Aula 12 - Avaliação Cinética Funcional do Assoalho Pélvico Feminino

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Avaliação Cinética Funcional do Assoalho Pélvico Feminino
PROFª MARCIELLE AL INE DE MEDEIROS BRITO
FIS IOTERAPIA UROGENITAL
Estática Pélvica
❑ Os órgãos pélvicos são mantidos em suas posições fisiológicas pelo aparelho de fixação:
Aparelho de Fixação
Sistema de Suspensão 
R1
Lig. Pubovésico-uterino
Lig. Cardinal
Lig. Uterossacro
Sistema de Sustentação 
R2
Musculatura do 
Assoalho Pélvico (MAP)
Sistema de Contenção 
R3
Aponeurose e Fáscias
❑ Equilíbrio Pélvico:
▪ R1+R2+R3 ≥PIA
❑ Desequilíbrio Pélvico:
▪ R1+R2+R3 ≤ PIA
Estados hormonais, esportes, prolapsos.
Fatores que interferem na biomecânica pélvica
❑Hiperlordose lombar
❑Ante-versão pélvica
❑Disfunção sacro ilíaca
❑Assimetria de solicitações de peso corporal 
❑Desequilíbrio entre grupos musculares adutores e abdominais
❑Disfunção do quadril
Função da Musculatura do Assoalho Pélvico
❑ Suporte dos órgãos pélvicos e estabilização do tronco, sacro e cóccix;
❑ Preservação e/ou do ângulo anorretal e apoio ao reto durante a evacuação;
❑Manutenção da pressão responsável pelo fechamento da uretra e ânus durante AVD’s;
❑ Inibição do músculo detrusor da bexiga;
❑ Relaxamento durante a fase de esvaziamento (bexiga e ânus) e durante o parto;
❑Manutenção da continência e estática pélvica.
Ação básica dos MAP – contração/relaxamento de forma coordenada, controlada e automática, 
de modo a preservar a continência e sustentar as vísceras pélvicas.
Estrutura Muscular do Assoalho Pélvico
Músculo Elevador do Ânus: 
Fibras do tipo I: 70%
Fibras do tipo II: 30%
Tipos de Fibras Musculares
❑ Fibras I:
▪ contração lenta, grande quantidade de mitocôndrias, mioglobina, sem sofrer fadiga;
▪ mantêm o tônus muscular.
❑ Fibras II:
▪ contração rápida, pequena concentração de mitocôndrias, grande quantidade de
enzimas proteolíticas, mais fatigáveis;
▪ contraem rapidamente em resposta ao aumento de pressão intra-abdominal.
Classificação das disfunções do assoalho pélvico
❑ Incontinência urinária (incontinência de esforço, urge-incontinência ou incontinência
urinária mista)
❑ Incontinência fecal
❑ Prolapso dos órgãos pélvicos (POP)
❑ Anormalidades sensoriais e de esvaziamento do trato urinário baixo
❑ Disfunções defecatórias
❑ Disfunções sexuais
❑ Dores pélvicas crônicas.
Avaliação Cinética Funcional do 
Assolho Pélvico Feminino
Etapas da Avaliação
Identificação
História Clínica
Hábitos de Vida História Sexual
Informações de 
dados Urinários
Informações de 
dados 
Ginecológicos e 
Obstétricos
Função Intestinal
Exame Físico
Questionários
Identificação
História Clínica
❑Queixa principal
❑HDA
❑HDP
❑Antecedentes pessoais e familiares
❑Antecedentes cirúrgicos
❑Diagnóstico clínico
❑Diagnóstico cinético-funcional
Hábitos de Vida
Dados Ginecológicos e Obstétricos
Dados Urinários
História Sexual
Função Intestinal e Anorretal
Exame Físico
❑ Esclarecer a paciente
❑ Proporcionar conhecimentos básicos a cerca da doença
❑ Informar sobre a função do AP
❑ Esvaziar a bexiga
❑ Posicionar a paciente em litotomia
❑ Inspeção e palpação
Exame Físico
In
sp
eç
ão
Visualização da 
genitália externa
Teste de esforço 
(espirro, tosse, valsalva)
Visualização da 
contração da MAP
Coordenação e 
sinergismo
Pa
lp
aç
ão
Avaliação da 
sensibilidade
Avaliação dos reflexos
Detectar pontos 
dolorosos
Avaliação do tônus
Avaliação Funcional do 
Assoalho Pélvico (AFA)
Esquema PERFECT
Exame Físico - Inspeção
Exame Físico - Palpação
❑ Permite avaliação da sensibilidade, reflexos, tônus e função da MAP;
❑ Recursos utilizados:
▪ palpação digital (vaginal ou anal);
▪ perineômetro;
▪ cones vaginais;
▪ educator;
▪ ben-wa;
▪ eletromiografia.
