínua. 
Os pulsos de GnRH são modulados pelo eixo supra-hipotalâmico. 
Agonista de GnRH vai ficar produzindo sempre, não é o que queremos. “Se dá muito, a hipófise 
enjoa”; 
A hipófise é localizada na sela túrcica. LH e FSH são produzidos pelos gonadotróficos, atuam sobre o 
ovário (gônada). 
A dopamina tem efeito inibitório sobre a secreção de prolactina, por isso ao alterar sua produção, 
pode-se começar a produzir leite. Por exemplo, o medicamento Rispiridona altera a dopamina, então 
começa a ter liberação de prolactina. 
 
Crescimento folicular 
Nascimento: 1 milhão de folículos; 
Menarca (primeira menstruação): 500.000 folículos (já perdemos muito). Então, a cada ciclo, em 
torno de 20 folículos são recrutados e apenas 1 vira dominante, que é extraviado caso não quisermos 
engravidar. 
Menacme (período da menarca até a menopausa): 400 folículos terão ovulação. 
As mulheres já nascem com todos os folículos. Aos 36 anos, por exemplo, os folículos já estão dentro 
do ovário há muitos anos (diferente dos homens que estão sempre produzindo). 
Folículos primordiais – repouso; 
Folículo primário: 0,1mm; 
Folículo pré-antral: 0,2mm; 
Folículo antral: 2mm; 
No início do ciclo, há um crescimento independente do FSH, 20 folículos são recrutados 
aleatoriamente. A partir do 4º , 5º dia do ciclo, um dos folículos vai ter um crescimento dependente 
de FSH (o que tem maior quantidade de receptor de FSH, virando o dominante). 
 
→ Os folículos também produzem inibina B (na fase proliferativa – 1). À medida que o folículo 
dominante cresce e produz estradiol, manda feedback negativo para a hipófise. Além disso, ele 
começa a produzir inibina B que também é um glicohormônio que manda um comando para a 
hipófise parar de produzir FSH. 
É um feedback negativo do ovário sobre a nossa hipófise. 
 
3 Laís Kist de Almeida – ATM 2024/2 
Feedback positivo: quando o folículo dominante está pronto para ovular (ruptura folicular), manda 
para a hipófise que está cheio de estrogênio, então, a hipófise faz um feedback positivo produzindo 
mais LH. O LH é importante no momento da ruptura (muito LH para o folículo sair da cápsula). Então, 
aumenta a quantidade de estrogênio para dar o pico de LH. Ao ter o pico, passa de fase proliferativa 
(1) para secretora (2). O pico de LH define as duas fases. 
OBS: Se eu não ovular, não tenho segunda fase do ciclo menstrual. 
Depois de ovular, diminui a necessidade de estradiol e, em contrapartida, começa a produzir 
progesterona para deixar o endométrio espesso/compacto, a fim de receber o suposto embrião. 
(A primeira fase do ciclo prepara o endométrio para receber). 
A progesterona nutre o embrião até que a placenta assuma essa função. 
Logo, insuficiência de progesterona pode causar um aborto. 
Se a mulher teve um aborto de repetição inicial (5-6 semanas), ela toma progesterona na próxima 
gravidez para ajudar o corpo a produzir progesterona adequada até a formação da placenta. 
 
Resumindo 
Há um aumento de FSH na primeira fase para recrutar quem vai ser o folículo dominante. 
Não precisa de LH na 1ª fase pois serve para a ovulação, então só vamos precisar de LH no meio do 
ciclo, onde terei ovulação (depois não precisa mais). 
No início, não tem folículo dominante, então não tem produção de estradiol, mas depois aumenta. 
Depois de ovular, não precisa mais nutrir, então na 2ª fase o estradiol não é mais tão importante em 
detrimento da progesterona que é muito importante para sustentar o folículo. 
 
Teoria das duas células – duas gonadotrofinas 
O folículo pré-antral vai começar a se desenvolver, formando um folículo mais adulto, 
desenvolvendo-se em folículo antral, e produz estrogênio sobre ação de FSH e LH. 
Dividir o folículo, o objetivo é produzir estradiol ≥ as células da TECA precisam entrar para formar 
androgênio, então recebem colesterol (matéria prima para formar estradiol) e, para ele entrar, 
precisa de LH. O colesterol produz androgênio, então está autorizado a entrar na camada interna ≥ 
entra nas células da granulosa, precisando da atividade da aromatase para produzir estradiol 
(finalizara produção). 
As células da TECA são as células de fora do folículo; 
As granulosas são as células de dentro do folículo, que possuem o FSH como receptor; 
O folículo dominante vai ter maior atividade da aromatase, produzindo mais estradiol. 
O pico de LH faz o ovócito reassumir a meiose, estimula a síntese de prostaglandina e progesterona. 
Depois, forma o corpo lúteo/amarelo que produz progesterona. Se não ocorrer fertilização, o corpo 
lúteo entra em remissão. 
Quando ocorre gestação, a gonadotrofina humana evita a regressão lútea (HCG). 
 
