RESUMO SP2 LAB UCT 10

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PSA
Próstata
Próstata é uma glândula que se localiza na parte baixa do abdômen, se situa abaixo da bexiga e à frente do reto; 
Envolve a porção inicial da uretra, tubo pelo qual a urina armazenada na bexiga é eliminada
Volume
Vesícula seminal: produção de líquido viscoso alcalino Líquido seminal
Espermatozoides: formados nos testículos
Próstata: Fluido ligeiramente ácido que contém fosfatase ácida, ácido cítrico e enzimas proteolíticas.
Glândulas bulbouretrais, epidídimo, glândulas uretrais (glândulas de Cowper e de Littré ) e dutos deferentes
Câncer de Próstata
A prevalência do câncer de próstata na população varia de acordo com a raça
Outros fatores:
Idade do paciente
História familiar
BRASIL: A prevalência entre negros é de 9,6% e entre brancos de 5,6%
Envelhecimento do homem:
próstata aumenta de tamanho fluxo urinário se torna mais lento e mais difícil de sair a partir dos 50 anos
Envelhecimento do homem NORMAL:
próstata aumenta de tamanho -fluxo urinário se torna mais lento e mais difícil de sair a partir dos 50 anos 
Compressão da uretra que dificulta a passagem da urina, o jato urinário se torna gradativamente fino e fraco
O câncer de próstata (CP) em fase inicial demonstra evolução silenciosa, muitas vezes sem que o paciente apresente sintoma algum, de forma que se assemelhe ao desenvolvimento benigno da próstata (dificuldade em urinar e necessidade em urinar mais vezes).
Sintomas:
Rastreamento do Cancêr de próstata
Homens acima de 50 anos
Não é recomendado o rastreamento em homens com 70 anos de idade ou mais
Considerar outros fatores: Idade do paciente e História familiar
Associação entre o toque retal e a dosagem sérica do PSA.
Toque retal
A principal função do toque retal é avaliar o tamanho , a forma e a consistência da próstata, no intuito de identificar a presença de nódulos.
Este exame apresenta limitações, pois só é possível a palpação das porções posterior e lateral da próstata
Indicado para homens acima de 50 anos
Antígeno Prostático Específico (PSA)
Popularizou se na década de 90, após sua aprovação pelo FDA
Proteína seminal com funções enzimáticas, produzido pela próstata, glândulas periuretrais e periretal
PSA é produzido e liberado, e um pouco cai na corrente sanguínea, quando alterado essa quantidade aumenta 
PSA está presente em concentrações muito baixas na circulação do homem saudável
PSA LIVRE
PSA TOTAL
Complexado
1. Fisiologicamente, a maioria do PSA presente na circulação está ligado à antiquimotripsina(ACT) e alfa-2-macroglobulina
2. Pequena fração de PSA encontra-se livre na forma circulante
3. Esta condição de associação a outras proteínas provavelmente contribui com a meia vida elevada do composto na circulação (2 a 3 dias)
*não vai ser filtrado, então não vai jogar na urina 
A determinação do PSA isoladamente não possui índices de especificidade e sensibilidade que permitam a utilização do teste isoladamente como marcador de câncer de próstata.
ALTA SENSIBILIDADE -> RESULTADOS FALSO POSITIVOS (baixa especidade) 
O que pode ser falso positivo: Nódulos de hiperplasia benigna, infecção, cálculos ou infartos prostáticos, condições transitórias...
Baixa especificidade, especialmente quando em níveis entre 2 e 10 ng/mL.
Medida isolada do PSA não fornece informação suficiente para se avaliar o grau de agressividade do eventual tumor existente *sempre relacionado com o toque
Como exame de triagem funciona muito bem -> alto valor preditivo negativo (alta capacidade de excluir aquelas pessoas que não tem a doença)
Porem dificuldade para estabelecer ponto de corte 
PSA e Biópsia
· Biópsia da próstata indicada:
· Nível de PSA muito elevado.
· Alterações no toque retal
· Presença de adenocarcinoma? Nódulos de hiperplasia benigna, infecção, cálculos ou infartos prostáticos, podem provocar alterações encontradas no toque retal ou PSA e simular a presença de câncer local
Biópsias
Aproximadamente 75% das biópsias prostáticas realizadas têm resultado negativo para o câncer , e cerca de 2% dos pacientes submetidos ao procedimento apresentam complicações que necessitam de internação hospitalar.
Diagnóstico
Necessidade de novos métodos diagnósticos não invasivos visando reduzir as indicações de biópsias de próstata.
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
PSA TOTAL: 
Quando solicitar: teste de triagem para detecção precoce de câncer de próstata.
Auxilia no Diagnóstico, monitoramento de tratamento farmacológico e/ou cirúrgico de patologias prostáticas (câncer de próstata, hiperplasia prostática benigna e prostatites) teste de triagem para detecção precoce de câncer de próstata
*o principal, é dosado no soro 
Orientações ao paciente:
1. Não é necessário jejum.
2. Recomenda
3. se que dois dias antes do exame o paciente não tenha nenhuma ejaculação e evite andar de bicicleta , motocicleta e cavalo . 
