Taxa de Filtração Glomerular Estimada

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Mariana Marques – T29 
INTRODUÇÃO 
 
• A taxa de filtração glomerular estimada consiste em 
fórmulas que estimam a soma das taxas de filtração de 
todos os néfrons funcionais dos rins. 
• Essa taxa pode ser considerada uma indicadora de 
função renal, ou seja, se há uma diminuição significativa 
na taxa de filtração glomerular, muito provavelmente o 
paciente pode estar progredindo para uma doença renal 
e, um aumento nessa taxa é indicativo de melhora da 
função renal. 
• Taxa de filtração normal: 140 mL/min em um adulto 
saudável, mas acima de 90 já é considerado normal. 
• A taxa de filtração glomerular estimada existe pois não 
é prático calcular a taxa exata de funcionamento dos 
rins e, por isso, foram criadas fórmulas para a estimá-la. 
• Esta fórmula utiliza a idade, o género e o valor de 
creatinina no sangue para estimar a taxa de filtração 
glomerular. 
 
 
SUBSTÂNCIAS UTILIZADAS PARA AVALIAÇÃO DA TFG E 
SUAS CARACTERÍSTICAS 
 
UREIA: 
• Livremente filtrada pelos glomérulos (não possui níveis 
plasmáticos estáveis). 
• É reabsorvida no túbulo contorcido proximal (cerca de 
40-70%), através de difusão passiva. 
• Em excesso pode causar toxicidade neurológica, que 
pode ser causada devido a degradação do composto, 
devido ao acúmulo de amônia que excede a capacidade 
de detoxicação hepática. 
• É de fácil mensuração e possui baixo custo, porém a 
dificuldade encontrada na avaliação dessa substância é 
a necessidade de coleta de urina durante 24h. 
• Interferentes: dieta, catabolismo tecidual, 
hiperalimentação e desnutrição proteica 
• Essa substância estará elevada em pacientes com 
função renal comprometida. 
• O método laboratorial mais usado para a dosagem de 
ureia baseia-se em técnicas enzimáticas colorimétricas. 
CISTATINA C: 
• Proteína glicosilada de baixo peso molecular. 
• Facilmente filtrada pela membrana glomerular (não 
afeta proteínas dos processos infecciosos, inflamatórios 
e por fatores nutricionais). 
• Todas as células nucleadas produzem. 
• Concentração no soro: depende da capacidade de 
filtração glomerular. 
• Não é secretada e nem reabsorvida. 
• Substância endógena (difícil mensuração) e de alto 
custo, por isso não é utilizada, mesmo que possa agregar 
precisão ao resultado. 
 
INULINA OU IOHEXOL: 
• Substância exógena. 
• Deve apresentar 100% de filtração glomerular (não há 
reabsorção e secreção tubular), ou seja, se o paciente 
apresentar menos que esse valor de inulina na urina, 
significa que há comprometimento na filtração. 
• Ambas são consideradas padrão ouro para avaliar a 
taxa de filtração glomerular. 
• Não usadas por possuir custo elevado e ser necessária a 
internação do paciente (não conveniente). 
 
RADIOISÓTOPOS: 
• Deve apresentar 100% de filtração glomerular (não há 
reabsorção e secreção tubular). 
• Não usado por possuir custo elevado e ser necessária a 
internação do paciente (não conveniente). 
 
