Tratamento do Lúpus Eritematoso Sistêmico

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Tratamento não medicamentoso: 
 Aconselhamento, suporte e orientação ao paciente e familiares 
 Orientação dietética (pouco sal, carboidratos e lipídios; prevenção de osteoporose, 
dislipidemia, obesidade e HAS) 
 Suplementação de cálcio e Vit D 
 Exercício Físico 
 Proteção contra radiação ultravioleta (evitar exposição ao sol) 
 Avaliação ginecológica anual, oftalmológica e odontológica 
 Suspender tabagismo 
 Orientação sobre anticoncepção (se for necessário o uso de anticoncepcionais 
escolher preferencialmente sem ou com pouco estrogênio na formulação, mas o 
ideal é não utilizar caso além do LES tenha histórico de doença cardiovascular ou 
de fenômenos tromboembólicos) 
 Evitar gestação na atividade de doença ou em uso de medicações teratogênicas 
 Realizar teste cutâneo para tuberculose (quimioprofilaxia com isoniazida) 
 Investigar hepatite B, C e HIV antes do tratamento 
 Tratamento empírico contra parasitoses 
 Vacinações em dia (evitar de microrganismos vivos) 
Farmacológico: 
Manifestação Cutânea: 
 Glicocorticoide tópico (para lesões isoladas) 
 Hidroxicloroquina (antimalárico) 
 Glicocorticoide sistêmico (em caso de lesões disseminadas) com imunossupressores 
 Em casos refratários: Associar ao glicocoticoide o metotrexate (10-20mg/semana) 
ou azatioprina 
Exemplos de glicocorticoides tópicos: hidrocortisona, dipropionato de betametasona, etc. 
Manifestação articular: 
 AINES, Antimaláricos ou glicocorticoides sistêmicos 
 Em casos refratários: Metotrexate 
Anemia hemolítica auto imune: 
 Glicocorticoide (ele de alguma forma inibe os autoanticorpos que atacam 
hemoglobina e plaquetas ) – usado em citopenias (exceto células do leucograma) 
 Segunda linha: rituximabe, azatioprina, ... 
Pneumonite lúpica: 
 Corticosteroide sistêmicos (prednisona 1-1,5mg/Kg por dia) 
 Não melhorou até 72h: glicocorticoide IV (metilpredinisolona 1g/dia por 3-5 dias) 
Nefrite Lúpica: 
Para todas as classes: 
 Hidroxicloroquina (reuquinol) – antimalárico, antirreumático de ação lenta 
 iECA e/ou BRA (recomendados como antiproteinúricos) 
 Prevenir e tratar fatores de risco para doença cardiovascular 
 Estimular dieta rica em cálcio e considerar suplementação 
 Suplementação de vitamina D 
 Evitar AINES (nefrotóxicos) 
Exemplo: Reuquinol 400mg/dia + captopril/losartana 
Classe I e II: 
 Hidroxicloroquina e glicocorticoide, mas em proteinúria persistente >1g/dia 
considerar a associação de azatioprina ou micofenolato de mofetila 
Exemplo: Requinol 400mg/dia + prednisolona 0,5 a 1mg/kg/dia 
Classe III, IV e V: 
Indução: Hidroxicloroquina +pulsoterapia por 3 dias (metilprednisolona 500mg a 1g IV por 
3 dias). Manter prednisolona por 3 a 4 semanas 0,5 a 1mg/kg/dia e ir desmamando até ter 
de 5 a 10mg/dia em 6 meses (lembrando que todo tratamento é feito em conjunto com 
o reuquinol). Associar a ciclofosfamida ou o micofenalato de mofetila (2 a 3 g/dia). Se 
escolher a ciclofosfamida (NYH: 1 cp/mês por 6 meses; EURO: 1cp a cada 15 dias por 3 
meses) 
Manutenção: Se utilizou ciclofosfamida, usar azatioprina ou micofenalato de mofetila. Já 
se usou n indução o micofelanato, necessariamente usar a azatioprina (2 a 3 mg/Kg/dia)