Consulta Cardiológica

Prévia do material em texto

AULA 1: Anamnese cardiovascular 
È necessário ter sensibilidade para com o paciente 
	
Parente de primeiro grau (pai, mãe e irmãos) que apresentou uma doença cardiovascular precocemente homens abaixo de 55 anos e mulheres abaixo de 65 anos.
Sinais e sintomas 
Dispneia: Sensação de respiração anormalmente desconfortável ou dificuldade para a respirar 
· Ao avaliar pacientes com dispneia temos que definir: 
· É cansaço ou falta de ar 
· Características: Início, fatores desencadeantes 
· Diagnóstico diferencial 
· Ortopneia: sensação de falta de ar ao se deitar
· Dispneia paroxística noturna: ocorre após o paciente estar deitado, dormindo por horas, acorda com uma dispneia forte, com sensação eminente de morte, e que demora a passar 
· Fisiopatologia: dispneia de origem cardíaca se manifesta pelo aumento da pressão arterial pulmonar fazendo com que a pressão ventricular e atrial esquerda aumente, fazendo com que ocorra dificuldade de enchimento ventricular esquerdo, esse aumento de pressão vai produzir um extravasamento de liquido no interstício pulmonar dificultando a oxigenação cardíaca 
Dispneia decorrente de uma doença cardíaca: Tem-se aumento da pressão capilar pulmonar determinado por aumento da pressão atrial esquerda ou de enchimento ventricular esquerdo. Esse aumento de pressão capilar pulmonar leva ao extravasamento de líquido para o espaço intersticial pulmonar, tornando os pulmões mais rígidos e exigindo deles maior trabalho durante a respiração; 
A dispneia ocorre pelo extravasamento de líquido no interstício pulmonar, que torna os pulmões mais rígidos exigindo maior trabalho deles, e isso advém do aumento da pressão capilar pulmonar determinado pelo aumento da pressão ventricular e atrial esquerda,
Aumento da pressão ventricular ou atrial esquerda: dificuldade de enchimento ventricular esquerdo Aumento da pressão capilar/arterial pulmonar Extravazamento de líquido para o interstício pulmonar = Pulmão rígido, com dificuldade de realizar respiração: Dispneia e hipoxemia, completando o ciclo com a dificultação da oxigenação cardíaca
Dor torácica: 
Caracterizar: Inicio e duração, qualidade, localização, irradiação, intensidade, fatores desencadeantes e de alívio e se existe manifestações concomitantes 
Geralmente a dor precordial cardíaca, inicia-se após esforço, mas pode iniciar em repouso, dura de 10 a 15 minutos, o paciente não sabe localizar a dor, o paciente refere a localização com a mão espalmada, pode vir também como uma sensação de aperto ou em peso, e não como dor, pode irradiar para a região do epigastro, para região cervical, mandíbula, MMIE (mais comum) ou direito, também para as costas e outra manifestação que pode vir junto com a dor torácica é a dispneia e a sudorese
Uma situação que merece destaque especial diz respeito a manifestações sintomáticas que têm alguma relação com o exercício físico ou impacto sobre as atividades desenvolvidas pelo paciente, como ocorre, por exemplo, com a dispneia e a dor torácica. É comum, nessa situação, o relato de que o sintoma se manifesta a pequenos, médios ou grandes esforços. Evidentemente, essa é uma forma inadequada de reportar essa relação, uma vez que a magnitude do esforço depende da capacidade física do indivíduo. Portanto, é fundamental, ao relatar essa relação, apontar o tipo e a intensidade da atividade que desencadeia o sintoma, bem como sua evolução temporal. Ao mesmo tempo, deve-se descrever qual foi o impacto que o surgimento desse sintoma teve sobre a capacidade de trabalho do paciente e sobre as atividades que ele era capaz de desenvolver cotidianamente. A definição de esforço é diferente pra cada indivíduo, dependendo da sua força de trabalho
Fisiopatologia pelo livro: A dor torácica decorrente da síndrome isquêmica aguda tem mecanismo fisiopatológico que se inicia com a ruptura ou erosão de uma placa aterosclerótica, à qual se associam diferentes graus de trombose sobreposta e embolização distal, resultando em isquemia de gravidade variável, na dependência do grau de obstrução vascular. Em contrapartida, a isquemia crônica geralmente está associada a desproporção entre a oferta e a demanda de oxigênio por parte do miocárdio, com manifestação isquêmica e dor torácica ocorrendo especialmente durante o exercício ou sob condições de estresse.
Palpitações: sensação desconfortável, relacionada a alteração da regularidade, aumento dos batimentos cardíacos 
É necessário caracterizar: características, duração, fator desencadeante e atenuante e sintomas associados 
Eletrocardiogramas de pacientes com palpitações:
Canto superior a esquerda: ritmo cardíaco irregular caracterizado como fibrilação atrial (sensação de descompasso)
Canto inferior a direita: taquicardia ventricular sustentada (sensação de disparo)
Edema: Expansão do volume do componente extravascular do líquido extracelular 
Caracterizar: localização (geralmente edemas localizados não estão relacionados a origem cardíaca, geralmente esse é simétrico), sintomas e sinais associados e medicamento (bloqueadores de canais de cálcio causam edema)
Fisiopatologia: 
O mecanismo básico e geral da formação do edema consiste em uma ou mais alterações das forças de Starling, que atuam na microcirculação. Há aumento da filtração da extremidade arterial, diminuição da reabsorção da extremidade venosa ou, ainda, bloqueio da drenagem linfática. Porém, tal mecanismo não é suficiente para explicar o edema generalizado. Nesse caso, há também um balanço positivo de sódio e água mediado por complexos mecanismos neuroendócrinos.
Tosse: consiste em uma sequencia de eventos que incluem inspiração rápida e profunda, seguida de fechamento da glote e contração brusca dos músculos expiratórios, terminando com uma expiração forçada, após súbita abertura da glote
Caracterizar: características, fatores desencadeantes, sintomas associados, diagnostico diferencial (exame do aparelho respiratório)
Cianose: coloração azulada da pele e das mucosas de grau variável
Central (geralmente essa por dificuldade de oxigenação no nivel pulmonar ou de shunt intercardiacos da direita para a esquerda) x periférica (geralmente essa se manifesta em decorrência a vasoconstrição periférica em decorrência de baixo debito cardíaco ou exposição a frio, e também por obstruções arteriais)
A cianose central geralmente se manifesta quando os níveis de hemoglobina reduzida no leito capilar são maiores que 5 g/dL ou de 1,5 g/dL de metaemoglobina. Ela depende da redução da saturação arterial de oxigênio secundária a shunt direita-esquerda ou a pneumopatias. A cianose periférica manifesta-se em decorrência de vasoconstrição cutânea secundária a baixo débito cardíaco ou exposição ao frio.
Hemoptise: expectoração de sangue, puro ou associado a secreções, pela tosse.
Tem que saber diferenciar se é de origem cardíaca ou respiratória 
Síncope: perda súbita e temporária da consciência e do tônus muscular, seguida de recuperação total e espontânea
È importante caracterizar fatores desencadeantes e história familiar de morte súbita... 
ANATOMIA BÀSICA: