Ventilação Mecânica com pressão positiva

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➩ CONCEITO 
 A pressão positiva pode substituir parcialmente ou totalmente a atividade ventilatória 
 
 Quando há substituição total da atividade ventilatória, o ventilador mecânico empurra ar para dentro 
dos pulmões. À medida que o paciente vai melhorando e ele já tem uma certa condição de iniciar a 
inspiração, este indivíduo passa a fazer um pequeno esforço para inspirar e dispara o ventilador mecânico, 
recebendo uma ajuda desse ventilador mecânico. 
 
➩ FORMAS DE APLICAÇÃO 
 ⤷ NÃO INVASIVA: 
Ocorre por meio de máscaras (orofacial, oro nasal, máscara fácil total, entre outros modelos 
nasais) 
 Sistema “capacete” ainda não é aceito pela Anvisa no Brasil 
 
 
 ⤷ INVASIVA 
TUBO OROTRAQUEAL 
Tubo orotraqueal que tem uma porção proximal e uma porção distal. A distal fica cerca de 2 dedos acima da 
karina com um balonete que quando insuflado fica intimamente aderido à traqueia, um cuff que é por onde 
se faz a regulagem da pressão 
A grande maioria das vezes é feita por intubação orotraqueal. Os tubos orotraqueais normalmente ficam 
inseridos nos nossos pacientes até 2 semanas aproximadamente, as vezes um pouco menos, as vezes um 
pouco mais e o que vai definir isso é o processo fisiopatológico do nosso paciente, se tem condições de ser 
extubado precocemente ou não. 
Em um período maior que 2 semanas talvez se pense na substituição do tubo orotraqueal por uma 
traqueostomia. 
 
 
 
 
CRICOTIREOIDOSTOMIA 
Na cricotireoidostomia vemos a laringe, a cartilagem tireóidea, logo abaixo a cartilagem cricóide e onde tem 
um corte é a membrana cricotireóidea. Na membrana cricotireóidea é o ponto onde é inserido essa pequena 
cânula, um procedimento de urgência que só é usado quando não é possível fazer a entubação orotraqueal 
(é bem pouca usada) 
 
TRAQUEOSTOMIA 
 Feia em média após duas semanas de intubação orotraqueal onde se vê que o paciente não tem 
perspectiva de ser extubado. – Procedimento eletivo 
 
➩ FASES DO CICLO VENTILATÓRIO 
 
FASE 1: FASE INSPIRATÓRIA (ar entrando e insuflando os pulmões) 
FASE 2: TRANSIÇÃO DA INSPIRAÇÃO PARA A EXPIRAÇÃO - CICLAGEM 
FASE 3: FASE EXPIRATÓRIA (ar saindo do interior dos pulmões) 
FASE 4: TRANSIÇÃO DA EXPIRAÇÃO PARA INSPIRAÇÃO – DISPARO TRIGGER SENSIBILIDADE 
➩PRINCÍPIOS VENTILATÓRIOS 
→ DISPARO DOS VENTILADORES 
 CONCEITO: transição da expiração para a inspiração, ou seja, como se dará o início da inspiração. 
⤷ DISPARO FISIOLÓGICO 
Drive respiratório, nosso comando da respiração. 
Determinado pelo grupo de neurônios dorsal do bulbo. 
Fisiologicamente nós respiramos cerca de 12 a 20 vezes por minuto, justamente pelo fato de ocorrer um 
disparo dado pelo grupo de neurônios dorsal do bulbo. 
 
🞻 Paciente sob ventilação mecânica invasiva, sedado, curarizado ou pela presença de algum processo 
patológico, ele perde esse disparo fisiológico, por isso muitas vezes ele precisa receber uma ventilação 
mecânica controlada. 
 
→ DISPAROS USADOS NA VENTILAÇÃO MECÂNICA POR PRESSÕA POSITIVA: 
⤷ DISPARO POR TEMPO 
A distância entre os ciclos disparados pelo ventilador mecânico é igual. Quem determina a distância entre 
ciclos é a frequência respiratória que nós graduamos no ventilador mecânico. 
Este sistema disparo é usado nos modos controlados de ventilação mecânica 
 
 
⤷ DISPAROS POR FLUXO E PRESSÃO 
Nestes, é necessário que o paciente faça um pequeno esforço inspiratório pra que ele receba a ajuda do 
ventilador mecânico. 
Então, ao se esforçar o ventilador mecânico percebe um fluxo de ar ou uma pressão negativa em direção as 
vias aéreas, o que faz com que o ventilador mecânico entre com a pressão positiva e ajude o paciente a 
inspirar. 
🞻 É exatamente a imagem do cara puxando o fusca, o paciente é o cara 
 
 
 
⤷ DISPARO “NEURAL” 
“Nova tecnologia” 
Há uma observação da excitação/despolarização do músculo diafragma por meio de um cateter. Então, é 
inserido um cateter no estomago, e esse cateter tem a capacidade de perceber o momento em que o 
diafragma despolariza. À medida que o diafragma despolariza ele vai disparar o ventilador mecânico. 
Então encurta-se o caminho., o disparo se torna mais fácil. 
Pode ser usado na ventilação invasiva ou não invasiva 
 
 
 
 
 
➩ CICLAGEM DOS VENTILADORES 
Os ventiladores mecânicos precisam interromper o ciclo inspiratório 
CONCEITO: como se dará a interrupção da inspiração, é a transição entre a inspiração e a expiração 
 
 ⤷ CICLAGEM POR VOLUME: 
Gradua-se um volume corrente no ventilador mecânico, por exemplo 300ml, após o ventilador mecânico 
entregar esse volume corrente ele cicla, encerra a inspiração e o paciente pode enfim expirar 
Para orotraqueal é mais indicada, pois gradua-se o volume diretamente 
 
 
 ⤷ CICLAGEM POR TEMPO: 
Gradua-se um tempo de inspiração, normalmente de 0,8 a 1,2 segundos. Ao final desse tempo de ação 
positiva durante a inspiração ocorre encerramento ciclo inspiratório e o paciente pode enfim expirar. 
 
 
 ⤷ CICLAGEM POR FLUXO: 
Se atinge um pico de fluxo 100%, esse fluxo inspiratório vai caindo até que ele caia no valor de 25% do pico de 
fluxo. 
Esse valor de 25% usado em grande parte dos ventiladores é um valor fixo, não se altera. Porém, em vários 
ventiladores mecânicos conseguimos graduar esse 25% (gradua-se 30%, 20%, depende do que o paciente vai 
ter e o que você quer modificar nele) 
 
 
 ⤷ CICLAGEM POR PRESSÃO: 
Pouco usada, hoje nem se usa mais. (método não adequado) 
Gradua-se uma pressão, o ar vai entrando no interior dos pulmões, quando se atinge a pressão que você 
graduou o paciente expira.