Exame Físico Sistema Urinário

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- Auxiliam na remoção de substâncias não mais
desejáveis ao organismo.
- Os rins interagem com outros sistemas orgânicos para
auxiliar na regulação do fluído corporal, da
concentração de eletrólitos do meio interno e finalmente
para produzir urina.
- Os rins estão situados no abdome e relacionam-se com
o diafragma, sendo topograficamente e localizados
entre a 12° vértebra torácica e a 3° lombar, cobertos pelo
peritônio.
- Cada rim mede aproximadamente 12x4 cm.
- A urina é formada por um processo de filtração
glomerular e manipulação por diversos segmentos
tubulares e passa dos rins para os ureteres.
- Cada ureter é composto de musculatura lisa e mede
aproximadamente 30 cm de seu ponto de interseção até
a base da bexiga.
GeniturinárioGeniturinárioGeniturinário
Revisão da Anatomia
Um glomérulo;
Túbulo proximal;
Alça de Henle;
Túbulo distal;
Endógenas (bile).
Exógenas (venenos, medicações).
Eliminação do cálcio e fósforo.
Ativação da vitamina D.
- Formato peculiar, 115 a 175g e 12x6 cm.
- Região retroperitoneal.
- Nível de T12 até L3.
- Direito mais baixo.
- Glândula adrenal.
- Hilo: artéria e nervos renais + veia renal e ureter.
- Parênquima: córtex e medula.
- Fluxo sanguíneo: 1200 ml/min.
- Taxa de filtração glomerular: 110-125 ml/min.
- 1 ml/min é excretado em urina.
- Eliminação de 1,2 a 1,5 L/urina/dia.
- Uretra Fem. 5 a 7,5 cm; Uretra Masc. 20 cm.
- A unidade renal é o néfron que é composto de:
- Diversos túbulos distais drenam para um túbulo
coletor.
- Dos túbulos coletores, a urina flui para a pelve do rim
que drena para os ureteres e para bexiga.
Funções do Rim
- Regular o volume de líquidos no organismo e a
concentração de sais.
- Eliminação de produtos do metabolismo.
- Regulação de íons importantes para o organismo.
- Eliminação de toxinas:
- Regulação do metabolismo do cálcio e do osso.
- Produção de eritropoetina.
- Produção de renina e outros hormônios.
Volume normal 150 a 200 ml.
600 a 1000 ml.
Contração da bexiga.
Relaxamento esfincter.
Músculos do assoalho pélvico.
Ex: DM, esclerose, plegias, TRM, AVE...
Bexiga
- A bexiga urinária possui musculatura lisa e está
localizada atrás da sínfise púbica.
- A bexiga contém um esfíncter interno o qual relaxa
quando está cheia.
- Quando o volume urinário alcança cerca de 300 mL há
moderada distensão; acima de 450 mL ocorre
desconforto.
- Durante a micção, a urina deixa a bexiga.
- Capacidade:
- Micção:
- Controle voluntário: continência.
- Impulsos enviados ao cérebro por meio da áreas
toracolombar (T11 a L2) e sacral (S2 a S4) da medula
espinhal.
- Bexiga distendida: estimula receptores de estiramento
+ medula espinhal sacral + cérebro.
- Tempo inadequado: impulsos inibitórios do cérebro +
medula toracolombar e sacral.
- Músculo detrusor (bexiga) e esfíncter: contração ou
não.
- Doenças, traumatismos ou medicamentos/produtos
que afetam o cérebro, medula espinhal ou nervos que
estimulam a bexiga, esfíncteres ou assoalho alteram a
função da bexiga ou micção.
- Outras alterações patológicas incluem obstrução ou
falha renal.
- Fatores ambientais e psicológicos também alteram.
Genitália Masculina
- Pênis, testículos, epidídimos, ductos deferentes, bolsa
escrotal, vesículas seminal e próstata.
- Pênis: órgão excretor final e da urina e excitação
sexual.
- Testículos: produção de espermatozoides e secreção de
hormônios.
- Epidídimos: em formato de vírgula, armazenam,
maturam e transportam o esperma dos testículos para o
ducto deferente, que transporta o esperma, na
ejaculação, até a uretra.
