Pancreatite Aguda e Crônica

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Pancreatite Aguda e Crônica
Definição
Processo inflamatório do pâncreas. É classificada em:
· AGUDA: Completa restituição morfológica do órgão após correção do fator precipitante
· CRÔNICA: Persistência do fator precipitante e presença de alterações estruturais no órgão
Pancreatite Aguda
Etiologia
· 
· Álcool;
· Cálculos Biliares;
· Obstrução Pancreática;
· Hipertrigliceridemia;
· Medicamentos e Toxinas (azatioprina e ciclosporina);
· Fatores genéticos;
· Traumatismos e fatores iatrogênicos.
Fisiopatologia
Ativação intracelular de enzimas digestivas (tripsinogênio/tripsina) + autodigestão.
Quadro Clínico
· 
· Dor abdominal (geralmente em epigástrio e pode irradiar para dorso) – Dor em faixa
· Náuseas e vômitos
· RHA diminuídos
· Febre (até 38,5ºC geralmente)
· Sinais de Grey-Turner e de Cullen
· Casos intensos: hipotensão, taquipneia e taquicardia
Diagnóstico Laboratorial 
· Amilase e lipase séricas
· Testes de Função Hepática – ALT, AST, FA, GGT e bilirrubinas
· Triglicerídeos
· Hemograma
· Glicemia
· Provas inflamatórias (ex. PCR)
Diagnóstico por imagem
· TC: método principal para avaliação da extensão e das complicações locais da pancreatite 
· RNM: é, provavelmente, equivalente à TC para a avaliação do pâncreas agudamente inflamado. Permite visualização de cálculos ductais utilizando CPRM 
· USG:
· Pâncreas hipoecoico quando inflamado
· Difícil visualização de cálculos no ducto pancreático
· Raio-X de tórax e abdome:
· Útil para visualização de derrame pleural
· Importante para diagnóstico diferencial (ex: perfuração de víscera)
Critérios de Gravidade
Ranson
Consiste em 11 parâmetros, 5 avaliados na admissão e o restante nas 48h seguintes. Se maior ou igual a 3 pontos MAU PROGNÓSTICO
Critério de Apache II
Se maior ou igual a 8 pontos MAU PROGNÓSTICO
Critério de Balthazar
Escore de gravidade baseado na inflamação pancreática e peri-pancreática e coleções de liquido evidenciadas pela TC, sendo a PA classificada em 5 graus, de A a E.
Complicações
LOCAIS
· Necrose pancreática infectada
· Pseudocisto pancreático
· Ascite / derrame pleural 
SISTÊMICAS 
· IRA pré-renal (hipovolemia e redução da perfusão renal)
· Síndrome da angústia respiratória do adulto (SARA) 
· Sepse
Tratamento
Baixa Gravidade
Nesses casos, deve-se proporcionar tratamento de suporte, com ressuscitação por liquido, manutenção de um equilíbrio hídrico ideal e monitorização minuciosa para sinais de complicações locais e sistêmicas
Uso de analgésicos
Alta Gravidade
TC:
· Se necrose ATB 1 semana
· Melhora Continuação do ATB por 2 a 3 semanas
· Se não melhora Aspiração guiada por TC
· Infectada ATB + Cirurgia (Desbridamento Cirúrgico)
· Estéril Cirurgia Eletiva 
Cirurgia: Esperar 12 dias (organização da necrose) ou 4 semanas após o inicio da pancreatite
Pancreatite Crônica
Etiologia
Alcoólica em 80-95% dos casos.
Quadro Clínico
· Faixa etária mais atingida de 25 a 40 anos
· Quase que exclusiva de homens
· Queixa principal: dor abdominal intensa, na região epigástrica com irradiação para dorso e hipocôndrios por vários dias
· A dor pode piorar após ingestão de alimentos
· Emagrecimento
· Esteatorreia
· Diabetes (devido à disfunção endócrina)
Complicações
· Icterícia por obstrução do colédoco
· Necrose
· Ascite
· Derrame pleural
· Pseudocistos (podem sangrar, romper e se tornar focos infecciosos)
Diagnóstico Laboratorial
Mesmo que da PA.
Diagnóstico por Imagem
· TC
· RNM/CPRM
· USG
· RX de abdome e tórax
· CPRE*: Analisa o ducto principal e os ramos secundários e eventuais dilatações, tortuosidades, obstruções e estenoses. Não é o exame de escolha pelo risco de infecção de cistos e canais obstruídos
Tratamento
Clínico e/ou cirúrgico
Indicações para Cirurgia
· Principal: dor refratária a analgésicos
· Complicações: pseudocistos, obstrução biliar ou duodenal e derrames cavitários
Tipos
· Pancreatojejunostomia Longitudinal
· Duodenopancreatectomia
· Índices Insatisfatórios de QV.
· Preservação Duodenal
· Técnica de Berger: Ressecção da cabeça do pâncreas e do processo uncinado com preservação do duodeno. A drenagem ductal é reestabelecida por duas pancreatojejunostomias
· Técnica de Frey: Remoção da parte mais afetada pela fibrose com preservação dos órgãos extrapancreáticos, principalmente duodeno, em virtude do seu papel no metabolismo da glicose
· Endoscópico – Introdução de prótese para desobstrução.