Aula 5 - Exame da Sensibilidade

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Exame da Sensibilidade 
Aula 5 – HAM II 
 
Para que se usa o exame físico da 
sensibilidade? 
 
Várias doenças associadas que causam a 
diminuição da sensibilidade -> Hanseníase, 
diabetes 
 
Sensibilidades -> tato epicrítico (tato que você 
permite a diferenciação entre 2 pontos, um 
tato muito fino), vibração, dor, temperatura 
(tudo isso é avaliado na sensibilidade em si) 
 
Caso Clínico -> sem sensibilidade dos 
mamilos para baixo, sem conseguir 
movimentar os membros inferiores. A suposta 
lesão pode ter ocorrido provavelmente altura 
da vértebra T5 
 
T5 -> entre a torácica e cervical, a gente 
descobre isso por meio dos dermátomos 
Os dermátomos são áreas da pele inervadas 
por um nervo espinal 
 
T4 -> é responsável pela inervação pelo 
dermátomo referente pela região mamilar 
 
Mamilo T4 
Umbigo T10 
Inguinal T12 
 
Intumescências -> da onde saem os plexos 
(intumescência lombar e cervical) 
 
Saber a causa da alteração da sensibilidade 
no paciente (se tem diabetes ou não, por 
exemplo). Pensar qual é a causa daquela 
redução da sensibilidade em si -> 
PESQUISAR A CAUSA DAQUELA 
ALTERAÇÃO DE SENSIBILIDADE 
 
 
 
Subjetiva -> relato do seu paciente (depende 
de cada indivíduo e da interpretação de dor 
que ele tem) 
 
Objetiva -> aquilo que você consegue 
quantificar – dividida em sensibilidade geral e 
especial 
 
Especiais – nervos cranianos (sentidos 
especiais) 
 
Geral – sensibilidade profunda ou superficial 
(relacionada a nível medular) 
 
Superficial -> sensibilidade tátil, térmica e 
dolorosa 
 
Profunda -> Vibratório, pressórica, cinético-
postural e dor 
 
Áreas da Medula Importantes para a 
sensibilidade 
 
 
 
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Parte Posterior da Medula -> fascículo grácil 
e cuneiforme (tratos posteriores) associados a 
estereognosia (capacidade de identificar os 
objetos pelo tato), tato fino (epicrítico), 
vibração e propriocepção 
 
Parte Lateral da Medula -> Trato espino-
cerebelar posterior e anterior (são vias do trato 
cerebelar lateral) são associados a 
propriocepção 
 
Parte ântero-lateral da Medula -> Trato 
espino-talâmico lateral e Trato espino-
talâmico anterior (são vias do trato antero-
lateral) e são responsáveis pelo tato grosseiro, 
pressão, dor e temperatura 
 
 
Via Espino-talâmico lateral – Muito associado 
a dor 
 
 
 
Dois tratos são extremamente importantes 
para nós -> estudar bem os tratos epino-
talâmicos lateral e anterior 
 
Giro Pós-central -> área sensitiva primária 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Como se avalia a sensibilidade? 
 
Sensibilidade Superficial 
 
 
 
 
1 – Sensibilidade térmica = um tubo com água 
quente e um tubo com água fria, paciente 
fecha os olhos e pergunta qual sensação o 
paciente percebe ou umedecer um algodão 
com álcool que da uma sensação de frescor. 
 
2 – Sensibilidade tátil = paciente com os olhos 
fechados você pergunta se ele está sentido 
 
3 – Sensibilidade Dolorosa = estimular a pele 
com estilete rombo (martelo de Taylor) ou com 
a ponta de um palito de madeira. Usar a ponta 
inferior do martelo de Taylor. 
 
 
 
 
 
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Sensibilidade Profunda 
 
1 – Sensibilidade Vibratória (palestesia) = uso 
do diapasão, coloca sobre as saliências 
ósseas e pergunta se o paciente está sentindo 
 
 
 
 
 
2 – Sensibilidade Pressórica = pressão em 
cima da pele 
 
3 – Sensibilidade Cinético-postural = 
artrestesia ou cinético postural. Solicitar que o 
paciente feche os olhos e você pega uma 
articulação do paciente e mexe ela para cima 
e para baixo e o paciente tem que falar que o 
dedo está para cima ou para baixo 
 
4 – Sensibilidade Dolorosa = Compressão de 
tendões e músculos para avaliar a dor (neurite 
e miosite) 
 
Estereognosia 
 
Avalia usando uma chave ou um botão -> 
entrega na mão do paciente e pede para ele 
dizer o que é 
 
Grafestesia 
 
Desenha uma letra ou número na mão do 
paciente, um pequeno bastão, e pergunta que 
número estou escrevendo 
 
 
 
Avaliar a sensibilidade – estesiômetro – cada 
um de cada tubo faz uma pressão diferente 
sobre a pele 
 
 
 
Consegue com ele, avaliar tanto a pressão 
quanto a sensibilidade tátil. 
 
 
 
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Sinais Meníngeos 
 
Por que das meninges? São utilizados para a 
avalição da meninge em si 
 
Meninge Inflamada = dor 
 
Existem 3 formas de se avaliar se há 
inflamação ou não das meninges -> Rigidez 
da nuca e outras 2 (na prática amanhã)