Anamnese - prova 1 de semiologia I

Prévia do material em texto

Anamnese: boa iluminação, silêncio, desenvolver boa relação médico-paciente
+ Identificação: nome completo; idade; sexo; cor/etnia > cores branca, parda e preta ou etnias indígena e asiática; estado civil;
profissão > importante devido as doenças ocupacionais e acidentes de trabalho; ocupações anteriores; naturalidade; procedência;
residência atual
+ Queixa principal (QP): ''qual o motivo da consulta?'' > usar termos do paciente
+ HDA: ordem cronológica com início, meio e fim; sintoma-guia (LIDEM) (dor) > início (''quando e como a dor começou?'' > súbito ou
gradativo) > localização (''onde doi?''), irradiação (''a dor anda?''), caráter ou qualidade (''como é essa dor?''), intensidade, duração, evolução,
relação com funções orgânicas, fatores de piora ou melhora, manifestações concomitantes; sintomas associados; evolução; situação
atual (''como está a dor agora?''); uso de medicamentos relacionados ao caso
+ IS ou RS: geral > febre, disposição geral, astenia (diminuição da força), perda ou ganho de peso, sudorese e calafrios; tegumentar >
alterações de cor, icterícia (na anamnese > TIES > tempo de duração, intensidade, evolução e sintomas associados); cabeça; olhos;
ouvidos; nariz, boca e garganta; pescoço; cardiorrespiratório; mamas; gastrointestinal; genitourinário; extremidades;
musculoesquelético; sistema nervoso; psiquiátrico; endócrino; hematopoiético
+ APF: nascimento > gestação e parto (normal, fórceps ou cesariana); desenvolvimentos psicomotor e neural > crescimento e
desenvolvimento físico, aproveitamento escolar; desenvolvimento sexual > puberdade ou menarca > menopausa > número de gestações,
partos, abortos ou natimortos; hábitos intestinal e urinário; sono
+ APP: doenças pregressas; alergias; traumas, acidentes, cirurgias e internações; hemotranfusões (se antes de 1982, checar
hepatites B e C, HIV e sífilis); uso de medicamento
+ Histórico familiar: investigar doenças familiares ou transmissíveis; perguntar sobre pai, mãe, filhos, irmãos e cônjuge; relatar óbitos
(causas e idades); relatar o número, sexo e idades dos indivíduos que constituem o núcleo familiar; perguntar sistematicamente sobre a
existência de diabetes, hipertensão, câncer e tuberculose
+ História psicossocial: habitação > casa ou apartamento, quantos cômodos, saneamento básico, coleta de lixo, animais domésticos;
alimentação > perguntar sobre a ingesta de carboidratos, proteínas, gorduras, fibras, água e outros líquidos > “alimentação quantitativa e
qualitativamente adequada”, “reduzida ingesta de fibras”, “insuficiente consumo de proteínas, com alimentação à base de carboidratos”,
“consumo de calorias acima das necessidades”, “alimentação com alto teor de gorduras”, “reduzida ingesta de verduras e frutas''; atividade
física > qual tipo, frequência, duração e tempo de prática > ‘’pessoa sedentária’’, ‘’pessoa que exerce atividade física ocasional’’ ou ‘’moderada’’
ou ‘’intensa e constante’’; condição socio-economica > independência econômica > aposentadoria > ajuda de parentes; escolaridade;
hábitos > fumo, etilismo, anabolizantes, drogas ilícitas > tipo, início, frequência, duração e quantidade > ‘’uso ocasional, em quantidades
moderadas’’ > ‘’uso ocasional, em grande quantidade, chegando a estado de embriaguez’’ > ‘’uso frequente em quantidade moderada’’ > ‘’uso
diário em pequena quantidade’’ > ‘’uso diário em quantidade para determinar embriaguez’’; religião; psicoafetividade; sexualidade;
convívio e ajustamento familiar; ambiente e satisfações profissional e pessoal (qualidade de vida)
Técnicas básicas do exame físico: orientações gerais > mãos higienizadas antes e depois do exame, EPI necesssária (jaleco, calçado fechado),
materiais em mãos (estetoscópio, lupa, lanterna, oroscópio, oftalmoscópio) e informar o paciente de cada passo; inspeção, palpação, percussão e
ausculta; inspeção > visão > panorâmica ou localizada > frontal e tangencial (movimentos mínimos); palpação > tato e pressão > textura,