- Saco escrotal: bolsa frouxa em que estão contidos
testículos e epidídimo.
- Próstata: glândula que produz a maior parte do sêmen.
- Pênis: raiz, corpo e glande. Prepúcio e glândulas de
Tyson (esmegma)
Genitália Feminina Externa
Genitália Feminina Interna
Anamnese
- Localização: Onde se situa? Apresenta irradiação?
- Qualidade: Quais suas características?
- Quantidade ou gravidade: Quanto incomoda? No caso
de dor use a escala de 0-10.
- Cronologia: Em que momento se inicia? Quanto tempo
dura? Qual a frequência?
- Situação em que ocorre: Inclua fatores ambientais,
atividades pessoais, reações emocionais ou outras
circunstâncias que possam contribuir para a
enfermidade.
Dados de identificação
Hábitos diários
Antecedentes pessoais e familiares
Tratamentos anteriores
Manifestações clínicas atuais
- Fatores de remissão ou exarcebação: Existe algo que
piora ou melhora o sintoma?
- Manifestações associadas: Percebeu alguma outra
mudança que acompanha o sintoma?
Sistema PQRST
- Fatores Provocadores e Paliativos
- Qualidade
- Região e Radiação
- Severidade
- Tempo, Tratamento
Anamnese
Perguntas Gerais
- Pergunta mais geral.
- Porque veio procurar atendimento em saúde?
- Como você está se sentindo? Tem alguma queixa?
Perguntas Específicas
- Você tem alguma dificuldade para urinar?
- Com que frequência você urina?
- Tem que se levantar a noite para urinar? Quantas
vezes?
- Qual o volume e urina eliminada durante a noite?
- Sente alguma dor ou ardência ao urinar?
- Alguma vez já teve dificuldade em chegar a tempo no
banheiro?
- Já houve vazamento de urina?
- Urinou de fome involuntária?
- Você percebe quando a bexiga está cheia e quando
ocorrer a micção?
- Tem alguma alteração na cor ou no odor da urina? Qual
é a cor?
- A tosse súbita, espirros ou risos provocam perda de
urina?
- Tem dificuldade em começar a urinar?
- Teve alteração na forma ou no tamanho no seu jato
urinário ou no esforço que precisa fazer para urinar?
- Hesita ou interrompe a micção no meio?
- Há gotejamento de urina depois de acabar de urinar?
- Prurido ao urinar? No órgão? No corpo/pele?
- Dor nas costas do lado direito ou esquerdo?
- Dor nas costas que se irradia para baixo ventre e segue 
Normal: losangular.
Alterado: triangular (hipogonadismo, produção
excessiva de hormônios androgênicos, alteração
genética ou medicamentos).
Inspeção
- Inspeção geral relacionada a outros sistemas: pele,
mucosas, edema em locais específicos, estado mental,
arritmias, pressão arterial, peso, hálito.
- Aumento abdominal: abaulamento no flanco e na fosse
ilíaca e globo vesical.
- Urina: cor, aspecto, odor e uso de dispositivos para
drenagem de urina.
- Mulheres: posição de lotomia.
- Pelos pubianos: distribuição, padrão, "textura" e
parasitas.
Posição de Litotomia
- Decúbito dorsal, porção inferior do glúteo na borda da
mesa ginecológica, coxas fletidas sobre o abdome e as
pernas fletidas sobre as coxas, com ângulo de 45° entre
joelhos e períneo.
- Importante: esvaziamento prévio da bexiga.
- Dor nas costas que se irradia para baixo ventre e segue
em direção às coxas?
- Secreção anormal?
- Vermelhidão? Lesão?
- Dor ou alteração na atividade sexual?
- Alteração menstrual?
Inspeção
- Pênis: higiene, formato, funcionalidade e
lesões/inflamações. Meato uretral em fenda e na
extremidade distal e anterior.
- Bolsa escrotal: pele frouxa e rugosa (dependente da
temperatura ambiente) -> atentar para edemas,
hérniação, hidrocele, varicocele e aumento dos
testículos.
- Vulva: odor, corrimento ou alteração da pele/mucosa
(eritema, pústula, abcessos, sangramento, prurido,
aspecto esbranquiçado, verrugas, vesículas,
hematomas/equimose.
