ART TRATAMENTO RESTAURADOR ATRAUMÁTICO

Prévia do material em texto

ESTÁGIO EM 
SAÚDE COLETIVA III
Profª Me. Cristiane Almeida
Profª Me. Ivana Oliveira
ART NO AMBIENTE ESCOLAR
ART
1. DEFINIÇÃO:
• ART – Atraumatic Restorative Treatment, 
em inglês;
• Tratamento Restaurador Atraumático;
2. OBJETIVO:
• Minnimizar determinados problemas
dentários, como lesões de cárie, desse
público que dificilmente teria acesso ao
tratamento dentário convencional.
BREVE HISTÓRICO
• TÉCNICA DESENVOLVIDA ENTRE AS DÉCADAS DE 80 E 90 
PELO DENTISTA HOLANDÊS FRENCKEN;
• FOI DESENVOLVIDO DENTRO DE UM PROGRAMA DE 
ATENÇÃO À SAÚDE PÚBLICA NA DÉCADA DE 80 NA 
TANZÂNIA;
• OBJETIVAVA ENCONTRAR UM MÉTODO DE PRESERVAÇÃO 
DE DENTES CARIADOS EM PESSOAS DE TODAS AS IDADES;
• PROMOVER SAÚDE EM PAÍSES EM DESENVOLVIMENTO 
PRINCIPALMENTE LEVANDO A ODONTOLOGIA ÀS SUAS 
COMUNIDADES MAIS CARENTES, ONDE, DEVIDO AOS 
POUCOS RECURSOS DISPONÍVEIS, A AUSÊNCIA DE UMA 
INTERVENÇÃO AUMENTARIA O NÚMERO DE EXTRAÇÕES 
DENTÁRIAS.
RECOMENDAÇÕES 
DA OMS
A ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DE SAÚDE (OMS) RECOMENDA O ART
PARA SITUAÇÕES EM QUE A AUSÊNCIA DE CONSULTÓRIOS
ODONTOLÓGICOS IMPEDE A UTILIZAÇÃO DOS MEIOS
TRADICIONAIS. A TÉCNICA PODE SER INDICADA PARA HABITANTES
DE ÁREAS RURAIS OU SUBURBANAS, GRUPOS MINORITÁRIOS E
COMUNIDADES CARENTES, ALÉM DE PACIENTES EM ASILOS,
CRECHES E ORFANATOS. EM SUMA, PARA PESSOAS QUE NÃO
POSSUEM SERVIÇOS BÁSICOS DE ATENÇÃO DENTÁRIA E QUE NÃO
TENHAM ACESSO AO TRATAMENTO CONVENCIONAL.
ART NO AMBIENTE 
ESCOLAR
• O ATENDIMENTO SE DÁ EM LOCAIS NÃO
PADRONIZADOS – SEM CONSULTÓRIO
ODONTOLÓGICO;
• ONDE NÃO É POSSÍVEL O ATENDIMENTO
ODONTOLÓGICO PADRÃO POR RAZÕES
COMO FALTA DE ENERGIA ELÉTRICA OU DE
DIFÍCIL ACESSO;
• NÃO SE FAZ USO DE INSTRUMENTOS
ROTATÓRIOS E NEM DE ANESTESIA;
• É CONSIDERADO ATRAUMÁTICO PORQUE
NÃO CAUSA DOR E NÃO EXIGE ANESTESIA.
ART EM AMBIENTE 
ESCOLAR
• DEVE SER ASSOCIADO À 
EDUCAÇÃO EM SAÚDE;
• MUDANÇA DE HÁBITOS 
ALIMENTARES E DE HIGIENE 
ORAL;
• MUDANÇAS NOS HÁBITOS DA 
VIDA SOCIAL, COMO ÁLCOOL E 
TABACO.
