Sinais de Irritação Meníngea

Prévia do material em texto

• Meninges tem função de proteção mecânica (barreira 
física), e é recoberta de líquor que protege o cérebro 
de choque contra calota craniana; protege contra 
agentes patológicos 
• As meninges tem função fisiológica – deixa passar 
alguns substratos e bloqueia outros; compõem barreira 
hematoencefálica 
• Meninges: dura máter (mais externa), aracnoide 
(intermediária) e pia máter (mais interna) 
• Entre osso e dura mater há espaço extradural ou 
epidural – e nesse espaço há arteríolas 
• Espaço entre dura máter e aracnoide – espaço 
subdural – há vênulas 
• Entre aracnoide e pia máter: trabéculas/ espaço 
subaracnoide – tem vasos (artérias) e líquor (LCR), 
importante para manter a pressão adequadamente, 
função de barreira mecânica, proteção, homeostasia 
• Líquor é produzido nos plexos coroides/ ventrículos e 
recobre todo espaço do SNC 
• Pia máter é bem aderida ao córtex/ neuronios; abaixo 
dela há um espaço virtual – subpial 
• As meninges, em situações normais, tem certa 
distensão; elas também são ricas em receptores para 
dor (nociceptores) 
• Em situações de estresse, inflamação, esses receptores 
ficam proeminentes/ sensíveis, e as meninges ficam 
mais rígidas com a distensão limitada 
• O espaço subaracnoide é estéril, e não tem agentes 
estranhos, e tem algumas células de defesa 
• Eventualmente cai bactéria/ vírus/ fungo/ protozoário 
naquele espaço = infecção = inflamação das meninges 
= meningite 
 
• Se tem inflamação, tem sinais flogísticos: principalmente 
cefaleia intensa 
• Dor de cabeça, vômito, febre – sintomas inespecíficos 
• Maioria das infecções virais inespecíficas cursam com 
cefaleia e febre 
• Punção lombar: paciente em posição fetal; nível de 
L3/L4 ou L4/L5, onde não tem mais medula, só tem 
cauda equina e raízes – adquire líquor – mede se há 
inflamação, verifica ptns, glicose, celularidade, etc 
• 
• O que pode diferenciar meningite de uma hemorragia 
subaracnoide (forma especial de AVC hemorrágico) é 
que na hemorragia há rompimento de um aneurisma, e 
cai sangue no espaço subaracnóideo, que se apresenta 
hiperdenso na tomografia de crânio 
• Sangue em contato com meninges e neurônio – causa 
irritação; sangue é como se fosse ácido, e paciente tem 
cefaleia intensa 
• Hemorragia subaracnoide – quadro clínico - vômitos, 
náuseas, cefaleia de início súbito, rebaixamento do nível 
de consciência 
 
• Por que meningite não é tão comum? Porque as 
meninges são uma barreira física; por conta da 
vacinação, no caso de meningite bacteriana 
Sinal de Brudzinski: 
• Indica processo inflamatório das meninges, 
principalmente do espaço subaracnoide 
• Colocar paciente em decúbito dorsal no leito, em 
repouso, médico coloca mão por trás das cabeça e faz 
flexão forçada do pescoço, para que pescoço encoste 
no peito do paciente; 
• Meningite/ hemorragia subaracnoide – inflamação/ dor 
não deixa o paciente realizar esse movimento – rigidez 
de nuca; 
• Paciente não deixa que movimento seja completo, está 
tenso 
• Paciente no intuito de aliviar a pressão/ dor - pode se 
encurtar, faz fácies de dor e pode fletir joelhos no 
intuito de amenizar essa distensão 
 
Sinal de Kerning: 
• Pesquisa nos membros inferiores 
• Paciente em decúbito dorsal, no leito, em repouso, com 
joelho em angulação de 90 graus, e examinador coloca 
uma mão no joelho e outra mão no calcanhar para 
levantar a perna, e distende-se joelho; 
• Se paciente tiver meningite ou sangue no espaço 
subaracnoide, essa distensão causa dor que irradia na 
região posterior da coluna e vai até a cabeça; 
• Encontrado bilateralmente – fala a favor de meningite 
ou hemorragia subaracnoide; 
• Paciente faz resistência para que examinador não 
continue distendendo 
• Perna em repouso pode encurtar no intuito de diminuir 
distensão das meninges 
 
Sinal de Lasegue: 
• Paciente em decúbito dorsal, em repouso 
• Trava joelho, e eleva membro com joelho esticado (não 
pode dobrar joelho) 
• De 0 -30 graus ninguém sente dor; 
• Numa angulação superior a 30, entre 30 e 70 - 
paciente reclama de dor – sinal de Lasegue; 
• Paciente com sinal positivo sente dor na região posterior 
da colune e piora muito a cefaleia dele 
• Valor acima de 70 graus, todos sentem incômodo, 
inclusive pessoas normais; 
• Rigidez na perna, fácies de dor a partir de 30 graus – 
sinal positivo 
• Deve ser testado bilateralmente 
 
• Lombalgia que irradia para uma das pernas – dor 
começa na região lombar, e vai até pé por uma faixa; 
essa faixa é a região lateral da coxa, lateroposterior da 
panturrilha e parte posterior do pé 
• Território do nervo ciático: algumas hérnias de disco na 
região lombar fazem compressão da raíz do nervo 
ciático (L5, S1, S2) = paciente não tem dor de cabeça, 
ele tem lombocitalgia – a dor irradia pra território do 
nervo ciático; 
• Sinal de Lasegue – encontra dor pois distende nervo, 
do lado da dor apenas; unilateral – não é meningite; 
• Discos intervertebrais funcionam como amortecedor – 
com o passar do tempo sofrem desidratação, e com a 
idade há afrouxamento de alguns ligamentos 
• Disco escorrega para um dos lados, e pode fazer 
compressão mecânica em uma das raízes = 
lombocitalgia – comprime raíz do nervo ciático; quanto 
mais levanta o membro mais dói, por conta da distensão 
do nervo; paciente sente dor irradiada, dormência, pé 
caído (perda de função motora)