consistência, volume, percepção de frêmito, edema, espessura, sensibilidade > mão espalmada, mãos se superpondo, polpas digitais e parte
ventral dos dedos, bordas das mãos, em pinça, dorso dos dedos ou das mãos para checar temperatura, polpa do polegar ou do indicador
(digitopressão > edema), palpação bimanual, puntipressão (sensibilidade dolorosa), vitropressão (eritema -some- ou púrpura com lâmina de
vidro), fricção com algodão (sensibilidade cutânea); percussão > direta (tórax do lactente e das regiões sinusais do adulto) ou digito-digital
(plexor golpeia o plexímero pela borda ungeal > som maciço -sem ar, ex baço- e submaciço > som pulmonar -presença de ar nos alvéolos- > som
timpânico -regiões ocas com ar no interior, ex espaço de Traube-) > punho-percussão (punho fechado > borda cubital > rins), percussão com a
borda da mão (dedos estendidos e unidos > borda ulnar > rins) e percussão por piparote (ascite); ausculta > estetoscópio (ver partes) >
diafragma (sons agudos > lado maior) e câmpula (sons graves > lado menor); olfato > alcoolismo (hálito característico) > cetoacidose diabética >
coma hepático (odor fétido) > uremia (hálito com cheiro de urina)
Principais sinais e sintomas: astenia > sensação de fraqueza, acompanhada de mal-estar indefinido que melhora com repouso, ocorre
cansaço com as atividades > hipotensão e hipoglicemia; fadiga > cansaço ou falta de energia ao realizar esforços ou mesmo em repouso > ICC,
DPOC; sudorese/diaforese > eliminação abundante de suor > após febre, ansiedade; calafrios > sensação de frio com ereção dos pelos e
arrepiamento da pele > febre; prurido > sensação de coceira na pele, mucosa e olhos > características semiológicas (localização, duração,
intensidade, horário, fatores de melhora ou piora e manifestações concomitantes) > localizado ou generalizado > doenças na pele, rinite; diplopia
> visão dupla > catarata, cristalino subluxado; fotofobia > hipersensibilidade à luz > glaucoma, enxaqueca (fator secundário); escotomas >
área de cegueira parcial ou total dentro de um campo visual normal > uni ou bilaterais > posição, forma, tamanho, intensidade, uniformidade,
início e evolução; otorreia > saída de líquido pelo ouvido > claro, seroso, mucoso, purulento, sanguinolento; otorragia > saída de sangue pelo
ouvido > trauma; vertigem objetiva (paciente parado e os objetos rodando) e vertigem subjetiva (paciente rodando e os objetos parados) >
doenças do labirinto; tontura > sensação de desmaio > redução transitória do fluxo saguíneo cerebral; epistaxe > ressecamento da mucosa
nasal, cirrose hepática; sibilos > ruído na fase expiratória da respiração por redução do calibre da árvore brônquica > asma. bronquite,
tuberculose; hemoptise > tosse com sangue proveniente da traqueia, brônquios ou pulmões > tuberculose, bronquite; expectoração
hemoptoica > presença de sangue juntamente com secreção mucosa; ortopneia > dispnéia que impede o paciente de ficar deitado e o obriga a
sentar-se ou a ficar de pé para obter alívio > ICC; dispnéia paroxística noturna > dispnéia que surge a noite, depois que o paciente já dormiu
algumas horas > ICC; disfagia > orofaríngea (alta) ou esofágica (baixa) > inflamação, neoplasias; odinofagia > dor ao deglutir > esofagite;
pirose > azia retroesternal > patognomônico da DRGE; regurgitação > retorno de alimentos ou secreções que estavam no estômago, esôfago
para a cavidade oral > sem antecedentes de náuses ou participação dos mm abdominais; hematêmese > vômito com sague > caracteriza
hemorragia digestiva alta > eliminação pela boca de sangue proveniente do trato intestinal, acima do ângulo de Treitz; enterorragia >
hemorragia digestiva baixa > sangramento do trato grastrointestinal, abaixo do ângulo de Treitz, evacuado como sangue vivo; melena >
hemorragia digestiva alta > evacuação com odor fétido > borra de café; sialorréia/sialose/ptialismo; icterícia > pele e mucosas amareladas >
