Visita domiciliar

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Visita domiciliar 
· Atença domiciliar (AD) – é a modalidade da atenção prestada em domicilio – “ cuidado prestado no domicilio, para que pessoas com problemas agudos e que, em função disto estejam impossibilitados de comparecer a unidade básica de saúde (UBS)”	- ele acontece de forma pontual ao longo do tempo
· É o conjunto de ações voltadas para tratamento, reabilitação, paliação e promoção à saúde, que garantam continuidade do cuidado – atividade fora do hospital e do ambiente ambulatorial especializado
· É uma ativida realizada pela equipe de APS 
· Responde aos 4 principios básicos da atença primaria
· Acessibilidade – melhorar o acesso do paciente a unidade de saúde 
· Longitudinalidade – cuidado continuado 
· Integralidade 
· Coordenação – organizar o cuidado (calendários, quantos atendentes vao precisar...)
· e aos 3 principios doutrinários do SUS (universalidade, equidade e integralidade)
· Atende a todos – universilidade
· Priorizar os que precisam mais – equidade – tratar diferente os diferentes
· Integrar profissionais, multidisciplinar – integralidade 
· Objetivos da atenção domiciliar 
· Vigilância – epidemiologia,
· Acolhimento – oferece abrigo e identifica as necessidades 
· Equidade
· Humanização 
· Integralidade 
· * visa conhecer as condições de vida e saúde da comunidade assistida 
· Perfil demográfico e epidemiológico – baseado de acordo com os determinantes sociais (são as características culturais, étnicas, econômicas, epidemiológicas...)
· p.ex áreas de conflito com a policia – pacientes acamados com ferimentos de bala
· levantamento de dados:
· Determinantes sociais – mapeamento dos usuários que necessitam de cuidado por meio da busca ativa dos ACS 
· Oficina de planejamento em equipe – priorização de acordo com o grau de dependência, vulnerabilidade e necessidade (equidade) – vai determinar pra quem é indicada as visitas
· *acompanhento domiciliar, definição: pessoas que necessitam de contato frequente e programável com profissional da equipe – é apenas acompanhar (longitudinal) 
· Indicado para pessoas com doenças crônicas, em fase terminal, idosos com dificuldade de locomoção, egressos do hospital com condição incapacitante 
· *internamento domiciliar – pessoas com condições crônicas graves, que necessitam de um suporte (normalmente mecânico) – normalmente são pessoas que acabaram de sair do hospital ou que agudizaram 
· ´muito importante que a família assuma a corresponsabilidade do cuidado – sem isso não é possível fazer o internamento domiciliar 
· Indicado quando 
· Vigilância domiciliar – acompanhamento de integrante da equipe para realizar ações de promoção, prevenção, educação e busca ativa da população de sua área de responsabilidade – não precisa ser medico 
· Vinculada a vigilância de saúde 
· Visita de puérperas, busca de RNs
· Busca ativa dos programas de prioridade 
· *visita domiciliar como fim x visita domiciliar como meio 
· Fim – objetivos específicos de atuação 
· Meio – busca ativa, promoção e prevenção de saúde 
CRITERIOS DE ELEGIBILIBIDADE 
· Muitas vezes pautada pela impossibilidade temporária ou definitiva de comparecimento ao serviço de saúde 
· Criterios subjetivos 
· Vulnerabilidade
· Acesso geográfico 
· Vias de transporte
· Indicadores sociais sanitários 
· Utilizar instrumentos de abordagem familiar para definição de critérios 
· Critérios de elegibilidade
· Resolutibilidade 
· Razoabilidade – melhor alternativas?
