Técnicas anestésicas em mandíbula

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Anestesiologia 
 
Sara Vitória 
 
 
Técnicas anestésicas 
Em mandíbula – aula 5 
 
 
CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES 
A frequência de sucesso do bloqueio 
em mandíbula é consideravelmente 
menor do que aquela de muitos outros 
bloqueios nervosos, decorrentes às 
considerações anatômicas em que 
esta apresenta, tais como uma maior 
densidade óssea, que acaba por 
dificultar a infiltração de 
soluções anestésicas. Desse modo, 
é importante ressaltar que o sucesso 
dessa técnica depende, 
principalmente, da posição do 
anestésico mais próximo possível do 
tronco alveolar (1mm). 
Seis bloqueios nervosos vão ser 
abrangidos: 
Dois deles — envolvendo o nervo 
mentual e o bucal — que proporcionam 
anestesia regional unicamente aos 
tecidos moles e têm uma frequência 
de êxito extremamente elevada. Em 
ambos os casos o nervo anestesiado 
se situa diretamente sob os tecidos 
moles, e não encerrado no osso; os 
outros quatro bloqueios 
remanescentes — alveolar inferior, 
lingual e mandibular de Vazirani-
Akinosi (de boca fechada) e 
mandibular de Gow-Gates — 
proporcionam anestesia 
regional/troncular à polpa de 
alguns dos dentes mandibulares num 
quadrante ou de todos eles. 
 
Anestesiologia 
 
Sara Vitória 
 
Anestesia por bloqueio regional 
 
 
- Alveolar inferior (todos os dentes 
de uma hemiarcada) 
- Lingual (2/3 posterior da língua, 
tecidos moles linguais...) 
- Bucal (gengiva vestibular dos 
molares inferiores) 
- Mentual (gengiva vestibular do pré 
molar inf. até o incisivo central 
inf.) 
 
 Alveolar inferior (anestesia pterigomandibular) 
 
Técnica direta: anestesia do nervo 
alveolar inferior 
 
Técnica indireta: anestesia do 
nervo alveolar inferior, lingual e 
bucal 
 
 
Nervos Anestesiados: Alveolar 
inferior, Incisivo, Mentual, 
Lingual (comumente) 
 
Áreas Anestesiadas: Dentes 
mandibulares até a linha média, isso 
é, todos os dentes de uma 
hemiarcada; Mucoperiósteo bucal, ou 
seja, mucosa vestibular 
anteriormente ao forame mentual, 
isto é, mucosa vestibular de pré 
molar inf. até incisivo central inf. 
(nervo mentual); dois terços 
anteriores da língua e assoalho da 
cavidade oral (nervo lingual); 
Periósteo e tecidos moles linguais 
(nervo lingual); corpo da 
mandíbula. 
TÉCNICA DIRETA 
Anestesiologia 
 
Sara Vitória 
 
 
 
Indicações: tratamento de múltiplos 
dentes mandibulares em uma 
hemiarcada; anestesia lingual; 
lesões dos tecidos moles anteriores 
ao forame mentual (gengiva 
vestibular de pré a incisivos inf.) 
 
Alternativas: Bloqueio do nervo 
mentual, para a anestesia dos 
tecidos moles bucais anteriormente 
ao primeiro molar; Bloqueio do nervo 
incisivo, para a anestesia dos 
tecidos moles pulpares e bucais de 
dentes anteriores ao forame mentual 
(geralmente do segundo pré-molar ao 
incisivo central) ... 
 
 
 
Marcos: Incisura coronoide 
(concavidade maior na borda 
anterior do ramo da mandíbula); rafe 
pterigomandibular (parte vertical); 
plano oclusal dos dentes 
mandibulares posteriores 
 
 
Área anestesiada por um bloqueio do nervo 
alveolar inferior 
Origem do nervo alveolar inferior 
Marcos ósseos para o bloqueio nervoso alveolar inferior: 1 - Língula; 2 - borda 
distal do ramo; 3 - incisura coronoide; 4 - processo coronoide; 5 -incisura 
sigmoide (mandibular); 6 - colo do côndilo; 7 - cabeça do côndilo 
Anestesiologia 
 
Sara Vitória 
 
Posicionamento: Para um bloqueio do 
nervo alveolar inferior (BNAI) 
direito, um administrador destro 
deve se sentar na posição de 8 horas 
de frente para o paciente. 
 