Controle ovariano das secreções 
O estradiol, inibina A e B são os principais reguladores das secreções de gonadotrofinas. 
O estradiol exerce feedback negativo sobre a hipófise durante quase todo o ciclo. Porém, quando o 
estradiol permanece em níveis elevados 26/48h, ocorre o pico de LH (feedback positivo) para poder 
ovular. 
 
→ O FSH estimula a secreção de inibina B pelas células da granulosa. 
A inibina A é secretada pelo corpo lúteo. 
 
 
4 Laís Kist de Almeida – ATM 2024/2 
Ciclo endometrial 
O que acontece no útero? 
O endométrio é composto pela decídua funcional (2/3) e basal. 
A basal é a que fica o mês inteiro, não descama, é a base. 
A funcional funciona durante o mês, prolifera, se não engravidou ela vai descamar para o próximo 
ciclo. 
1- Fase proliferativa – endométrio vai estar fino pois já menstruou e ao longo dos dias vai 
proliferando pois há um folículo produzindo estradiol (1-11mm); 
2- Fase secretora – maior produção de progesterona, fase fixa. 
 
Cólica: produção de prostaglandina, sensação de inchaço, dor. 
Se não engravidar, diminui a produção de estrogênio e progesterona e há a menstruação. 
Ao menstruar, entro em um novo ciclo. Destrói o corpo lúteo pois não tem mais função. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fwww.vestibulandoweb.com.br%2Fbiologia%2Fteoria%2Fciclo-menstrual.asp&psig=AOvVaw2JTV4dcITefSLIoIDZ1bAP&ust=1583779615014000&source=images&cd=vfe&ved=0CAIQjRxqFwoTCOiIi_7Ei-gCFQAAAAAdAAAAABAD
 
5 Laís Kist de Almeida – ATM 2024/2 
1. Em um ciclo menstrual normal, o pico de LH é desencadeado por: 
 a) Retrocontrole positivo do estradiol sobre as gonadotrofinas. 
 b) Aumento da expressão das enzimas do citocromo P450. 
 c) Baixas concentrações de FSH. 
 d) Níveis elevados de dopamina. 
 e) Diminuição da secreção de inibina A. 
 
 
2. São características da fase folicular do ciclo menstrual, exceto: 
 a) É o momento em que o ovário está menos hormonalmente ativo. 
 b) Existe um aumento na frequência dos pulsos de GnRH e, consequentemente, aumento do FSH. 
– O hipotálamo produz GnRH de forma pulsátil, que age sobre a hipófise, produzindo FSH. 
 c) A queda dos níveis de FSH entre o quinto e sétimo dias do ciclo leva ao processo de seleção do 
folículo dominante. 
 d) Com o aumento da produção de estradiol, ocorre um feedback negativo sobre o hipotálamo e 
hipófise, resultando na supressão da concentração de FSH e LH. 
 e) Ao final da fase folicular, os níveis de FSH e LH estão crescendo. 
 
 
 3. Em relação ao ciclo menstrual, é incorreto afirmar que: 
 a) O ciclo menstrual poderá sofrer alterações na sua periodicidade em decorrência ou não da 
ovulação, influenciada por estímulos psicológicos ou ambientais. Exemplo: o sono é muito 
importante para a pulsatividade de GnRH, então a falta de sono pode causar amenorreia, assim 
como a falta de gordura corporal. 
 b) A produção de fatores liberadores de gonadotrofinas (GnRH) se dá de maneira pulsátil na 
hipófise. NO HIPOTÁLAMO 
 c) O GnRH é um decapeptídeo sintetizado no núcleo arqueado do hipotálamo. 
 d) O GnRH chega à hipófise através do sistema porta-hipofisário. 
 e) Condições que interferem na pulsatilidade de GnRH podem romper o equilíbrio do eixo 
hipotálamo-hipófise-gônada.