ART
“A FILOSOFIA DO ART PRECONIZA O
TRATAMENTO DAS LESÕES CARIOSAS
UTILIZANDO APENAS INSTRUMENTOS
MANUAIS NA REMOÇÃO PARCIAL DA DENTINA
ATINGIDA PELA CÁRIE, SEGUIDA DO
SELAMENTO DA CAVIDADE COM CIMENTO DE
IONÔMERO DE VIDRO” (FRENCKEN et al., 1994)
“A DENTINA QUE ESTIVER RECOBRINDO A
POLPA PODERÁ SER DEIXADA , POR SER
PASSÍVEL DE REMINERALIZAÇÃO, E, COMO É
MAIS SENSÍVEL À CURETAGEM, QUALQUER
SENSAÇÃO DOLOROSA É UM SINAL DE QUE SE
DEVE CESSAR A INSTRUMENTAÇÃO”
(CHEVITARESE et al., 1998)
EXAME DENTAL
NO ADOLESCENTE
• DENTIÇÃO MISTA;
• MÁ FORMAÇÃO DA ARCADA;
• SANGRAMENTO GENGIVAL;
• HALITOSE;
• DENTRE OUTROS: PREOCUPAÇÃO COM
ESTÉTICA; ALTERAÇÕES HORMONAIS E
CORPORAIS.
ODONTOLOGIA 
MINIMAMENTE 
INVASIVA
A ODONTOLOGIA MODERNA VISA CRIAR UM
AMBIENTE FAVORÁVEL PARA A PARALISAÇÃO DO
PROCESSO CARIOSO, COM A MÍNIMA
INTERVENÇÃO OPERATÓRIA (ARAÚJO ET AL.,
2010)
• REMOÇÃO CONSERVADORA DOS TECIDOS
CARIADOS;
• USO DE MATERIAL DE PROTEÇÃO PARA O
COMPLEXO DENTINO-PULPAR;
• PRESERVAÇÃO DE ESTRUTURAS
ANATÔMICAS DE REFORÇO.
ODONTOLOGIA 
MINIMAMENTE INVASIVA
INDICAÇÃO
• É INDICADO PARA LESÕES DE
CÁRIE QUE NÃO APRESENTAM
DOR;
• SEM ASSOCIAÇÃO À ABSCESSOS;
• LESÕES DE CÁRIE QUE NÃO
ATINGIRAM A POLPA DENTAL
CONTEXTUALIZANDO 
O USO DO ART
• ELEVADO ÍNDICE DE CÁRIE DENTÁRIA;
• HÁBITOS DE HIGIENE ORAL;
• HÁBITOS ALIMENTARES;
• CONDIÇÕES SOCIO-ECONÔMICAS;
• ACESSO À EDUCAÇÃO;
• TÉCNICA DE BAIXO CUSTO;
• ADEQUAÇÃO DO MEIO BUCAL;
• SERVIÇOS DE SAÚDE PÚBLICA.
• EXECUÇÃO RÁPIDA E CUSTO BAIXO;
• A TÉCNICA MINIMIZA O USO DE ANESTESIA E A NÃO
UTILIZAÇÃO DO MOTOR E DO SUGADOR;
• EMPREGO DE INSTRUMENTOS MANUAIS BARATOS, DE
MANEJO SIMPLES E FACILMENTE TRANSPORTÁVEIS;
• ALÉM DA NÃO DEMANDA DE ELETRICIDADE E DE
EQUIPAMENTOS MUITO ESPECIALIZADOS;
• A REMOÇÃO APENAS DO TECIDO CARIADO
AMOLECIDO ORIGINA CAVIDADES MENORES.
• PRESERVA O TECIDO DENTÁRIO SADIO;
• PREVINE O APARECIMENTO DE LESÕES REINCIDENTES,
ATUANDO NA REMINERALIZAÇÃO DO TECIDO
DENTÁRIO DEIXADO NA BASE DA CAVIDADE;
• ESSE FLÚOR DE RESERVA PODE SER REPOSTO PELA
APLICAÇÃO TÓPICA, ATRAVÉS DA ÁGUA OU DA
PASTA DE DENTE COM FLUORETO;
• LIMITAR O APARECIMENTO DA DOR;
• BEM ACEITA POR ADULTOS E PRINCIPALMENTE POR
CRIANÇAS.
DESVANTAGENS
• A RESISTÊNCIA DE PROFISSIONAIS QUE, EM GERAL,
CONSIDERAM A RESTAURAÇÃO COM CIMENTO DE
IONÔMERO DE VIDRO DE CARÁTER PROVISÓRIO,
UTILIZADA PARA A ADEQUAÇÃO DO MEIO BUCAL;
• CANSAÇO MANUAL DO DENTISTA NO ART;
• EXIGÊNCIA DE ATENÇÃO CONSTANTE EM CADA FASE DA
EXECUÇÃO;
• AS LIMITAÇÕES DO MATERIAL QUE RESTRINGEM SEU USO
A CAVIDADES DE TAMANHO PEQUENO E MÉDIO.