 
Para um bnai esquerdo, um 
administrador destro deve se sentar 
na posição de 10 horas voltado para 
a mesma direção do paciente. 
 
A boca deve estar bem aberta para 
possibilitar uma maior visibilidade 
e acesso ao local de injeção. 
 
 
 
Para se localizar o ponto de 
penetração da agulha, três 
parâmetros devem ser considerados: 
(1) A altura da injeção 
(2) A colocação anteroposterior da 
agulha (que ajuda a localizar 
um ponto preciso para a 
entrada da agulha) 
(3) A profundidade de penetração 
(que determina a localização 
do nervo alveolar inferior) 
Note a colocação do corpo da seringa no canto da boca, geralmente 
correspondendo aos pré-molares. Assim, a ponta da agulha toca 
gentilmente a extremidade mais distal da rafa pterigomandibular 
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- A altura da injeção (1) 
Deve-se colocar o dedo indicador ou 
polegar da mão esquerda na incisura 
coronoide (que fica ao lado da borda 
anterior do ramo) de 6 a 10 mm acima 
do plano oclusal. 
 
 
 
 
 
O dedo na incisura coronoide é usado 
para puxar lateralmente os tecidos, 
distendendo-os sobre o local de 
injeção e esticando-os, 
possibilitando que a inserção da 
agulha seja menos traumática e 
também proporcionando melhor 
visibilidade. 
O ponto de inserção da agulha se 
situa a 3/4 da distância 
anteroposterior da incisura 
coronoide de volta até a parte mais 
profunda da rafa pterigomandibular. 
O corpo da seringa deve estar no 
canto da boca do lado contralateral. 
 
- Local anteroposterior de injeção (2) 
A penetração da agulha se dá na 
interseção de dois pontos: 
a) O primeiro ponto se situa ao 
longa de uma linha horizontal da 
incisura coronoide até a parte 
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mais profunda da rafe 
pterigomandibular, no ponto em 
que ela ascende verticalmente em 
direção ao palato. 
 
b) Já o segundo ponto está numa 
linha vertical através do ponto 
1, a cerca de 3/4 da distância da 
borda anterior do ramo da 
mandíbula, determinando assim o 
local anteroposterior de injeção. 
 
 
 
 
 
- Profundidade de penetração (3) 
Neste terceiro parâmetro do bnai, 
deve-se haver o contato com o osso. 
Desta forma, a agulha deve ser 
avançada devagar até que se possa 
sentir que ela encontra uma 
resistência óssea. Agora, a ponta 
da agulha deve estar localizada num 
ponto ligeiramente superior ao 
forame mandibular. 
A profundidade média de penetração 
até o contato com o osso é por volta 
de 20 a 25 mm. 
Ademais, caso se faça contato cedo 
demais com o osso, a ponta da agulha 
estará localizada demasiado 
anteriormente (lateralmente) no 
ramo da mandíbula; e para corrigir, 
deve-se retirar a agulha 
ligeiramente dos tecidos e levar o 
corpo da seringa anteriormente em 
direção ao incisivo ou canino 
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lateral, logo depois, reinserir até 
a profundidade adequada. 
 
 
 
Entretanto, caso não haja o contato 
com o osso, a ponta da agulha estará 
demasiada posteriormente. 
 
 
 
 
 
Passo a passo: Deve-se: 
- Introduzir a agulha, ao fazer 
contato com osso, retrair aprox. 1mm 
para evitar a injeção subperiosteal 
- Fazer aspiração ou refluxo, 
depositar lentamente 1,5 ml de 
anestésico num período mínimo de 60 
segundos. 
- Retirar lentamente a seringa e 
aspirar novamente quando aprox. 
metade de seu comprimento 
permanecer nos tecidos. Caso a 
aspiração seja negativa, deve-se 
depositar parte da solução restante 
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(0,2ml) para anestesiar o nervo 
lingual*. 
- Retirar a seringa lentamente e 
tornar a agulha segura. Aguardar de 
3 a 5 minutos antes de testar quanto 
à anestesia pulpar. 
 
