Bronquiolite Viral Aguda na Pediatria

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Bronquiolite	Viral	Aguda	
	
	
DEFINIÇÃO			
	
Infecção	das	vias	aéreas	inf.	em	<	2	anos	(pp	<	6	meses)	
	
CAUSA	
	
• VRS:	pp	
• Outros:	 Rinovírus,	 parainfluenzae,	
Metapneumovirus,	Influenza..	
	
Obs.	Pode	ter	+	1	vírus	ao	mesmo	tempo	
	
GRAVIDADE	
	
>>	Leve	
	
TRANSMISSÃO		
	
Aérea,	ex	espirro	
Contato	da	mão	contaminada	no	👁 	e	👃 		
	
Obs	1.	Transmite	antes	do	início	dos	sintomas	
Obs	 2.	 +	 Outono	 e	 inverno	 e	 causa	 frequente	 de	
infecção	hospitalar	
	
FISIOPATOLOGIA	
	
Contato	➡	 Incubação	de	4-5	dias	➡	 IVAS	➡ 2 -4 
dias ➡ 	 Vias	 aéreas	 inf	➡	 Inflamação	brônquica,	⬆ 	
produção	 de	 muco,	 broncoespasmo	 brônquico	 ➡	
Necrose	do	epitélio	➡		Obstrução	total/parcial	ao	fluxo	
aéreo	➡		Atelectasia	e	Dist.	da	ventilação/perfusão	➡		
hipoxemia	
 
FATORES	DE	RISCO	
	
Ø Prematuridade	extrema:	<	29	semanas	
Ø D.	pulmonar	crônica	
Ø Cardiopatia	congênita	
	
QUADRO	CLÍNICO	
	
v Início	(fase	da	IVAS)	
• Congestão	e	Coriza	serosa	
• Febre:	baixa*	ou	nem	tem			
	
*	Adenovírus	–	febre	alta	
v Fase	pulmonar	
• Sibilância	e	tosse	
• Taquipneia	
• Esforço	 resp:	 retrações	 esternais,	 intercostais	 e	
diafragmáticas,	batimento	da	asa	nasal	e	gemidos	
expiratórios	
• Apnéia:	casos	graves	ou	prematuros		
	
Importante:	não	é	esperada	 febre	alta	nessa	 fase,	se	
tiver,	pode	ser	infecção	bacteriana	associada		
	
EXAME	FÍSICO	
	
v Auscuta:	 normal	 ou	 sibilos,	 crepitações	 e/ou	
roncos	difusos	
		
v Outros	
ü Aumento	do	tempo	expiratório	
ü Cianose	e	⬆ 	do	diâmetro	AP	do	tórax	em	+	graves	
ü Desidratação		
	
QUANDO	DESCONFIAR	
	
• Idade:	<	6	meses	
• Mês	do	ano	
• Contato	com	pessoas	doentes	
	
DIAGNÓSTICO		
	
Clínico	!!	
	
Obs.	 Exames	 complementares:	 se	 suspeita	 de	 outro	
diagnóstico	ou	caso	grave/complicações.	
	
Ø RX	 de	 tórax:	 +	 caso	 grave,	 alterações	 pouco	
específicas	(espessamento	de	paredes	brônquicas,	
hiperinsuflação,	atelectasias)	
	
Ø Identificação	do	agente	etiológico	 (testes	 rápidos	
para	 VRS,	 parainfluenza,	 adenovírus	 e	 influenza,	
PCR	 e	 cultura	 para	 isolamento	 viral):	 não	 é	 de	
rotina	
	
	
	
	
	
	
DIAGNÓSTICO	DIFERENCIAL	
	
• Primeira	crise	de	asma:	diferença	que	asmáticos	gg	
tem	 HF	 de	 asma,	 HP	 de	 sibilância	 e	 atopia	 e	
responde	bem	ao	broncodilatador	
• Pneumonia:	pensar	sempre	que	tiver	febre	alta		
	
• Cardiopatias	congênitas	ou	adquiridas	(IC)	
• DRGE	
• Aspiração	de	corpo	estranho	
• Fibrose	cística	
• Malformações	congênitas	pulmonares	
	
CRITÉRIOS	DE	INTERNAÇÃO	(RMMG)	
	
Ø Episódios	de	apneia	
Ø Esforço	respiratório	importante	
Ø Cianose	central	
Ø Sat	persistentemente	baixa	
Ø FR	>	70irpm	
	
DURAÇÃO		
	
Gg	autolimitada:		2-5	dias	
	
Obs.	Sibilos	podem	persistir,	+-	em	1	mês	
	
COMPLICAÇÕES		
	
ü OMA:	até	50%		
ü Outros:	 insuf.	Respiratória,	apneia,	Pneumotórax,	
pneumomediastino	(VM)..	
ü Kid	 +	 graves	 admitidas	 em	 CTI:	 alterações	
eletrolíticas	 (hiponatremia),	 pneumonia	
bacteriana,	complicações	neurológicas.	
	
Obs.	 Infecção	 bacteriana	 secundária	 é	 incomum,	
exceto	OMA		
	
PROGNÓSTICO	
	
>>	Cura,	mas	alguns	ficam	com	sequelas:	
	
• Sibilância	recorrente	
ü 40-70%		
ü Episódios	 recorrentes	 de	 sibilância	 após	 novas	
exposições	 à	 vírus,	 com	 boa	 resposta	 ao	
broncodilatador	e	gg	melhora	entre	11-13	anos	
ü Sem	atopia	e	assintomático	entre	crises	
	
	
	
	
	
• Bronquiolite	obliterante	pós-infecciosa	(BOPI)	
ü 1%		
ü Pp:	Adenovírus	
ü Obstrução	 fixa	ao	 fluxo	de	ar	devido	proliferação	
de	fibroblastos	e	colágeno		
ü Desconfiar	 se	 bebe	 pós	 BVA	 permanece	
sintomático	por	60	dias	ou	+	
ü Quando	 clínico:	 tosse,	 sibilância,	 taquipneia,	
limitação	aos	ex.	fís.		
ü Não	responde	a	corticoides	e	broncodilatadores	
ü Evolução:	pode	acabar	ou	ficar	pra	sempre	
	
TRATAMENTO	
	
>>	melhora	só	com	medidas	de	suporte	e	internação	é	
1-2%		
	
*Hidratação,	Controlar	 temp,	Cabeceira	elevada	para	
desobstrução	nasal	
	
v Casos	de	internação	
ü Oxigenioterapia:	se	Sat	<	92%	
ü ATB:	 só	 se	 infecção	 bacteriana	 associada,	 como	
OMA	e	Pneumonia	(Sinais	sugestivos:	necessidade	
de	FiO2	>	50%,	febre	>	39°C,	piora	progressiva..)	
	
PROFILAXIA	
	
Polivizumabe	 (medicamento)	 profilático	 –	 é	 uma	
Imoglobulina	para	casos	específicos:	
	
ü Prematuros	com	IG	</=	28	semanas	com	<	de	1	ano	
de	idade	durante	sazonalidade	
ü Kid	 <	 2	 anos	 com	 D.	 pulmonar	 crônica	 da	
prematuridade,	 broncodisplasia	 ou	 D.	 cardíaca	
com	repercussão	hemodinâmica	demonstrada.	
Obs.	É	IM	por	5	meses	consecutivos,	iniciando	1	mês	
antes	da	sazonalidade,	ou	seja,	começar	em	fev