- Grandes e pequenos lábios: integridade, simetria, cor e
umidade.
- Clitóris: integridade e coloração.
- Meato uretral: secreção.
- Introito vaginal: pode estar coberto pelo hímen.
- Exame especular: espéculo de Collins, pinça de Cheron
e luva de procedimento.
Alterações no Introito Vaginal
- Cistoceele (colpocele anterior)
- Rectocele (colpocele posterior)
- Enterecele
- Prolapso uterino
 Colpocele Anterior
S: sensação de pressão na vagina, incontinência de
estresse.
O: com o esforço ou em pé, vê-se alargamento do
introito e a existência de uma protuberância anterior
arredondada e lisa. A bexiga faz prolapso.
Colpocele Posterior
S: sensação de pressão na vagina, constipação.
O: com esforço ou em pé, vê-se alargamento do introito
e a existência de uma protuberância posterior
arredondada e lisa. Parte do reto, fazendo prolapso para
dentro da vagina.
CateterColoração da Urina
- Urina amarelo escura
- Urina alaranjada
- Urina roxa
- Urina verde
- Urina vermelha
- Urina azulada
- Urina preta
Infecção
Amoras
Beterraba
Corantes
Infecção
Corantes
Azul de metileno
Alcaçuz
Amitriptilina
Propofol
Indometacina
Ex: Proteinúria
Ex: Hiperplasia benigna da próstata.
Outras Alterações de Urina
- Urina com excesso de espuma: presença de proteínas (doença renal)
- Urina leitosa: presença de pus.
- Urina com odor forte: muito concentrada.
- Urina com jato fraco: doença de próstata.
Percussão
- Punho-percussão renal: Sinal de Giordano
- Dígito percussão da bexiga (incomum)-> sons esperados
Palpação
- Rins são dificilmente palpáveis.
- Método de Devoto.
- Método de Israel.
- Do globo vesical.
- Dos linfonodos
Desidratação
Metranidazol
Aspargo
Bilirrubinas
Ex: Proteinúria
Ex: Hiperplasia benigna da próstata.
Outras Alterações de Urina
- Urina com excesso de espuma: presença de proteínas (doença
renal)
- Urina leitosa: presença de pus.
- Urina com odor forte: muito concentrada.
- Urina com jato fraco: doença de próstata.
Desidratação
Sangue
Bilirrubinas
Beterraba, cenoura ou amoras silvestres
Rifampicina
Pyridium
Nitrofurantoína
Vitamina B2
Sangue
Sena
Rifampicina
Pyridium
Vitamina B
Beterraba
Amoras
Azul de metileno
Infecção
Triantereno
Amitriptilina
Indometacina
Viagra
Hipercalcemia benigna familiar
Alcaptonúria
Bilirrubinas
Cloroquina
Levodopa
Nitrofurantoína
Laxantes à base de sena
Metronidazol
Metildopa * Hidroquinona
Método de Devoto
- É realizado com o paciente em decúbito dorsal e com os joelhos
levemente fletidos. 
- O enfermeiro solicita ao paciente que tente relaxar a musculatura o
máximo possível.
- O enfermeiro deve estar sentado no leito, junto ao paciente, do lado do
órgão que pretende palpar.
- Coloca-se uma mão contrária ao rim a ser examinado, no ângulo
lombocostal, exercendo pressão de trás para a frente, enquanto a outra
mão, espalmada sobre o abdome abaixo do rebordo costal, procura
sentir e pinçar o polo inferior do rim na sua descida inspiratória.
Método de Israel
- O paciente é posicionado em decúbito lateral, oposto
ao lado do rim que será palpado.
- A coxa correspondente ao órgão que vai ser examinado
deverá ficar fletida sobre a bacia, e o outro membro
deverá permanecer em extensão.
- O enfermeiro deverá sentar-se do lado do dorso do
paciente, colocar uma das mãos no ângulo lombocostal,
fazendo pressão de trás para a frente.
- Com a outra mão espalmada sobre o abdom, logo
abaixo do rebordo costal, o enfermeiro procura pinçar o
rim na sua descida inspiratória.