anemia e icterícia

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Anemia 
A anemia é uma síndrome clínica e um quadro laboratorial 
caracterizado pela diminuição do Ht, da concentração de 
Hemoglobina (Hb) no sangue, ou da concentração de 
hemácias por unidade de volume. Também pode 
apresentar redução da contagem de eritrócitos e do 
hematócito. 
Essa diminuição da massa de hemácias e da dosagem de hemoglobina, de acordo com os critérios 
da OMS é considerado anemia a partir de: 
< 13 g/ dl para homens; 
< 12 g/ dl para mulheres; 
< 11 g/dl para gestantes e crianças de 6 meses a 6 anos. 
 
A anemia raramente é a doença principal normalmente ela é apenas consequência de outras 
doenças, por isso que após diagnosticada é necessária uma investigação diagnóstica, para buscar 
as possíveis causas. 
 
 
 
Os glóbulos vermelhos formados por hemoglobina possuem oxigênio que são fixados no grupo 
HEME que é formado por quatro anéis pirrólicos ligados entre si por um átomo de ferro. 
Anemia e icterícia 
 
 
 
 
Já as hemácias se originam nas células tronco hematopoiética, medula óssea, reticulócito >>> hemácia 
Estímulo da eritropoese 
 Eritropoetina – fígado e rins; 
 Confirmar nível de oxigênio tecidual. 
 
 
A anemia pode ser consequência de três mecanismos principais: 
 Diminuição da sobrevida dos eritrócitos (hemorragias agudas/hemólise); 
 Defeitos na produção medular (hipoproliferação); 
 Defeitos na maturação dos eritrócitos (eritropoese ineficaz); 
 
 
Tipos de anemia: 
Etiopatogenia: 
 Anemia relativa: aumenta o Volume plasmático sem aumentar o Volume de hemácias. 
Ex: gravidez por hemodiluição, hiperhidratação, hipoalbuminemia. 
Podemos dizer que a pessoa está com muita “água” no corpo, ou inchada. 
 Anemia verdadeira: 
Perda sanguínea aguda: trauma, menor produção de eritrócitos: leucemias ou diminuição da 
sobrevida dos eritrócitos: hemólise. 
 
 
Já o grau de anemia depende da diminuição do nível de Hb, velocidade do estabelecimento da 
anemia e da capacidade de adaptação do sistema cardiovascular. 
 Anemia aguda: perda aguda de sangue; 
 Anemia crônica: perda gradativa de sangue; 
 
 
Classificação morfológica das anemias: 
 
 
 
Classificação fisiopatológica das anemias: 
 Anemias por falta de produção: 
(podem acompanhar doenças inflamatórias, infecciosas e neoplásicas). 
Produção deficiente de glóbulos vermelhos por acometimento primário ou secundário da medula 
óssea; 
Falta de eritropoetina; 
Carência de ferro, vitamina B12 e ácido fólico. 
 Anemias por excesso de destruição ou regenerativas: 
Ocorre nas anemias hemolíticas ou anemias por perda de sangue. 
A hemólise pode ser causada por defeitos intrínsecos, como nas anemias associadas a alterações 
hereditárias ou fatores extrínsecos, como exposição a toxinas, parasitas ou agentes infecciosos. 
 
 
Sintomas: 
OBS: Quanto mais abrupto tem mais sintomas. 
 Relacionados à redução no transporte de Oxigênio; 
 Palidez; 
 Mucosas da boca, conjuntivas e leito ungueal; 
 Cefaleia; 
 Vertigem; 
 Hipotensão postural; 
 Fraqueza muscular; 
 Palpitações; 
 Pica - alotriofagia ou alotriogeusia 
apetite por coisas ou substâncias não alimentares (isto é, solo/terra, moedas, carvão, giz, tecido 
etc.); 
 Vontade anormal de ingerir produtos considerados ingredientes de alimentos, como diversos 
tipos de farinha, de tuberosas cruas (como batatas), amidos (por exemplo de milho ou de 
mandioca); 
 Anemia hemolítica 
 Icterícia 
 Esplenomegalia 
 
 
Manifestações clínicas: 
 Anemia megaloblástica: distúrbios nervosos (degeneração de mielina); 
 