bilirrubina total acima de 2mg/dL > insuficiência hepática, pancreatite; esteatorréia > aumento de gordura nas fezes> pancreatite; tenesmo >
sensação dolorosa perianal acompanhada de desejo imperioso de evacuar; disúria > micção associada à sensação de dor, queimação ou
desconforto > infecção urinária; polaciúria > necessidade de urinar repetidas vezes, com intervalo inferior a 2 horas > neoplasias vesical e
prostática; urgência > necessidade súbita e imperiosa de urinar; oligúria > menor que 400ml/dia > ICC; anúria > diurese inferior a
100ml/24h > obstruções do trato genitourinário; poliúria > acima de 2.500ml/dia > diabetes melitos; nictúria ou noctúria > esvaziar a bexiga
durante a noite > +1x/noite é anormal > ICC, insuficiência hepática; hematúria > presença de sangue na urina > macro ou microscópica >
doença hemorrágica, neoplasia; artrite > dor, edema, rubor e calor articulares; artralgia > dor articular
Ectoscopia 1: avaliação do estado geral > bom, regular ou ruim; nível de consciência > escala de Glasgow > perceptividade,
reatividade, deglutição e reflexos > obnubilação, sonolência, confusão mental, torpor e coma > normal é o paciente lúcido, alerta e orientado em
tempo e em espaço (LOTE); fala e linguagem > disfonia (alteração no tom da voz), dislalia (troca de letras > ex, cebolinha), disritmolalia
(gagueira), disartia (fala arrastada > mm da fonação em déficit), diasfasia (processamento cortical em déficit), dislexia, disgrafia; estado de
hidratação > checar se houve perda abrupta de peso, umidade, elasticidade e turgor da pele, umidade das mucosas (costumam
ser brilhantes, pois são hidratadas), fontanelas de bebes (até 2 anos), alterações oculares, diurese, presença ou não de sede >
intensidades leve (-5% do peso), moderada (olho fundo, saliva espessa, fontanela funda > -5 a 10% do peso) e grave (sinal da prega, sem
saliva ou lágimas > -mais de 10% do peso) > quanto à osmolaridade (isotônica, hipotônica e hipertônica); medidas antropométricas > peso
(regra de Brocá > altura menos 1 é o peso ideal -se mulher, tira 5%- > menos 10% é peso mínimo e mais 10% é o máx) > altura (planta-vértice,
pubovértice, puboplantar, envergadura) > IMC (peso/altura² > menor que 18 é baixo peso > entre 18 e 25 é o peso ideal > 25 a 30 é
sobrepeso > 30 a 35 é obesidade I > 35 a 40 é obesidade II > acima de 40 é obesidade III > IMC não conta com a proporção muscular,
adiposa, óssea do indivíduo) > circunferência abdominal (indicativo do nível da gordura visceral > risco cardiovascular muito
aumentado acima de 102cm para homens e acima de 88cm para mulheres, apenas aumentado acima de 94 e de 80, respect. > altura da crista
ilíaca) > biotipo (ângulo de Charpy > longilínio, brevelínio ou mediolínio -90°-) > distribuição de gordura (palpação em pinça e inspeção >
quando normal apresenta panículo adiposo normodistribuído > formas andróide -maça → relação com acúmulo de gordura visceral- e
ginecóide -pera-); estado nutricional > analisa-se → peso, panículo adiposo, desenvolvimento físico, musculatura, pele e olhos
> se desnutrido → peso baixo, musculatura hipotrófica, panículo adiposo escasso, pele seca (papel de lixa), cabelos finos, secos e quebradiços,
fotofobia e xeroftalmia > se normal→ nutrido, com panículo adiposo normodistribuído, musculatura trófica sem assimetrias e desenvolvimento
físico normal; desenvolvimento físico > hiperdesenvolvimento → gigantismo visto acima de 1,9m em homens e acima de 1,8m em
mulheres → gigantismo acromegálico ocorre por aumento de Gh no adulto, com crescimento das extremidades → gigantismo infantil
ocorre durante a fase infantil > hipodesenvolvimento → nanismo visto abaixo de 1,5m em ambos sexos→ cretinismo ocorre por falta dos
hormônios tireoidianos na criança > hábito grácil é a constituição corporal frágil e delgada, caracterizada por ossatura fina, musculatura pouco
desenvolvida, altura/peso baixos > infantilismo é persistência anormal de características infantis na vida adulta; atitude e decúbito