Exame Físico - Palpação
❑ Avaliação dos Reflexos e Sensibilidade:
▪ S2: pequenos lábios
▪ S3: vestíbulo
▪ S4: margem anal
Exame Físico - Palpação
❑ Avaliação do Tônus:
Exame Físico - Palpação
❑ Avaliação do Tônus:
▪ 0 – músculo não palpável
▪ 1 – músculo palpável, mas muito flácido, hiato vaginal largo, músculos oferecem resistência 
mínima à palpação
▪ 2 – hiato vaginal largo, mas músculos oferecem alguma resistência a palpação
▪ 3 – hiato vaginal levemente estreito, músculos oferecem leve resistência, mas ainda cedem 
facilmente à palpação
▪ 4 – hiato vaginal estreito, músculos oferecem alta resistência, mas cedem à palpação, sem 
dor
▪ 5 – hiato vaginal muito estreito, músculos oferecem resistência muito alta à palpação, como 
se estivesse palpando madeira, dor possivelmente presente (vaginismo).
Palpação Bidigital
12
09 03
06
❑ Localizando Estruturas:
▪ Região Anterior (12h): bexiga
▪ Região lateral (3h e 9h): músculo obturador interno (D e E)
▪ Região Posterior (6h): reto
Palpação Bidigital
❑ Palpação da Região Vaginal:
Palpação Bidigital
❑ Palpação da Região Vaginal:
Palpação Bidigital
❑ Palpação da Região Vaginal:
Palpação Bidigital
❑ Palpação da Região Vaginal:
Palpação Bidigital
❑ Palpação da Região Vaginal:
Palpação Digital
❑ Palpação da Região Anal:
ESTRUTURA 
MUSCULAR E VESICAL
LOCALIZAÇÃO PONTO DE REFERÊNCIA AÇÃO
MOVIMENTO 
PERCEBIDO
Mús. bulboesponjoso
Superficial 
(ao redor do introito 
vaginal)
Aa. interfalangeanas distais Fechamento do introito vaginal
Pressão de fechamento em 
torno dos dedos do 
terapeuta
Mús. elevador do ânus Profundo
Aa. interfalangeanas
proximais
Elevação dos órgãos, 
fechamento de vagina e reto
Elevação do dedo do 
terapeuta
Mús. puborretal Alça muscular em 
torno do reto
Aa. interfalangeanas
proximais
Fechamento do reto
Tração cranial do dedo (em 
gancho) do terapeuta
Mús. obturadores internos Profundo Aa. interfalangeanas distais Rotadores externos
“Abaulamento” 
arredondado 
Avaliação Funcional do Assoalho Pélvico (AFA): 
Esquema PERFECT
Escala de Oxford Modificada
Perineometria
Pico: 1:______/ 2:______/3:______ Teve contração associada? 
Cones Vaginais
❑ Instrumentos de formato oval;
❑ Peso varia entre 20 a 70g;
❑ Utilizados para avaliação (resistência muscular) e
tratamento de disfunções do assoalho pélvico.
Como utilizar os Cones Vaginais?
❑ Introduzir cone de menor peso
❑ Solicitar uma atividade (caminhada) durante 1
minuto sem contração da MAP;
❑ Se a paciente conseguir sustentar o 1º cone,
evoluir para um cone de peso superior ao
anterior.
Educator
❑Dispositivo de plástico, composto por uma haste que se
liga a uma estrutura em formato oval.
❑Objetivo: avaliar coordenação da MAP.
Questionários
❑ King’s Health Questionnaire (KHQ):
▪ Objetivo: avaliar o impacto dos sintomas urinários sobre a qualidade de vida.
❑ International Consultation on Incontinence Questionnaire - Short Form (ICIQ-SF):
▪ Objetivo: avaliar o impacto da IU na QV e qualificação da perda urinária.
❑ Female Sexual Function Index (FSFI):
▪ Objetivo: avaliar a função sexual feminina, em qualquer fase da vida.