TÉCNICA DO ART
• TÉCNICA DE FÁCIL EXECUÇÃO;
• NÃO ENVOLVE GRANDE APARATO;
• DISPENSA GRANDES TECNOLOGIAS;
• REMOÇÃO DO TECIDO CARIADO AMOLECIDO,
DEPOSITÁRIO DE GRANDE NÚMERO DE
BACTÉRIAS, COM INSTRUMENTOS MANUAIS;
• AS CAMADAS MAIS PROFUNDAS DO TECIDO
DENTÁRIO SÃO MANTIDAS E COBERTAS COM
O MATERIAL RESTAURADOR, O CIMENTO DE
IONÔMERO DE VIDRO.
INSTRUMENTAL E MATERIAL
• ESPELHO BUCAL;
• PINÇA CLÍNICA;
• SONDA EXPLORADORA;
• ESCAVADORES DE DENTINA;
• MACHADO PARA ESMALTE;
• ESPÁTULA DE INSERÇÃO;
• ESPÁTULA DE MANIPULAÇÃO;
• PLACA DE VIDRO;
• ROLETES DE ALGODÃO;
• VASELINA SÓLIDA.
MATERIAL RESTAURADOR
ADESIVO;
LIBERA FLÚOR;
INDUZ A REMINERALIZAÇÃO DO 
TECIDO AFETADO;
CIMENTO DE IONÔMERO DE VIDRO 
RESTAURADOR OU UNIVERSAL.
PROPRIEDADES DO CIV
• BIOCOMPATIBILIDADE;
• EXPANSÃO TÉRMICA;
• MÓDULO DE ELASTICIDADE);
• ADESÃO À ESTRUTURA DENTÁRIA;
• PERMITE CONSERVAR A ESTRUTURA DENTAL;
• LIBERAÇÃO DE FLÚOR;
• CAPACIDADE DE SER RECARREGADO COM FLÚOR;
• PREVINE OU PARALISA A PROGRESSÃO DA CÁRIE
DENTÁRIA.
DESVANTAGENS DO CIV
• ESTÉTICA PRECÁRIA;
• SOLUBILIDADE;
• BAIXA RESISTÊNCIA;
• CIV MODIFICADO POR RESINA.
COMPOSIÇÃO DO CIV
CONVENCIONAL
PÓ LÍQUIDO
VIDRO DE FLÚOR –
ALUMÍNIO - SILICATO 
ÁGUA
ÁCIDO POLIACRÍLICO 
LIOFILIZADO
ÁCIDO 
POLIACRÍLICO
ÁCIDO 
TARTÁRICO
ÁCIDO 
ITACÔNICO
COMPOSIÇÃO 
DO PÓ
• VIDRO DE FLÚOR – ALUMÍNIO – SILICATO;
• OUTROS MODIFICADORES PODEM SER
ADICIONADOS AO PÓ PARA AJUSTAR O
TEMPO DE TRABALHO E AUMENTAR A
RESISTÊNCIA, TAIS COMO: CLORETO DE
ALUMINIO, FOSFATO DE ALUMÍNIO,
DIÓXIDO DE ZIRCÔNIA, ETC;
• BÁRIO E ESTRÔNCIO PARA CONFERIR
RADIOPACIDADE;
• TEM MARCAS QUE ADICIONAM O ÁCIDO
POLIACRÍLICO LIOFILIZADO AO PÓ.