preferencial > ''tem alguma posição que melhore a dor?'' > em ortostase → posturas boa, sofrível ou má > deformidades patológicas→
cifose (corcunda), lordose (bunda empinada) e escoliose (desvio lateral da coluna) > atitudes voluntárias → ortopneica (aliviar dispneia),
genupeitoral (alívio de tamponamento cardíaco -enchimento do coração-), cócoras/squatting (alívio de hipóxia generalizada > cardiopatia
congênita cianótica) e parksoniana (inclinação para frente do tronco e da cabeça) > decúbitos laterais direito e esquerdo, dorsal e ventral >
atitudes involuntárias → passiva (paciente comatoso), ortótono (rigidez de toda a musculatura), opistótono (ponte > tétano) e
emprostótono (concavidade para cima), pleurostótomo (curva-se lateralmente) e em gatilho (hiperextensão da cabeça, flexão das pernas) >
atitude antálgica (paciente com decúbito preferido) > paciente normal → atitude voluntária, sem decúbito preferencial; mucosas oral e
conjuntival (orofaringoscopia) > hidratação (normal → lisas e brilhosas), cor (normal → avermelhadas devido à extensa vascularização),
cianose (procura-se nas extremidades dos dedos, lóbulos da orelha,ponta do nariz e lábios), icterícia (máx de 4 cruzes > presença na pele, nas
mucosas da conjuntiva e palpebral, e no frênulo da língua betacarotenose só aparece na pele) e presença de lesão > se normal, mucosas
hidratadas, anictéricas, normocoradas e acianóticas (pra mucosa oral); fáscies > se normal→ é atípica > hipocrática, basedowiana, cushingoide,
mongoleoide, renal, leonina, mixedematosa, acromegálica, esclerodérmica, adenoidiana, parkinsoniana, miastêmica
Ectoscopia 2: musculatura > semiotécninca → inspeção e apalpação em pinça com as polpas digitais para checar superfície muscular >
avalia-se → tônus (fazer força > bilateral) e trofismo (hipo, normo ou hipertrófica); movimentos involuntários > tremores (musculatura
distal > semiotécnica → tremor de ação coloca-se papel sob a mão dos pacientes → tremor de …. pedir p/ paciente alcançar a ponta do nariz),
coréia (dança > não rítmico, rápido, mm das face e distais), atetose (coreia lenta), hemibalismo (coreia mais grave > unilateral), mioclonia
(contração de grupos musculares), mioquinia (no orbicular das palpebras), flapping (movimento de bater em asas > sinal de encefalopatia
hepática), tiques, convulsões, tetania (sinal de Trousseau para hipocalcemia → compressão da artéria braquial durante 10 minutos com o
maguito na pressão arterial média), fasciculação (contração pequena e momentânea, involuntária), discinesia (orofacial) e distonia (contração
muscular mantida e dolorosa, ex torcicolo); enfisema subcutâneo > palpação > pneumotórax e gangrenas gasosas > presença de ar abaixo da
pele > comum no colo e na região malar; veias superficiais > varizes (dilatação, tortuosidade e espessamento da parede venosa > mais comum
nos membros inferiores, em mulheres adultas) > turgência jugular (semiotécnica→ paciente deitado, levantar a cabeça em 45º e checar dois
lados) > circulação colateral (analisar tórax, abdome, raiz dos MMSS e segmento cefálico > checa-se localização, direção do fluxo
-manobra dos 2 dedos-, presença de frêmito ou sopro -recanilização da veia umbilical-) → tipo braquiocefálica (ingurgitamento das vv
superficiais da face e do tórax > fluxo de fora p dentro > estase na jugular externa) → tipo cava superior (vv superficiais do braço, pescoço e
metade superior do tórax > fluxo na direção do abdomen > estase nas jugulares externas > edema e cianose no tórax, pescoço e face)→ tipo cava
inferior (vv superficiais do abdomen inferior, flancos, periumbilicais > fluxo na direção do tórax) → tipo portal (se obstáculo nas vv
supra-hepáticas, sínd. de budd chiari -hipertensão portal com hepatomegalia causada pela obstrução venosa do sistema de drenagem do fígado- >
se nos sinusoides hepáticos, fibrose/cirrose > se na veia porta, trombose > fluxo pode ser de baixo p cima à procura da VCS -face anterior do
tronco, região periumbilical e epigástrica- > fluxo de cima p baixo à procura da VCI -flancos e fossas ilíacas- > fluxo irradiada -cabeça de medusa-,