Ponto de introdução: 1cm acima do 
plano oclusal. 
Inserir a agulha de 20 a 25mm, isto 
é, 3/4 entre a distância entre a 
incisura coronoide (ou borda 
anterior do ramo da mandíbula) e a 
rafe pterigomandibular. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TÉCNICA INDIRETA (ou de 3 
posições) 
 
Possui 3 posições (tempos), sendo a 
terceira igual a técnica direta. 
 
 
colocação da agulha e seringa para um bloqueio do 
nervo alveolar inferior 
Bloqueio do nervo alveolar inferior. A profundidade da 
penetração é de 20 a 25 mm (dois terços a três 
quartos do comprimento de uma agulha longa)Anestesiologia 
 
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Ponto de punção: Depressão entre a 
linha oblíqua externa e o ligamento 
pterigomandibular, 1 cm acima do 
plano oclusal. 
 
Nervos anestesiados: Alveolar 
inferior, bucal e lingual. 
 
Região anestesiada: Toda região 
inervada por esses nervos. 
 
Indicação: tratamento de múltiplos 
dentes mandibulares em uma 
hemiarcada, anestesia lingual, 
lesões dos tecidos moles 
posteriores ao forame mentual 
(gengiva vestibular dos molares 
inf.) 
 
 
 
 
Passo a passo: 
- A agulha penetra incialmente 5mm 
atingindo o nervo bucal, onde 
depositamos o anestésico. (1º 
posição) 
 
- Após introduzirmos mais 5mm (10 
mm no total) injetamos anestésico 
bloqueando o nervo lingual. (2º 
posição) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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- Retiramos a agulha de modo a 
deixar apenas a ponta no interior 
dos tecidos. (3º posição) 
 
 
 Nervo lingual 
área anestesiada: dois terços 
anterior da língua; assoalho da 
cavidade oral; periósteo e tecidos 
moles linguais. 
 
 
 
Técnica: após fazer o bnai, retirar 
lentamente a seringa e aspirar 
novamente quando aproximadamente 
metade de seu comprimento 
permanecer nos tecidos. Caso a 
aspiração seja negativa, depositar 
parte da solução restante (0,2ml) 
para anestesiar o nervo lingual, 
visto que 1,5ml foi depositado para 
fazer o bnai. 
 
Complicações: Hematomas (raros); 
trismo (músculo dolorido ou com 
movimento limitado); paralisa 
facial transitória. 
 
 Nervo mentual 
 
Nervos anestesiados: mentual (é um 
ramo terminal do alveolar inferior) 
 
 
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Áreas anestesiadas: Membrana mucosa 
bucal, anteriormente ao forame 
mentual (em torno do segundo pré-
molar) até a linha média e a pele 
do lábio inferior e do queixo; isto 
é, gengiva vestibular de pré-molar 
a incisivo. 
 
Indicação: casos em que a anestesia 
dos tecidos moles bucais é 
necessária para procedimentos na 
mandíbula anteriormente ao forame 
mentual, como: biópsias de tecidos 
moles; sutura de tecidos moles. 
 
 
 
 
Área de inserção: prega mucobucal 
no forame mentual ou imediatamente 
anterior ao mesmo 
 
Área-alvo: nervo mentual à saída do 
forame mentual (geralmente 
localizado entre o ápice do primeiro 
pré-molar e o do segundo) 
 
Marcos: pré-molares mandibulares e 
prega mucobucal 
 
 
 
Área anestesiada por um bloqueio do nervo mentual. 
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Técnica: 
- Recomenda-se o uso de uma agulha 
de calibre 25 ou 27 
- Para um bloqueio do nervo mentual 
direito ou esquerdo, um 
administrador destro deve se sentar 
confortavelmente em frente ao 
paciente, de modo que a seringa 
possa ser colocada na boca abaixo 
da linha de visão do paciente. 
 