4. Também é importante não fazer uso de supositório, não realizar sondagem vesical e/ou toque retal até três dias antes do exame.
VALOR DE REFERÊNCIA
Valor de referência O ponto de corte para considerar um valor de PSA anormal ainda é motivo de debate em geral, tomam se como anormal valores iguais ou superiores a 4 ng mL
*Alguns laboratórios ainda utilizam os pontos de corte anteriores Inferior ou igual a 2 5 ng /ml
As causas mais comuns de aumento do PSA são a prostatite, a hiperplasia prostática benigna e o câncer de próstata
INTERPRETAÇÃO: 
1. Em casos de valores de PSA normais (abaixo de 4,0 ng/mL): a princípio exclui a possibilidade de adenocarcinoma de próstata. 
2. Quando são obtidos resultados intermediários (4,0 a 10 ng/mL), sugere-se a realização do PSA livre, pois pode auxiliar na elucidação entre hiperplasia benigna de próstata (HPB) e adenocarcinoma de próstata.
Relação PSA livre sobre PSA total
Acrescenta especificidade ao diagnóstico de câncer de próstata
Pacientes com hiperplasia benigna da próstata produzem mais PSA livre do que os pacientes com processos neoplásicos.
Dessa forma, a relação PSA livre/total é menor em casos de adenocarcinoma
*psa livre alto, condição benigna, baixo tem relação com concição maligna 
3. Quando o quociente PSA Livre/ PSA total:
Menor que 20 %: Indicativo de adenocarcinoma de próstata, 
Relações maiores que 20 %: Associadas com hiperplasia benigna de próstata.
4. Em casos de PSA > 10 ng/mLa maior probabilidade é de adenocarcinoma de próstata, com pouca relação com hiperplasia benigna de próstata.
OUTROS RECURSOS DIAGNÓSTICOS ASSOCIADOS AO PSA E CÂNCER DE PRÓSTATA
Velocidade do PSA
Variação da concentração do marcador ao longo do tempo.
Aceita-se como adequada uma elevação na concentração do PSA da ordem de 0,35 ng/mLpor ano (quando o PSA total estiver entre 4,1 e 10,0 ng/mL.)
*utiliza velocidade psa, ou seja varias dosagens para que o paciente não seja submetido a biopsia, se houver um aumento mto exarcebado indica para biopsia 
Densidade de PSA (PSAD)
Razão entre o valor absoluto do PSA e o volume da próstata
Exame ultrassonográfico transretal com medida de volume
*ve o tamanho da próstata, com isso se ve quanto de PSA ele pode ter 
Razão entre o valor absoluto do PSA e o volume da próstata
O racional deste conceito é que indivíduos com glândula prostática maior poderiam ter concentrações mais elevadas de PSA em circulação
p2PSA (Isoformado PSA)
Diversas formas do antígeno prostático livre (fPSA) foram identificadas como formas precursoras do PSA (pró-PSA). 
Uma das formas,{-2} pró-PSA, tem sido determinada como a mais específica para câncer de próstata.
*em vez de dosar psa total e livre, dosa essa, se tiver mais alto...
PHI, do inglêsProstate Health Index
ÍNDICE DE SAÚDE DA PRÓSTATA (PHI)-> Coeficiente que relaciona, matematicamente os resultados das medidas de: 
•Isoforma p2PSA
•PSA total 
•Fração livre do PSA
PHI e P2PSA
P2PSA e PHI alto= Câncer prostático
Os valores de p 2 PSA e o PHI são maiores em pacientes com câncer prostático do que nos pacientes com hiperplasia prostática benigna e com prostatite
P 2 PSA e PHI estão associados à maior probabilidade de câncer mais agressivo
Estes exames podem indicar ou contraindicara realização de biópsias em até 30% dos casos.
Em pacientes com diagnóstico de câncer de próstata já estabelecido:
Valores de PSA junto com outros dados clínicos (idade, escore de Gleason, estadiamento), podem ser avaliados para auxiliar na decisão terapêutica.
Níveis elevados (> 20 ng/dL) de PSA estão associados ao pior prognóstico, pois se relacionam com a presença de doença metastática.
Escore de Gleason
(também conhecido como escala ou pontuação de gleason) 
Pontuação dada a um câncer de próstata baseada em sua aparência microscópica.
O valor mais frequente numa amostra é o primeiro valor; seguido pelo segundo padrão mais frequente. 
A soma, é o Gleason final. EX: 3+4 = Gleason7
Chance do CA disseminar-se para fora da próstata em 10 anos, com dano em outros órgãos, afetando a sobrevida.
Gleasonde 2 a 4 –cerca de 25% 
Gleasonde 5 a 7 -cerca de 50% 
Gleasonde 8 a 10 -cerca de 75%
Escores de 8 ou mais são muito agressivos e sugerem tratamento agressivo e imediato
Os escores mais baixos são considerados menos agressivos e os prognósticos são melhores
PENSANDO EM DIAGNÓSTICO IDEAL 
Valores maiores de PSA (Acima de 10mg/ml) 
Toque retal alterado
PSA Livre/ Total < 20% 
P2PSA Aumentado
PHI Aumentado