concentrada na região periumbilical);edema > se na HDA é inchaço → (LIDEM), pergunta-se início (quando e como -lento ou súbito-),
localização (face ou MMII > localizado ou generalizado), duração/dia, evolução (''predomina em qual hora do dia?'') e uso de
medicamento > já na ectoscopia 2 ao fazer digitopressão nos maléolos medial e lateral → LICETAS > localização, intensidade (cacifo >
4+), consistência (duro ou mole), elasticidade (elástico ou inelástico), temperatura (dorso dos dedos > frio ou quente > comparar com o
lado homólogo), alterações da pele ao redor (cor -cianose-, textura, -lisa e brilhante- e espessura) e sensibilidade (doloroso -alergia- ou
indolor) > identificável nos membros inferiores -maléolos-, região pré-sacral e região periorbital (relação com insuficiência renal) > tipos →
generalizado (insuficiências) e localizado (inflamação, alergia) > edema de Quink (alergias medicamentosa e alimentar); temperatura >
na anamnese → duração, alta ou baixa e como terminou > no exame físico → IDIET > início (súbito ou gradual), duração,
intensidade (leve -37 a 37,5- > moderada -acima de 37,5 e abaixo de 38,5- > intensa -acima de 38,5-), evolução (febre contínua -variações de
até 1º, sempre hiperdérmico, pneumonia, febre tifoide- > febre remitente - mais de 1º, sempre hiperdérmico- > intermitente -hipertermia
interrompida por Tº normal, malária- > recorrente ou ondulante -Tº normal por dias ou semanas intercalados por elevada temperatura sem
muitas oscilações, pneumonia- > irregular ou séptica -picos altos de hipertermia e hipotermia, septicemia-) e término (em crise -súbito com
sudorese e prostação- e em lise -gradual-); marcha (atípica é normal > atáxica, escavante, parkisoniana, anserina e em tesoura)
Pele: epiderme (melanócitos na camada basal) > derme > tecido subcutâneo; C3TUSELM; coloração > palidez, vermelhidão, cianose (central
-insuficiência cardíaca ou pulmonar > trata-se com oxigenoterapia- ou periférica -à nível capilar, é segmentar, esquentar a região-), icterícia;
textura > com polpas digitais > enrugada, áspera, lisa e fina; temperatura > dorso da mão > generalizada (febre) ou localizada (inflamação) >
elevada, normal ou reduzida; turgor > palpação em pinça > normal ou diminuído (prega se desfaz devagar); umidade > palpação > normal, seca
ou úmida; sensibilidade > dolorosa com puntipressão (hipoalgesia ou hiperestesia) > tátil com algodão (anestesia ou hipoestesia) > térmica
(água quente e fria); elasticidade > palpação em pinça > hiperelástica (sínd. Ehlers-Danlos), normal ou hipoelástica (envelhecimento); lesões
elementares (LODICOR-SUFORCOM) > primárias ou secundárias > descrição → localização, distribuição, cor, superfície,
forma, consistência e margem > manchas pigmentares (hipo ou hipercrômicas como ptiríase vesicolor -pano branco é hipo-, efélides
-sardas- e vitiligo -acrômica- > pigmentação externa -tatuagem-), manchas vasculares (distúrbio na microcirculação da pele e desaparecem pós
compressão > eritema -na pele, tabagistas, DPOC-, enantema -na mucosa-, exantema -abrupto e momentâneo- e telangiectasia -vasos
sinuosos que desaparecem com digitopressão-) e manchas hemorrágicas (hemácias na derme e não desaparecem com compressão >
petéquia -puntiformes-, equimose -placas grandes-, víbices e hematoma) > entre as primárias, as formações sólidas são pápulas
(elevação <0,5cm), tubérculos (elevação >0,5cm na derme), nódulos (elevação na hipoderme com continuidade > tuberculose pulmonar),
nodosidade (nódulo mais volumoso), goma (nodosidade que tende ao amolecimento e ulceração com saída de subst semissólida) e vegetações
(lesões sólidas, salientes, lobulares, filiformes ou em couve-flor e agrupadas) > entre as primárias, as coleções líquidas são vesícula (elevação
<1cm), bolha (vesícula >1cm), pústula (vesícula purulenta), abscesso (coleção purulenta dermo-hipodérmica > quente ou frio) e hematoma >
