Seminário sobre histoplasmose

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Histoplasmose disseminada com cavitação pulmonar, padrão
miliar e acometimento laringotraqueobrônquico em paciente
imunocompetente. Relato de caso
Autores: Marinus de Moraes Lima, Fernanda Fonseca Costa, Lysiane Maria Adeodato 
Ramos Fontenele, Lílian Monteiro Albuquerque, Maria Wanderleya de Lavor Coriolano, 
Maiza Colares de Carvalho 
Revista: Revista da Sociedade Brasileira de Clínica Médica
Idelson Gadioli, Isabella Ávila e Luciano Ferreira
TABELA DE CONTEÚDO
01
Introdução
02
Relato de caso
03
Discussão
04
Conclusão
INTRODUÇÃO
- Histoplasmose disseminada: doença granulomatosa 
sistêmica
- Acometimento pulmonar como clínica predominante
- Agente etiológico: Histoplasma capsulatum
- Normalmente autolimitada ou subclínica, podendo ser 
grave dependendo da imunidade, exposição e retardo 
no diagnóstico
INTRODUÇÃO
Histoplasma capsulatum
- Fungo dimórfico
- Encontrado em solos contaminados e em 
fezes de aves e morcegos
- Infecção por inalação
INTRODUÇÃO
Imunossupressão
- HIV positivo
- Uso crônico de esteróides e/ou imunossupressores
- Doença hematológicas malignas
- Transplante de órgãos
Relato de Caso
02
Histoplasmose
Anamnese 
IDADE 26
SEXO Masculino
NATURALIDAD
E 
PROCEDÊNCIA
Fortaleza
PROFISSÃO
Auxiliar de 
costura
JUN 2009
Odinofagia - sólidos 
e líquidos
Durante
Perda ponderal 
de 10kg
Tosse produtiva, 
expectoração 
esbranquiçada e 
febre vespertina 
Após 1 
semana 
BIÓPSIA TRANSBRÔNQUICA
01
02
03
04Levofloxacino 
Sem melhora
Rifampicina, 
isoniazida e 
pirazinamida 
Melhora tosse, 
persiste 
odinofagia
Ponderado TB 
Escarro - 
PPD não reator
Internação 
Hospital Geral 
de Fortaleza
HOSPITAL GERAL DE FORTALEZA
Laringoscopia 
direta
Lesão de natureza 
granulomatosa
Sintomatologia
Odinofagia 
Tosse com 
expectoração 
esverdeada
Alta + RIP
Tratamento para 
TB pulmonar e 
possível TB 
laríngea
RAIO-X 
Infiltrado 
alvéolo-intersticial em 
ápice de pulmão direito, 
com cavitação
RAIO-X 
Cavitação em ápice de pulmão direito, 
espessamentos septais, áreas em padrão 
de vidro fosco 
Tratamento
RIP
SNG + dieta enteral 
Linfopenia c/ VHS e PCR altos 
Piora 
progressiva
Tazocin Sem melhora aparente
Iniciado 
vancomicina
Anfotericina B
Broncoscopia - lesões 
granulomatosas 
Novo RX - progressão da 
cavitação
+ rifampicina 
e isoniazida
INVESTIGAÇÃO
AIDS
Negativa
Imunodeficiência 
primária 
Negativa
LDH
2300
INVESTIGAÇÃO
CONTATO
Morcegos e 
pombos
VIAGENS
TRATAMENTO
Anfotericina B
Melhora clínica
Progresso/
Monoterapia
AVANÇO
AVANÇO
BIÓPSIA TRANSBRÔNQUICA
01
02
03
04Fibrose e 
diminuição dos 
capilares 
alveolares
Granulomas
Espessamento 
septal e células 
epitelióides
Sem necrose, 
sem células 
gigantes
LAVADO BRONCOALVEOLAR 
01
02
03
04Histoquímica: 
estruturas 
fúngicas com 
esporulação 
Crescimento 
Histoplasma 
capsulatum 
BAAR negativo Itraconazol 
DISCUSSÃO
HISTOPLASMOSE
Histoplasma 
capsulatum - 1906
ENDEMIA
Leste dos EUA em 
diante
CONTÁGIO
Inalação de 
micronídeos
APRESENTAÇÃO
Infecção aguda, 
crônica ou 
disseminada
DIAGNÓSTICO
1% sintomáticos
MANIFESTAÇÕES 
INESPECÍFICAS
Tosse produtiva e 
dispnéia, 
semelhante a DPOC
Fatores Associados
● Exposição
● Quantidade de Esporos 
Inalados
● Imunidade do Hospedeiro
Gravidade da Doença
● Casos Isolados ou Microepidemias
● Febre, tosse pouco produtiva persistente, cefaleia, astenia, dor retroesternal 
e prostração intensa, palidez cutânea
● Difusa: aumento dos gânglios linfáticos superficiais e hepatoesplenomegalia
● Achados radiológicos: linfonodomegalia hilar
○ Bilateral com infiltrado reticulonodular bilateral
○ Unilateral 
● Tratamento: anfotericina B e seus derivados
Histoplasmose Pulmonar Aguda 
● Infecção Fúngica Sistêmica
● Lesões Cavitárias Granulosas Pulmonares → possibilidade de Histoplasmose
● Gravidade: imunidade e dose fúngica inalada e tempo de exposição
● Caso Relatado
○ Conduta profícua
○ Diagnóstico retardado 
Conclusão
● LIMA, MM. Histoplasmose disseminada com cavitação pulmonar, 
padrão miliar e acometimento laringotranqueobrônquico em 
paciente imunocompetente. Relato de caso. Revista Brasileira de 
Clínica Médica, 2011. São Paulo
Referências
Muito obrigado pela atenção.