- Deve-se fazer o paciente fechar 
parcialmente a boca. Isso permite 
um maior acesso ao local de injeção. 
- Não há nenhuma necessidade de 
entrar no forame mentual ou de fazer 
contato com o osso. 
 
 
 
 
 Nervo Bucal 
 
Nervos anestesiados: bucal (um ramo 
da divisão anterior de V3). 
 
Área anestesiada: tecidos moles e 
periósteo bucal dos dentes molares 
mandibulares, isto é, gengiva 
vestibular dos molares. 
 
Indicação: casos em que a anestesia 
dos tecidos moles bucais é 
 
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Sara Vitória 
necessária para procedimentos 
dentários na região molar 
mandibular. 
 
 
 
 
Área de inserção: membrana mucosa 
distal e bucal em relação ao dente 
molar mais distal no arco. 
 
 Área-alvo: nervo bucal ao passar 
sobre a borda anterior do ramo da 
mandibular. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Marcos: molares mandibulares, prega 
mucobucal. 
 
 
 
 
 
 
Área anestesiada por um bloqueio do nervo 
bucal. 
Alinhamento da seringa. Paralelamente ao plano 
oclusal no lado da injeção, mas bucal a ele. Distal e 
bucalmente ao último molar. 
Anestesiologia 
 
Sara Vitória 
Técnica: 
- Recomenda-se o uso de uma agulha 
longa de calibre 25 ou 27. 
- Para um bloqueio do nervo bucal 
direito, um operador destro deve se 
sentar na posição de 8 horas 
diretamente de frente para o 
paciente. 
- Para um bloqueio do nervo bucal 
esquerdo, um administrador destro 
deve se sentar na posição de 10 
horas voltado para a mesma direção 
do paciente 
 
 
 
 
 
 
- Preparar os tecidos para a 
penetração num ponto distal e bucal 
ao molar mais posterior. * 
- Com seu dedo indicador esquerdo 
(caso destro), puxar lateralmente 
os tecidos moles bucais na área de 
injeção, para melhorar a 
visibilidade. Tecidos esticados 
permitem uma penetração atraumática 
da agulha. 
- Dirigir a seringa para o local de 
injeção com o bisel com a face para 
baixo em direção ao osso e a seringa 
alinhada paralelamente ao plano 
oclusal do lado da injeção, porém 
em posição bucal em relação aos 
dentes. 
- Penetrar a membrana mucosa no 
local de injeção, em posição distal 
e bucal relativamente ao último 
molar. 
 
Anestesiologia 
 
Sara Vitória 
 
- Avançar a agulha devagar até fazer 
contato de leve com o mucoperiósteo. 
- Caso a aspiração seja negativa, 
depositar lentamente 0,3 ml 
 
(aproximadamente um oitavo de um 
cartucho) em 10 segundos. 
 
 Técnica de Vazirani-Akinosi 
Abordagem com a boca fechada usada 
para fazer anestesia mandibular. 
 
 
 
Nervos anestesiados: Alveolar 
inferior, Incisivo, Mentual, 
Lingual. 
Áreas anestesiadas: dentes 
mandibulares até a linha média, isso 
é, todos os dentes de uma 
hemiarcada; Mucoperiósteo bucal, ou 
seja, mucosa vestibular 
anteriormente ao forame mentual, 
isto é, mucosa vestibular de pré 
molar inf. até incisivo central inf. 
(nervo mentual); dois terços 
anteriores da língua e assoalho da 
cavidade oral (nervo lingual); 
Periósteo e tecidos moles linguais 
(nervo lingual); corpo da 
mandíbula. 
 