 
Exames Laboratoriais: 
 Hemograma; 
 Teste de resistência das hemácias; 
 Prova de falcização; 
 Eletroforese de Hemoglobina; 
 Mielograma. 
Icterícia 
 
É o acúmulo bilirrubina nos olhos. Apresenta uma coloração 
amarelada da pele, escleras e mucosas, é detectada quando os 
níveis de bilirrubina sérico ultrapassa 2,0 a 3mg/dL., reflete 
alterações na produção e/ou metabolismo/excreção da 
bilirrubina, também é a manifestação clínica de muitas doenças 
hepáticas. Pode ser considerada também como a coloração 
amarelada da pele, esclerótica e mucosas, secundária à 
deposição de bilirrubina, em que há acúmulo de bilirrubina no sangue. 
Podemos observar com a Inspeção do fundo de saco conjuntival e esclera (icterícia pouco intensa), 
Icterícia com distribuição cutânea universal (caso grave). 
 
 
 
Bilirrubina e icterícia 
Após cerca de 120 dias de vida, os Eritrócitos degeneram se tornam frágeis, ao se romperem, a 
Hemoglobina (Hb) liberada é fagocitada por macrófagos e aí desdobrada em globulina e heme. 
 
 
 
 
O anel heme é aberto, produz ferro livre (que é transportado pela transferrina) e 4 núcleos 
pirrólicos de onde será formada a bilirrubina. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Metabolismo do HEME: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Hipocôndrio direito ao esquerdo 
No adulto - de 1.400 a 1.600 g 
Cápsula de Gilson 
“Área nua” – área de contato com o diafragma, veia cava inferior e vesícula 
Bilirrubina indireta (não conjugada) x direta (conjugada) 
 
 
 
 
 
Mecanismos da icterícia: 
 Aumento da produção de bilirrubina; 
 Redução da captação de bilirrubina pelos hepatócitos; 
 Diminuição da capacidade hepática de conjugação de bilirrubina; 
 Redução da excreção de bilirrubina pela bile; 
 Absorção de bilirrubina conjugada de volta para a corrente sanguínea. 
 
 
Podem ser facilmente identificáveis em regiões como: 
 mucosa conjuntival; 
 freio da língua. 
E por meio dos níveis plasmáticos de bilirrubina > 2 a 3g/dl. 
OBS: Importante o diagnóstico diferencial com excesso de alimentos com caroteno. 
E tem como principais locais de identificação: 
 Esclera; 
 Frênulo lingual; 
 Palma da mão (diferenciar com excesso de carotenoides); 
 Pele; 
 Colúria; 
 Acolia; 
 
 
 
Denominações: 
 Icterícia flavínica: hiperbilirrubinemia + anemia, o paciente se apresenta pálido e ictérico; 
 Icterícia verdínica: icterícia intensa com tons esverdeados (colestase intensa); 
 Icterícia rubínica: icterícia e vasodilatação generalizada (febre), apresentando uma 
coloração róseo-amarelada. 
 
 
Para a Investigação Diagnóstica é necessário saber o tempo de duração, intensidade e evolução da 
icterícia, se houve aumento progressivo ou se houve flutuação da intensidade, se a instalação foi 
súbita ou progressiva, também é importante saber a cor da urina e das fezes. 
 
 
Principais causas: 
 Anemia hemolíticas; 
 Doenças hepáticas (hepatites, cirrose); 
 Doenças de vias biliares (colelitíase); 
 Recém-nascido; 
 Hemorragias. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Hepatite 
Sintomas: 
Náusea, anorexia e aversão ao cigarro precedendo a icterícia sugere hepatite viral. Febre: pode ser 
baixa (hepatite aguda viral ou alcoólica) ou alta com calafrios (colangite). Anemia: neoplasia e anemia 
falciforme. Colúria, acolia e hipocolia fecal (obstrução biliar extra-hepática). Dor abdominal, prurido 
cutâneo, perda de peso, manifestações de hipertensão portal (circulação colateral e ascite), 
manifestações de insuficiência hepática (aranha vascular), 
 
Exame clínico: 
Estado nutricional: perda de massa muscular, pele, mucosas, anexos (diminuição de pelos), 
adenomegalia, ginecomastia, atrofia testicular, hepatomegalia.