febre reumática

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FEBRE REUMÁTICA 
Dra. Stefânya Caetano 
@medresumosq 
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DEFINIÇÃO 
 A febre reumática é uma complicação sistêmica inflamatória 
não supurativa da faringoamigdalite causada pelo 
estreptococo beta-hemolítico do grupo A (Streptococcus 
pyogenes) e decorre da resposta imune tardia frente a essa 
infecção em populações geneticamente propensas . 
 
 Incide mais em crianças e adolescentes de 5 a 15 anos 
Dra. Stefânya Caetano 
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QUADRO CLÍNICO 
 Período de latência : de 2 a 4 semanas 
 
 Artrite: poliarticular, assimétrica e migratória, com preferência 
a grandes articulações, não deixa sequelas e responde aos 
AINES. 
 
 Cardite : manifestação mais grave da FR, pode deixar sequelas 
e acarretar o óbito, segunda manifestação mais frequente, 
pode ter pancardite e/ou valvite. Na fase aguda a lesão mais 
frequente é a Insuficiência mitral, enquanto a estenoses 
valvares ocorrem na fase crônica. 
*insuficiência mitral : sopro holossistolico regurgitativo 
*sopro de carey coombs : sopro mesodiastólico em ruflar 
*insuficiência aórtica : sopro protodiastólico aspirativo audível 
em foco aórtico acessório . 
Dra. Stefânya Caetano 
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QUADRO CLÍNICO 
 Coreia de Sydenham: inicio insidioso e tardio, aparecendo 
sozinha na maioria dos casos. São movimentos involuntários 
e bruscos, desaparece durante o sono e são acentuados em 
situações de estresse e esforço, pode ter disartria, hipotonia 
(ordenhando leite) e labilidade emocional. 
 
 Eritema marginado: rara, manifestando com rash eritematoso 
maculopapular, multiplas, não dolorosas, não pruriginosas, 
tem relação direta com a cardite. 
 
 Nódulos subcutâneos: raros, estando fortemente associado a 
presença de cardite grave. São firmes, móveis, não dolorosos, 
localizados em superfícies extensoras . 
Dra. Stefânya Caetano 
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DIAGNÓSTICO 
Critérios de Jones para Febre reumática 
Critérios maiores Critérios menores Critérios obrigatórios 
Artrite Artralgia Cultura positiva para S. 
pyogenes no swab de 
orofaringe 
Cardite Febre Teste rápido positivo para 
S. pyogenes no swab 
orofaringe 
Coreia de sydenham Aumento de VHS ou 
PCR 
Títulos elevados de de 
ASLO 
Eritema marginado Aumento do 
intervalo PR no ECG 
Nódulos subcutâneos 
• 2 critérios maiores + critério obrigatório 
• 1 critério maior + 2 critérios menores + critério obrigatório 
Dra. Stefânya Caetano 
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Existem 3 situações em que podemos diagnosticar RF fora dos critérios de Jones: 
• Coreia de Sydenham 
• Cardite indolente 
• Recorrência 
Dra. Stefânya Caetano 
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TRATAMENTO 
 Suprimir o processo inflamatório e erradicar o estreptococo da 
orofaringe 
 
 Artrite: AINES, AAS como primeira opção na dose de 80-
100mg/kg/dia 
 
 Cardite : de moderada a grave , corticoterapia com prednisona 
1-2mg/kg/dia 
 
 Coreia de Sydenham: casos leves pode- se usar o fenobarbital , 
casos graves pode-se usar o haloperidol. 
Dra. Stefânya Caetano 
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PROFILAXIA PRIMÁRIA 
 A profilaxia primária é baseada no reconhecimento e 
tratamento das infecções estreptocócicas, com a finalidade 
de prevenir o primeiro surto de FR e erradicar com 
estreptococo. 
 
 Penicilina benzatinica é a droga de escolha . 
Dose : peso < 20 kg 600.000 UI IM dose única 
 peso > 20 kg 1. 200.000 UI IM dose única 
 
 Amoxicilina : 50mg/kg/dia VO de 8/8h por 10 dias 
 
Dra. Stefânya Caetano 
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PROFILAXIA SECUNDÁRIA 
RECOMENDAÇÕES PARA DURAÇÃO DA PROFILAXIA 
SECUNDÁRIA 
 
FR sem cardite prévia 
Até 21 anos ou 5 anos após o 
último surto, valendo o que 
cobrir maior período 
FR com cardite prévia, 
insuficiência mitral leve residual 
ou resolução da lesão valvar 
Até 25 anos ou 10 anos após o 
último surto, valendo o que 
cobrir maior período 
Lesão valvar residual moderada 
a severa 
Até os 40 anos ou por toda a vida 
 
Após cirurgia valvar Por toda a vida 
Dra. Stefânya Caetano 
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