COMPOSIÇÃO DO CIV
MODIFICADO POR 
RESINA
PÓ LÍQUIDO
VIDRO DE FLÚOR –
ALUMÍNIO - SILICATO 
ÁGUA
ÁCIDO POLIACRÍLICO 
LIOFILIZADO
ÁCIDO 
POLIACRÍLICO
FOTOINICIADORES ÁCIDO TARTÁRICO
ÁCIDO ITACÔNICO
MONÔMEROS 
METACRILATOS
COMPOSIÇÃO 
DO CIV
MODIFICADO 
POR RESINA
PARTÍCULAS DE CARGA NÃO REATIVAS O
QUE AUMENTA O TEMPO DE TRABALHO,
A RESISTÊNCIA IMEDIATA E TORNA O CIV
MENOS SENSÍVEL A UMIDADE DURANTE A
PRESA
TIPO DE REAÇÃO DO 
CIV
• REAÇÃO DO TIPO ÁCIDO BASE ENTRE VIDRO
DE FLÚOR – ALUMÍNIO - SILICATO COM O
ÁCIDO POLIACRÍLICO;
• HÁ A HIDRÓLISE DO VIDRO COM A
FORMAÇÃO DOS ÍNOS CÁLCIO E SILICATO;
• OS ÍNOS CÁLCIO VÃO SER QUELADOS PELO
ÂNION CARBOXILATO FORMANDO A PONTE
SALINA CARACTERIZANDO A PRESA INICIAL
QUE SE DÁ ENTRE 3 A 8 MINUTOS;
• OS ÍONS SILICATO FORMAM RAPIDAMENTE A
SÍLICA GEL;
TIPO DE REAÇÃO DO 
CIV
• A HIDRÓLISE PROSSEGUE DISSOCIANDO MAIS
O VIDRO E LIBERANDO ÍONS ALUMÍNIO E
SILICATO, ENTÃO MAIS SÍLICA GEL É
FORMADA E MAIS ALUMÍNIO VAI SER
QUELADO LIGANDO-SE AO GRUPOS
CARBOXILATOS DISPONÍVEIS E/OU
DESLOCANDO ÍONS CÁLCIO JÁ LIGADOS
AOS CARBOXILATOS
• NESTA FASE DA REAÇÃO, O MATERIAL IRÁ
ADQUIRIR SUA PRESA FINAL
REAÇÃO DE 
PRESA
1. FASE DE DESLOCAMENTO DE ÍONS:
- Aglutinação do pó ao líquido;
- A inserção do material deve ocorrer
nesta fase;
2. FASE DA FORMAÇÃO DA MATRIZ
POLIÁCIDA:
- Fase de endurecimento do cimento;
- Ocorre de 5 a 10 minutos após o início
da manipulação;
3. FASE DE FORMAÇÃO DO GEL E
INCORPORAÇÃO DO VIRDO À MATRIZ:
- Ocorre nas primeiras 24 horas;
- Endurecimento final do cimento.
REAÇÃO DE 
PRESA 
ÁCIDO-BASE
• ADESÃO QUÍMICA SE DÁ POR LIGAÇÕES
CRUZADAS ENTRE CADEIAS DE POLIÁCIDOS
QUE OCORREM NAS PRIMEIRAS 48 HORAS
(GELEIFICAÇÃO);
• SENDOO SUBPRODUTO DA REAÇÃO O
FLUORETO, POR ISSO HÁ LIBERAÇÃO DE
FLÚOR.
CURA DUPLA
• REAÇÃO ÁCIDA-BASE DO CIV;
• POLIMERIZAÇÃO ATIVADA PELA LUZ: INICIAÇÃO DA
REAÇÃO DE POLIMERIZAÇÃO DO MONÔMERO
PELA LUZ.
CIV MODIFICADO POR 
RESINA COMPOSTA
TRIPLA CURA
• REAÇÃO ÁCIDA-BASE DO CIV;
• POLIMERIZAÇÃO ATIVADA PELA LUZ: INICIAÇÃO DA
REAÇÃO DE POLIMERIZAÇÃO DO MONÔMERO PELA
LUZ;
• POLIMERIZAÇÃO ATIVADA QUIMICAMENTE: ATIVADO
QUIMICAMENTE POR UM INICIADOR REDOX.
CIV MODIFICADO POR 
RESINA COMPOSTA
PASSOS CLÍNICOS
• PROFILAXIA;
• ISOLAMENTO RELATIVO;
• REMOÇÃO DO TECIDO CARIADO;
• CONDICIONAMENTO COM ÁCIDO POLIACRÍLICO
POR 10SEG.
AÇÃO DO ÁCIDO 
POLIACRÍLICO
• LIMPEZA DA CAVIDADE TEM COMO
OBJETIVOS REMOVER A SMEAR LAYER E
EXPOR OS SAIS DE CÁLCIO E COLÁGENO DA
ESTRUTURA DENTÁRIA, FAVORECENDO O
PROCESSO ADESIVO;
• ESSE CONDICIONAMENTO É REALIZADO,
ESFREGANDO-SE ÁCIDOS FRACOS, COMO
O ÁCIDO POLIACRÍLICO 10-40%, NAS
PAREDES CAVITÁRIAS, COM UMA BOLINHA DE
ALGODÃO, POR 20 SEGUNDOS.