as alterações de espessura são queratose (maior espessura e inelasticidade < calo), espessamento ou mancha de infiltração,
liquenificação (estrias), esclerose ou escamas (descamando, como quando pega muito sol), edema e atrofia > perda e reparação
tecidual (secundárias) são escamas, erosão (só atinge a epiderme > não deixa cicatriz), úlcera (vasculite nos tabagistas), fissura, cicatriz e
escara (exceção, primária > erosão com tecido cutâneo necrosado); mobilidade > deslizar a pele sobre estrutura adjacente > classificações →
normal, diminuída ou aumentada
Mucosas: observa-se → estado de hidratação, cor (descorada é anemia > 4+), cianose e icterícia
Fâneros: cabelos > observa-se → tipo de implantação, distribuição, quantidade e coloração; pelos > hipertricose (excesso, sem
relação com hormônios andrógenos) e hirsutismo (excesso, na mulher, relacionado à hormônios andrógenos) > checar → queda (alopécia) >
madarose (perda dos cílio e da sobrancelha); unhas > observa-se → forma, tipo de implantação, espessura, superfície,
consistência, brilho e coloração > leuconíquias (mancha branca) > onicofagia (hábito de roer) > coiloníquia (formato de colher > placa
ungueal fina e curvada) > unha em vidro de relógio (DPOC, cardiopatia congênita, ICC, tabagista);
Cabeça e pescoço: cabeça > tamanho (macro ou microcefalia) e forma (acrocefalia, escafocefalia, dolicocefalia etc) > posição (torcicolo) e
movimentos (pedir para o paciente mexer de um lado para o outro > tiques) > cabelo e couro cabeludo → (QIDOR) com tipo de
implantação, distribuição (homo ou heterogênea), quantidade e cor (kwashiokor > desnutrição proteico-calórica leva a fragilidade da
produção capilar > alterações do brilho e consistência); olhos > hidratação, coloração, pupilas, movimentação ocular (sem óculos,
apontar o dedo para os quadrantes e pedir para o paciente movimentar apenas os olhos) e fundo de olho > nas pupilas→ olhar localização,
tamanho e reflexos (isocóricas -simétricas e reagem luz- > miose -abuso de drogas ou lesõa no SNC- > anisocóricas -uma dilatada e outra
contraída, AVC e TCE- > midríase -dilatada normalmente por estímulo adrenérgico ou anóxia-) > globo ocular com exoftalmia, enoftalmia,
estrabismo (desvio do eixo do globo ocular) ou nistagmo (movimento horizontal, vertical ou rotatório) > campimetria (tampar seu olho esquerdo e
pedir ao paciente para tampar seu olho direito > mover os dedos -direita, meio e esquerda- a meia distância, e perguntar se ele consegue enxergar,
sem que deixe de olhar em seus olhos > bilateral) > acomodação visual (aproximar o dedo indicador do nariz do paciente e pedir para que ele siga
o dedo com os olhos > pupila deve dilatar) > exames da pálpebra (blefaroptose ou ptose palpebral -pálpebra caída-, lagoftalmia -não fechamento
do lago oftálmico- > ectrópio e entrópio) > reflexo fotomotor direto (luz direto) e consensual (indireto) > xantelasma; fáscies > átipica (normal)
ou típica (hipocrática, cushingoide, parkinsoniana); intrabucal/oroscopia > checar estado de hidratação, coloração, icterícia e
cianose dos lábios, mucosa oral, orofaringe, palatos duro e mole, gengiva, dentes, amigdala, glândulas salivares, mm da
mastigação e ATM > normal → o paciente apresenta mucosa oral hidratada, normocorada, anictérica e acianótica, com usência de lesões ou
alterações, dentes com bom estado de conservação e amígdalas em condições normais; linfonodos > (PreALoCoSenMoTa) → chegar
tamanho, localização, consistência, sensibilidade, mobilidade, aspecto da pele ao redor e presença ou não de fístulas >
linfonodos → occipitais, retroauriculares, pré-auriculares, submandibular, submentoniano, cervicais anterior e posterior, e
supraclaviculares > linfonodo de Wirchow (supraclavicular esquerdo > câncer gástrico) e nódulo Sister Mary Joseph (periumbilicais >
linfoma) > infecçãoxinflamaçãoxtumor; tireóide > abordagem anterior ou posterior > (CoMoVoSeTemSuperFrêmito) volume, consistência,
mobilidade (paciente deglute), superfície, temperatura da pele, presença de frêmitos/sopros e sensibilidade