· Aderência ao tto? – engajamento da família – a família tem que ajudar 
· PTS elaborado – planejar com a equipe muldisciplinar o que vai querer ver na visita – nem precisa do paciente
· Criterios clínicos 
· Acamado 
· Situações especificas associadas ao ciclo de vida 
· Arranjos sócio-economicos frágeis 
· Comprometimento que possam ser esclarecidos pela visita – contexto familiar e domestico. P.ex. asma 
· Situações ou problemas novos que constituam risco à saúde . pex. Morte de um provedor, abandono do genitor, 
· Escala de risco individual 
· Baseadas em sentinelas especificas, voltadas para o idoso 
· Estabelece critérios para visita domiciliar e definição de planos de cuidados 
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· 
MODALIDADE DE ATENÇÃO DOMICILIAR 
· AD1 – responsabilidade total da equipe da atença básica – faz VD pelo menos 1x/mês 
· AD2 – problemas de saúde + dificuldade física de deambular – precisa de acompanhamento continuo 
· AD3 – precisam de internamento domiciliar – têm uma equipe especifica chama EMADI – homecare 
O QUE FAZER NUMA VD
· Observar ambiente – higiene, relações entre as pessoas, segurança, estado emocional e de saúde de TODAS as pessoas, participação 
· Dialogar – sensações, medos, duvidas, projetos, emoções, acontecimentos
· Atuar – identificar necessidades (equipe deve se reunir e discutir) e planejar 
Assistência domiciliar de obito 
· DO deverá ser fornecida pelo medico que acompanha o paciente 
· Óbitos fora do horário de expediente o SAMU ou SVO deve ser acionado 
URGENCIA E EMERGENCIA 
· É individualizada e deve prevalecer a segurança do profissional 
· Assegurar que os profissionais solicitados tenham autonomia e estejam devidamente capacitados e seguros pra classificação de risco para “a VD de urgência”
ORGANIZANDO O REGISTRO
· Permite interferir no problema – higiene, familiares extorquindo dinheiro de idosos
· Método SOAP
· Importância do registro – assegurar o entendimento da equipe, possibilitar a longitunalidade
· Fiscalizar ações acompanhamento da evolução do paciente 
· Informações são colocadas no SISAB – ACS coletam dado pela ficha A 
· Sistema de avaliação de Edmonton – e subjetiva – identifica o grau de relevância do sintoma na vida do paciente 
· Escala de depressão geriátrica 
· MCCP – 4 componentes atualmente 
· Projeto terapêutico singular 
· 4 passos
· Definir hipóteses
· Metas
· Dividir responsabilidades
· Reavaliar 
· Clinica ampliada – é o compromisso ético e intenso com o paciente 
· Assumir responsabilidade pelos usarios
· Busca intersetorialidade 
· Escuta qualificada 
· Abordagem familiar
· Identificação da pessoa – profissão, nome, data de nascimento, escolaridade
· Em que nível do ciclo da vida ela está – recém casado, com filhos, filhos acabaram de sair
· Funcionamento convivência familiar 
· Genograma (anatomia familiar) – representação gráfica 
· Símbolos
· Paciente sede
· Ecomapa – é um genograma ‘fora de casa”
· Ve relação com igreja, comunidade, amigos, vizinhos, 
· Ve se há relações próximas e/ou conturbadas. P.ex. marido e mulher 
· Ferramentas 
· Apgar – mede a satisfação dos membros da família 
· PRACTICE – voltado para o problema 
· P.ex. asma recorrente
· FIRO – ve qual a necessidade de cada membro da família
· Quem manda e quem obedece – merece mais atenção – influencia os outros membros – quem da a ultima palavra 
· Quem é mais amigo – 
· Escala de risco familiar – determina o risco social e de saúde das famílias em estudo 
· Pessoas com risco familiar máximo – recebem visita domiciliar mais rotineira 
· Avaliação de sobrecarga do cuidador 
· Escala de zarit
· Roteiro para visita domiciliar 
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· Dificuldades 
· Perfil profissional adequado 
· Não há remuneração diferenciada
· Difícil acesso aos domicílios e condições climáticas desfavoráveis 
· Violência urbana 
· Cultura hospitalocêntrica 
· Sentimento de impotência das equipas frente à miséria vivenciada 
· Excelência do atendimento
· Não transformar a VD em trabalho de caridade 
· Objetivos claros traçados previamente
· Valorizar informações colhidas 
· Realizar pontes adequadas e eficazes entre todas as esferas da assistência, para garantir cuidado integral
· Movimento de vinculação 
· Incorporar instituições de ensino num processo focado na realidade