Estomatologia geriatrica

Prévia do material em texto

P á g i n a | 1 ODONTO 115 - UFRN 
PATOLOGIA E ESTOMATOLOGIA ORAL 
 
Sessão clinico patológica - Estomatologia geriátrica 
 
Alterações fisiológicas do envelhecimento – reconhecer o que é normal 
Condições sistêmicas com manifestações orais 
Lesões orais mais frequentes 
 
 
 
Alterações orais associadas ao envelhecimento 
→ Dentes 
Atrição 
Redução da câmara pulpar 
Redução dos canais radiculares 
Recessão gengival → Exposição de raiz 
Higiene oral (HO) deficiente → dificuldade motora 
Fluxo salivar diminuído 
Podemos observar a perda do tônus de tecido conjuntivo que suporta os vasos 
 
Varizes linguais 
 
P á g i n a | 2 ODONTO 115 - UFRN 
PATOLOGIA E ESTOMATOLOGIA ORAL 
Quando a lesão de varizes aparecer em lábio, de modo a comprometer a estética, podemos 
realizar o procedimento de vitropressão/diascopia para diferenciar se é uma lesão pigmentada 
ou vascular. É uma lesão comum em idosos, mas não é exclusivo. 
 
→ Boca seca 
Xerostomia (sintoma, sensação) ou hipofunção salivar (sinal, com/sem xerostomia, sialometria) 
 
Fatores associados a boca seca: 
▪ Doenças pré-existente 
▪ Uso de medicamentos (polifarmácia) 
▪ Pouca ingestão de água 
▪ Mucosa oral mais delgada 
▪ Vulnerável a traumas 
▪ Infecções fúngicas (candidose) 
▪ Alteração na percepção do sabor 
▪ Ardor, halitose, desconforto, dificuldade para usar prótese 
 
A esquerda temos a língua fissurada que pode ser uma causa de ardor na boca 
 
 
Conduta clínica para a hipossalivação/xerostomia: 
▪ Saliva artificial 
▪ Gomas de mascar sem açúcar 
▪ Aumentar ingestão de líquidos 
▪ Evitar bebidas alcoólicas 
P á g i n a | 3 ODONTO 115 - UFRN 
PATOLOGIA E ESTOMATOLOGIA ORAL 
▪ Evitar enxaguatórios com álcool 
 
→ Síndrome do ardor bucal 
Sensação de dor, ardência ou queimação crônica não associada a lesões na mucosa oral ou a 
outras condições sistêmicas 
Mais comum em mulheres após menopausa 
Tempo de sintomas de cerca de 3 semanas para ser classificado como síndrome do ardor bucal 
Diagnóstico é feito por exclusão de outros sinais e sintomas que poderiam estar associados a 
essa ardência 
 
 
Condições sistêmicas com manifestações orais 
→ Osteoporose 
Doença crônica e silenciosa 
Ocorre desequilíbrio ósseo e fratura 
 
Essa radiografia panorâmica pode servir como indicativo para a presença da osteoporose (não 
dá o diagnóstico, mas ser suficiente para se desconfiar e encaminhar para o médico) 
Risco de desenvolver osteonecrose devido ao uso dos bisfosfonatos 
 
Conduta: bochechos com clorexidina 0.12%, uso de antibióticos, debridamento e ressecção 
cirúrgica. 
P á g i n a | 4 ODONTO 115 - UFRN 
PATOLOGIA E ESTOMATOLOGIA ORAL 
 
Lesões orais mais frequentes em idosos 
→ Candidose 
Fatores locais: hipossalivação, higiene oral (HO) deficiente, uso de próteses removíveis, uso 
prolongado de medicamentos 
Fatores sistêmicos: diabetes, imunossupressão, quimioterapia e radiografia, uso de drogas 
imunossupressoras. 
 
Estomatite protética – a prótese pode esconder em baixo dela uma candidose com área 
eritematosa (pode provocar ardência ou desconforto, mas muitas vezes o paciente não sabe 
que possui essa lesão) 
 
Área eritematosa onde teria a prótese 
 
P á g i n a | 5 ODONTO 115 - UFRN 
PATOLOGIA E ESTOMATOLOGIA ORAL 
Candidose eritematosa (área vermelha) e hiperplasia papulomatosa do palato → pequenas 
pápulas 
 
Paciente com queilite angular, usava o medicamento e a lesão se apresentava resistente, ao se 
pedir exames auxiliares foi observada um nível alto da glicemia, após compensar o quadro de 
diabetes os resultados do tratamento oral foram alcançados. 
 
Candidose pseudomembranosa na esquerda e glossite romboidal mediana na direita 
Diagnostico: investigar o fator associado (prótese, imunossupressão, etc), prescrever medicação 
(antifúngico), orientação ao paciente com relação a HO, confecção de novas próteses se for 
necessário. 
Medicação: 
Nistatina 
▪ Em suspensão oral ou pastilhas, a suspensão é mais comum 
▪ A suspensão é usada como um bochecho (1 a 2 minutos) 10 ml da solução, 4 vezes ao 
dia de 6 em 6 horas, durante 15 dias. Não deve ser engolido para não causar irritação 
gástrica. 
 
Miconazol gel 
▪ Usado no local, na prótese também 
▪ Aplicar na área afetadas, 3 vezes ao dia (após as refeições), durante 15 dias 
 
Fluconazol 150 mg 
▪ Tomar 1 comprimido a cada 7 dias (máximo 3 semanas) 
 
P á g i n a | 6 ODONTO 115 - UFRN 
PATOLOGIA E ESTOMATOLOGIA ORAL 
→ Hiperplasia fibrosa 
 
Causada por um trauma constante de baixa intensidade associado ao uso de prótese 
 
Tratamento seria de suspender uso da prótese e confeccionar uma nova prótese sem a câmara 
de sucção 
 
Hiperplasia papulomatosa associada a candida 
 
Lesões potencialmente malignas 
→ Leucoplasia 
Não se destaca na raspagem 
P á g i n a | 7 ODONTO 115 - UFRN 
PATOLOGIA E ESTOMATOLOGIA ORAL 
 
Paciente com queilite actínica pois não tenho nitidez entre o vermelhão do lábio e a linha da 
pele, áreas despigmentadas, áreas brancas e arroxeadas, além de área de ulcera. 
→ QA- Queilite actínica 
 
Ambos casos de carcinoma em idosos 
Carcinoma espinocelular em boca 
 
 
Carcinoma espinocelular em boca 
Eritroplasia 
 
 
Casos clínicos 
P á g i n a | 8 ODONTO 115 - UFRN 
PATOLOGIA E ESTOMATOLOGIA ORAL 
 
Diagnostico: hiperplasia fibrosa inflamatória 
Etiologia: prótese mal adaptada 
 
 
Paciente com infecção pelo vírus varicela zoster 
Conduta de tratar lesão ulcerada com laser e encaminhamento pro infectologista, uso de 
antiviral