PASSOS CLÍNICOS
PASSOS CLÍNICOS
• INSERÇÃO DO CIV;
• REMOÇÃO DE EXCESSOS;
• PRESSÃO DIGITAL COM DEDO
VASELINADO E ENLUVADO.
SEQUÊNCIA CLÍNICA
SEQUÊNCIA CLÍNICA
ART EM AMBIENTE 
ESCOLAR
ART EM AMBIENTE ESCOLAR
• SEM USO DE GRANDES APARATOS TECNOLÓGICOS;
• IMPROVISAÇÃO DO LOCAL DE ATENDIMENTO;
• INSTRUMENTAIS E MATERIAIS DE FÁCIL ORGANIZAÇÃO E TRANSPORTE;
ART EM AMBIENTE 
AMBULATORIAL
ART EM AMBIENTE 
AMBULATORIAL
• USO DE ENERGIA ELÉTRICA PARA
REALIZAR O PROCEDIMENTO;
• USO DE SUGADOR ODONTOLÓGICO;
• USO DE CADEIRA ODONTOLÓGICA;
• USO DE SERINGA CENTRIX
CONCLUSÕES
• RESULTADOS MAIS PROMISSORES QUANDO ASSOCIADOS A
EDUCAÇÃO E PREVENÇÃO EM SAÚDE;
• MELHORA A CONDIÇÃO BUCAL E ATENUA O RISCO DE CÁRIE
NESTE PÚBLICO ALVO;
• CONSIDERA ESSA UMA DAS SUAS MAIORES CONCLUSÕES, POR
SER TRATAR DE UM PROCESSO BARATO, RÁPIDO – O TEMPO
MÉDIO DE CADA RESTAURAÇÃO É DE SEIS MINUTOS –, E DE
EXCELENTE RETORNO;
• “O ART CONSTITUI-SE EM EXCELENTE ALIADO EM PROGRAMAS DE
PROMOÇÃO E EDUCAÇÃO PARA A SAÚDE, REDUZINDO A
POSSIBILIDADE DE EXTRAÇÕES E CONTRIBUINDO PARA A SAÚDE
BUCAL” (GIBILINI, 2011).
BIBLIOGRAFIA
1. Frencken JO, Holmgren CJ. Conclusions from the symposium. Two decades of ART: success
through research. J App Oral Sci. 2009; 17(sp. issue):134-136
2. Van’t Hof MA, Frencken JO, Van Palenstein Helderman WH, Holmgren CJ. The atraumatic
restorative treatment (ART) approach for managing dental caries: a meta-analysis.
International Dental Journal. 2006; 56:345-351.
3. Frencken JO, Holmgren CJ. Tratamento restaurador atraumático para a cárie dentária.
Editora Santos, 2001.
4. Nunes OBC, Abreu PH, Nunes NA, Reis LPKFM, Reis RTM, Júnior AR. Avaliação clínica do
tratamento restaurador atraumático (ART) em crianças assentadas do Movimento Sem-terra.
Rev. Fac. Odontol. Lins, Piracicaba. 2003; 15:23-31.
5. Silva MAM, Mendes CAJ. O tratamento restaurador atraumático em saúde pública e o custo
dos materiais preconizados. Revs. APS. 2009; 3:350-356.
6. Busato IMS, Gabardo MCL, França BHS, Moysés SJ, Moysés ST. Avaliação da percepção das
equipes de saúde bucal da Secretaria Municipal da Saúde de Curitiba (PR) sobre o
tratamento restaurador atraumático (ART). Ciência & Saúde Coletiva. 2011; 16(Supl.1):1017-
1022.
7. Imparato JCP e cols. Tratamento restaurador atraumático. Técnicas de mínima intervenção
para o tratamento da doença cárie dentária. Editora Maio, 2005.
8. Farang A, Van der Sanden WJM, Abdelwahab H, Frencken JE. Survival of ART restorations
assessed using selected FDI and modified ART restoration criteria. Clin Oral Invest. 2011;
15:409-415.
9. Raggio DP, Bonifácio CC, Imparato JCP. Tratamento restaurador atraumático realidades e
perspectivas. Editora Santos, 2011.
10. Lima DC, Saliba NA, Moimaz SAS. Tratamento restaurador atraumático e sua utilização em
saude pública. RGO Porto Alegre. 2008; 56:75-79.