Tios de Suturas

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- As suturas são de extrema
importância para a
recuperação da integridade
dos tecidos.
- Durante a confecção da
sutura, o que se busca é a
perfeita coaptação das
bordas da ferida que foram
promovidas por incisão
cirúrgica ou por
traumatismo.
- Com o objetivo de
alcançarmos a integridade
da ferida por meio de uma
boa cicatrização devemos
seguir as normas:
° Cuidados com a
assepsia e antissepsia;
° Hemostasia cuidadosa;
° Eliminação de espaço
morto;
° Regularidade nas
bordas das feridas
° Realização da limpeza
da ferida
° Reposicionamento dos
tecidos anatomicamente
de modo que as bordas
da
ferida fiquem bem
coaptadas;
° Evitar tensão excessiva
nas suturas (quando
não se puder evitar,
optar por um tipo mais
indicado para suturas
com tensão);
° Escolha do material
adequado para cada
tipo de tecido e o tipo
de fio mais indicado.
° Evitar excesso de fio e
nós de sutura,
minimização da
manipulação exagerada
do tecido, não
ocasionando traumas
adicionais;
° A idade do animal, o
estado nutricional, a
espécie, a raça e o
temperamento também
deverão ser levados em
consideração, além da
região a ser suturada.
- Podem ser classificadas
em contínuas ou
descontínuas.
Descontínuas
(pontos separados)
- Alguns autores consideram
que a distância entre um
ponto e outro deveria ser a
mesma entre a passagem do
fio de uma borda à outra da
ferida cirúrgica.
- De preferência os nós
deverão ficar ao lado da
incisão cirúrgica, evitando
permanecer sobre a incisão.
- Vantagens:
° Contribuem para a
drenagem de líquidos e
a diminuição de seroma
entre os pontos;
° Caso haja a
necessidade de retirar
apenas um ponto para
realizar ou mesmo
intensificar a drenagem,
não se compromete a
sutura em toda sua
extensão.
° Mantêm a sua
resistência.
- Desvantagens:
° Geralmente é mais
dispendiosa, pois o
gasto de material é
maior.
° Sua confecção demora
um pouco mais.
° Tende a provocar uma
reação inflamatória
mais intensa devido à
quantidade de pontos.
- Pode ser utilizada em pele,
fáscia muscular, vaso
sanguíneo, intestino, cápsula
renal, ureter, uretra, córnea,
linha média, traqueia, nervo
e diafragma.
DONATTI OU U EM PÉ
- Longe-longe perto-perto.
- Pode ser utilizada em pele
e fígado.
- Neste tipo de sutura o
cirurgião deverá envolver
também o tecido
subcutâneo, além da pele.
WOLLF OU U DEITADO
- A agulha entra paralela nos
dois lados da borda da
ferida.
- Neste tipo de sutura as
bordas poderão everter, o
que não oferece uma
estética muito boa após a
cicatrização.
- Pode ser utilizada em pele,
suturas de hérnias ou
aponeuroses e ferimentos
extensos na pele.
° Tanto ela, quanto a de
Donatti são indicadas
para situações em que a
sutura ofereça tensão.
WOLLF CAPTONADO
- Durante a confecção do
ponto Wolf utilizamos tubos
de borracha, ou silicone, ou
até mesmo gaze.
° O fio fica protegido pelo
tubo, evitando assim
que corte a pele, já que
este tipo de ponto é
utilizado em suturas de
alta tensão e, se o
cirurgião for usar o
tubo, o fio poderá cortar
a pele.
- A agulha deverá entrar
mais afastada da borda da
ferida.
- Usado para suturas de pele
em local de tensão.
SUTURA
ENCAVILHADA
- As alças de cada sutura
são apoiadas em um
cilindro, que é colocado de
forma paralela às bordas da
ferida.
- Tem a mesma aplicação
que a wollf captonada, mas
não diminui o aporte
sanguíneo durante o
processo de cicatrização.
SUTURA DE LAMBERT
- A agulha entra longe e sai
perto em apenas uma borda
da ferida e, depois de cruzar
a borda, entra perto e sai
longe.
° Longe-perto-perto-long
e
- Sutura que evita
contaminação, pois não é
perfurante total e é
invaginante.
- Pode ser utilizada em
órgãos ocos como o pulmão
e o intestino.
SUTURA DE SWIFT
- A agulha entra pela
mucosa e sai na adventícia,
no sentido de dentro para
fora, e, após cruzar a ferida,
volta no sentido contrário,
ou seja, da adventícia para a
mucosa, de modo que o nó
cirúrgico fique para dentro
da luz do órgão.
- Pode ser utilizada em
síntese de esôfago cervical.
- Evita aderências.
SUTURA EM X OU DE
SULTAN
- Inicia-se como se fossem
dois pontos simples
paralelos passando através
da ferida cirúrgica, mas sem
interromper.
° Ao se confeccionar o nó
uma figura em X é
obtida.
- Pode ser utilizada na linha
média e fáscia muscular
SUTURA DE CUSHING
- Semelhante a uma sutura
simples.
- O fio atravessa todas as
camadas da víscera, sendo
ele apertado a ponto de
provocar o esmagamento do
tecido.
SUTURA EM
JAQUETÃO
- Há uma sobreposição das
bordas da ferida.
- A agulha entra longe em
uma borda da ferida,
estando a outra logo abaixo.
A agulha entrará perto na
outra borda.