Indicações: abertura mandibular 
limitada; múltiplos procedimentos 
em dentes mandibulares; 
incapacidade de se visualizar 
Bloqueio mandibular extraoral utilizando a abordagem 
lateral através da incisura sigmoide. 
Anestesiologia 
 
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marcos para o BNAI (p. ex., devido 
a uma língua grande) 
 
 
 
 
 
 
Área de inserção: tecidos moles 
sobrejacentes à borda medial 
(lingual) do ramo mandibular 
diretamente adjacente à 
tuberosidade maxilar, na parte alta 
de junção mucogengival 
 
circunvizinha ao terceiro molar 
maxilar 
 
Área-alvo: tecidos moles na borda 
medial (lingual) do ramo mandibular 
na região do nervo alveolar 
inferior, do nervo lingual e do 
nervo milo-hióideo em seu trajeto 
inferior do forame oval ao forame 
mandibular (a altura da injeção com 
o uso da técnica de Vazirani-Akinosi 
é abaixo daquela do BNMGG, porém 
acima daquela do BNAI) 
 
Marcos: junção mucogengival do 
terceiro (ou do segundo) molar 
maxilar; Tuberosidade maxilar; 
Incisura coronoide no ramo da 
mandíbula 
Área anestesiada por um bloqueio nervoso mandibular 
de boca fechada de Vazirani-Akinosi. 
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Sara Vitória 
 
Anestesia por bloqueio troncular 
É um verdadeiro bloqueio nervoso 
mandibular, pois proporciona 
anestesia sensorial em praticamente 
toda a distribuição do V3. O nervo 
alveolar inferior, o lingual, o 
milo-hióideo, o mentual, o 
incisivo, o auriculotemporal e o 
bucal são todos bloqueados pela 
injeção de Gow-Gates. 
 
Nervos Anestesiados: Alveolar 
inferior; Mentual; Incisivo; 
Lingual; Milo-hióideo; 
Auriculotemporal; Bucal (em 75% dos 
pacientes). 
 
Áreas Anestesiadas: Dentes 
mandibulares até a linha média, isto 
é, todos os dentes de uma 
hemiarcada; Mucoperiósteo e 
 
membranas mucosas bucais do lado da 
injeção, isto é, de uma hemiarcada; 
Dois terços anteriores da língua e 
assoalho da cavidade oral; Tecidos 
moles e periósteo da língua; Corpo 
da mandíbula, parte inferior do ramo 
da mandíbula;Pele sobre o zigoma, 
parte posterior da bochecha e 
regiões temporais. 
 
Indicações: Múltiplos procedimentos 
nos dentes mandibulares; Casos em 
que é necessária a anestesia dos 
tecidos moles bucais, do terceiro 
molar até a linha média; Casos em 
que é necessária a anestesia dos 
tecidos moles linguais; Casos em que 
um bloqueio do nervo alveolar 
inferior convencional não é bem-
sucedido. 
 
 
Anestesiologia 
 
Sara Vitória 
 
 
 
 
Área de inserção: membrana mucosa 
na parte mesial do ramo da 
mandíbula, numa linha da incisura 
intertrágica até o canto da boca, 
imediatamente distal ao segundo 
molar maxilar. 
 
Área-alvo: aspecto lateral do colo 
condilar, logo abaixo da inserção 
do músculo pterigoide lateral. 
 
 
 
 
Marcos: 
 Extraoral: 
- Borda inferior do trago (incisura 
intertrágica). 
O marco correto é o centro do meato 
auditivo externo, que está oculto 
pelo trago; por esta razão, sua 
borda inferior é adotada como 
auxílio visual 
 
- Canto da boca 
 
 
 
Área anestesiada por um bloqueio do nervo 
mandibular (de Gow-Gates). 
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Sara Vitória 
 
Área alvo: colo do côndilo 
 
 
 Intraoral 
- A ponta da agulha é colocada logo 
abaixo da cúspide mesiolingual 
(mesiopalatina) do segundo molar 
maxilar, e é movida até um ponto 
imediatamente distal segundo molar 
maxilar, mantendo a altura 
estabelecida na etapa precedente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Marcos intraorais para um bloqueio mandibular 
de Gow-Gates. 
Anestesiologia 
 
Sara Vitória 
 
Referências 
MALAMED, S.F. MANUAL DE 
ANESTESIA LOCAL. 6ED. 
RIO DE JANEIRO; ELSEVIER, 
(CAPITULO 13 - TÉCNICAS 
DE ANESTESIA MAXILAR)