CREATININA SÉRICA: 
• Subproduto do metabolismo muscular, ou seja, é oriunda 
do metabolismo muscular e da ingestão de carne. 
• Aproximadamente 98% da creatina é mantida no 
músculo e 1,6% desta é convertida em creatinina por dia, 
que é rapidamente excretada pelo rim. 
• Livremente filtrada pelo glomérulo. 
• Não é absorvida e excretada pelos túbulos renais. 
• Os métodos mais comuns para dosagem da creatinina 
são os colorimétricos, que usam a reação do picrato 
alcalino. 
• A geração é diretamente proporcional à massa muscular, 
que varia de acordo com a idade, sexo e etnia e é 
afetada por condições que causam perda muscular. 
• O consumo de carne pode elevar o nível de creatinina 
porque a carne contém creatina, que pode ser 
convertida em creatinina pelo cozimento. 
• Indivíduos com creatina sérica normal podem ter baixa 
taxa de filtração glomerular (dependente da massa 
muscular). 
• Não usado para pacientes acamados e de UTI (atrofia 
muscular). 
Taxa de filtração glomerular estimada 
 
Mariana Marques – T29 
• Locais que proteínas séricas são mensuradas: 
▪ Sangue, plasma ou soro: concentração destes 
marcadores irão refletir a quantidade circulante. 
▪ Urina: concentração destes marcadores na urina 
vão refletir a quantidade que foi filtrada e 
excretada pelos rins. 
• Melhor marcador: confiável e barato (mais usado na 
prática clínica). 
• Extremos de massa muscular (amputados; paraplégicos; 
malnutridos; fisiculturistas) ou indivíduos com dietas 
vegetarianas ou em dietas com suplementos de creatina 
possuem uma produção basal de creatinina diferente do 
normal ou do esperado. Nestes casos, o clearance (ou 
depuração) de creatinina é uma alternativa superior a 
TFGe. 
 
EQUAÇÕES NO CÁLCULO DA TFGe (VARIÁVEIS UTILIZADAS) 
• A mensuração da taxa de depuração de creatinina 
costuma ser feita por meio da análise de uma 
amostra de sangue e de uma amostra de urina de 
24 horas. 
• Há uma tendência na utilização de fórmulas que 
possibilitam estimar a taxa de filtração glomerular 
(TFG) segundo o valor da creatinina sérica, o 
gênero, a idade, o peso corporal e até mesmo a raça 
do paciente, sem necessidade da coleta de urina 
durante 24 horas. 
• Essas fórmulas permitem uma boa estimativa da 
TFG, sendo particularmente úteis em indivíduos em 
que a coleta prolongada de urina constitui um 
grande inconveniente. 
 
Fórmula de Cockcroft e Gault: 
• É uma das principais utilizadas em adultos, porém, 
essa equação tende a superestimar a TFG, já que é 
derivada do clearance de creatinina. 
• Requer o peso do paciente para seu cálculo. 
 
 
 
Fórmula de MDRD: 
• Carrega a desvantagem de no Brasil, existir uma 
grande dificuldade de categorização das raças. 
• A fórmula foi validada em apenas um laboratório e 
com o uso da metodologia enzimática, que 
apresenta valores diferentes da metodologia 
colorimétrica, atualmente a mais usadas. 
 
 
 
Equação da Taxa de Filtração Glomerular da Creatina: 
 
PCr = concentração plasmática de creatinina 
UCr = concentração urinária de creatinina 
V = fluxo urinário 
 
• O Clearance de Creatinina ou ou Taxa de filtração 
glomerular da Creatinina é o resultado da 
quantidade de Cr sérica que foi filtrada em 24 horas 
(1440 min) em um determinado Volume de urina 
destas 24 horas. 
• A elevação nos níveis plasmáticos de creatina indica 
redução do ritmo de filtração glomerular. 
• Valores de Referência: 
▪ Crianças (0,2-0,6mg/dl). 
▪ Mulheres (0,5-1,1mg/dl). 
▪ Homens (0,6-1,3mg/dl). 
 
 
IMPORTANTE: 
Uma queda na TFG pode ser o primeiro e único sinal 
clínico de doença renal. A perda de 50% dos néfrons 
funcionais reduz a TFG apenas em aproximadamente 
25%. No contexto clínico usualmente avalia-se a função 
renal por meio da mensuração da concentração 
plasmática de creatinina (PCr), que é inversamente 
relacionada à TFG.