- Pode ser utilizada em
suturas de hérnias
umbilicais.
SUTURA DE BUNNELL
E DE KESSLER
- Sutura recomendada para
o reparo de tendões e
ligamentos.
- O cirurgião deve se
certificar de que as bordas
dos tendões estejam
apostas.
SUTURA DE
RELAXAMENTO
- Após a confecção de dois
ou três pontos simples faz-se
outro ponto simples, porém
entrando e saindo com a
agulha bem mais afastada
da borda.
- Pode ser utilizada em
suturas que apresentam
tensão e necessitem de
diminuição de espaço morto.
SUTURA DE GELLY OU
HALSTED
HORIZONTAL
- Similar à sutura de
Cushing, só que
interrompida. Tem como
indicação as suturas de
estômago.
Contínuas
- São aquelas que, após
passarmos o fio nas bordas
da ferida cirúrgica e darmos
o nó inicial, não são
cortadas após cada repasse
nas bordas.
- Geralmente o ponto é feito
apenas nas extremidades,
ou, mesmo se houver uma
interrupção na sutura
contínua, o fio nunca é
cortado antes de chegar ao
final da ferida.
- As suturas também podem
ser classificadas, de acordo
com o posicionamento das
bordas, como invaginante,
evaginante ou de
confrontamento (aposição).
SUTURA CONTÍNUA
SIMPLES
- Fácil e rápida execução.
- A agulha entra na pele
formando um ângulo reto
em relação à incisão, em
ambos os lados e o processo
se repete até o final.
SUTURA FESTONADA
- Semelhante à sutura
contínua simples, é uma
modificação dela.
- Após a agulha passar pelas
bordas da ferida o fio é
ancorado na laçada
anterior, sendo apertado em
seguida, e assim se repete o
processo de ancoragem em
todas as laçadas até o final.
- Pode ser utilizada em pele,
fáscia muscular, vesícula
urinária e estômago.
- Esse tipo de sutura é
empregado quando se tem
necessidade de tornar a
sutura mais firme, com mais
resistência.
SUTURA DE CUSHING
- Trabalha apenas a
seromuscular das vísceras,
portanto não oferece muito
risco de contaminação. - A
agulha é introduzida
paralelamente à borda da
ferida de um lado e do outro,
contemplando apenas as
camadas serosa e muscular,
sendo seu retorno através
da muscular e da serosa.
- Pode ser utilizada em
associação a outra sutura,
sendo o seu segundo plano.
- Quando ela é feita em dois
planos, é um tipo de sutura
invaginante.
- Pode ser utilizada em
estômago e vesícula urinária
SUTURA DE CONNEL
- Semelhante à anterior,
porém atravessa todas as
camadas, incorporando
inclusive a mucosa.
- É indicada para órgãos
ocos.
SUTURA DE LAMBERT
- Na primeira borda o fio
passa longe-perto e na
segunda borda, perto-longe.
- É um padrão de sutura
invaginante, e apenas a
seromuscular é incorporada
à sutura.
- Pode ser utilizada em
vísceras ocas, sendo
indicada também para
sepultamento de outra
sutura.
SUTURA EM U
CONTÍNUO OU BARRA
GREGA. SUTURA EM
ZIGUE-ZAGUE.
SUTURA EM
ZIGUE-ZAGUE
INTRADÉRMICA
- A agulha penetra na
derme nas duas bordas, e
sempre paralelas, no mesmo
nível, de um lado e do outro.
- No final o fio de sutura não
fica visível, pois está abaixo
da epiderme.
- Pode ser utilizado em
cirurgias nas quais se quer
ter um efeito estético
excelente, como as plásticas,
pois este tipo de sutura não
deixa cicatriz.
- Em animais pode ser
utilizada com o objetivo de
não se retirarem os pontos.
SUTURA EM
ZIGUE-ZAGUE SC
- Bastante utilizada no
tecido celular subcutâneo
para a diminuição ou
eliminação do espaço morto,
ela é ancorada mais
profundamente.
SUTURA DE VACHETTA
- Esse tipo de sutura é muito
utilizado para conter
hemorragias em órgãos
ocos.
- É um tipo de sutura
compressiva,evitando assim
o sangramento.
- Utilizada em órgãos
parenquimatosos como o
baço.
SUTURA DE
SCHIMIEDEN
- Realizada da mucosa para
a serosa, portanto
considerada contaminante.
- As bordas das feridas se
mantêm bem unidas.
- Em uma sutura dupla, é
utilizada para o primeiro
plano de sutura de uma
víscera, cabendo ao
cirurgião a confecção de um
segundo padrão sobre este.
SUTURA EM BOLSA DE
TABACO
- Realizada em círculo,
circundando uma abertura
ou um orifício.
- Quando o círculo é
concluído, aperta-se o fio e
dá-se o nó.
- Pode ser utilizada em
fechamento de orifícios
naturais como ânus,
evitando contaminação e
saída de líquidos para o
campo operatório. também
promove o fechamento de
aberturas feitas por trocarte,
especialmente em estômago,
servindo ainda para fixação
de drenos
SUTURA DE
PARKER-KERR
- É uma sutura em dois
planos, sendo o primeiro
plano confeccionado com
um padrão de Cushing
aplicado sobre uma pinça
de hemostasia.
- Após o término, a pinça é
retirada lentamente e o fio,
tracionado.
- As bordas se invertem e, em
seguida, faz-se uma sutura
de Lambert contínua.
- É utilizada em coto uterino.