Introdução ao estudo do Eletrocardiograma

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Introdução ao estudo do Eletrocardiograma
Como Realizar um ECG?
Necessário que o ambiente seja calmo, para que não tenha
interferência, o paciente precisa estar relaxado e
preferencialmente deitado em decúbito dorsal. Além disso, que
seja feita a remoção das roupas do tórax, mas de uma forma que
mantenha a privacidade do paciente. Ademais, é necessário que
remova a gordura da pele com álcool sendo passado na mesma.
Materiais UTILIZADOS: Aparelho de ECG, Papel
milimetrado, Álcool ou gel de contato, eletrodos periféricos e
precordiais e o paciente e operador/técnico.
Como Posicionar os Eletrodos Periféricos?
Eletrodos Periféricos: Nos membros do corpo.
Eletrodos Precordiais: Próximo Ao coração.
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Eletrocardiograma = uma série de máquinas fotográficas que
irão fotografar o coração ao mesmo tempo de todos os ângulos.
aVL e I -> fotografam a parede lateral esquerda
aVr -> fotografam a parede lateral direita
II, aVF e III -> fotogram a parede inferior
Eletrodos precordiais -> fotografam a parede anterior.
Eixos Elétricos que irão progredir de acordo com o progresso
pelo complexo estimulante do coração.
aVR - > lateral direita (pouco utilizado)
aVL e I-> lateral esquerda
aVF, II e III -> parede inferior
V1 e V2 - Estará ligado ao ventrículo direito.
V3 - Septo Interventricular
V4, V5 e V6 -> Estará ligado ao ventrículo esquerdo.
Eletrocardiograma estará, geralmente, programado para captar 3
frequências cardíacas
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Complexo Estimulante do Coração
Acima está sendo demonstrado o Complexo Estimulante do
Coração.
Despolarização -> Progressão de uma onda de cargas positivas
(potencial de ação) para dentro das células.
Repolarização -> Restituição de cargas negativas dentro das
células.
Fases do Potencial de Ação
Fase 0 - Ascensão, com o influxo de Na + (canais rápidos) e
Ca+ (canais lentos) para dentro da célula. CORRESPONDE A ONDA
R OU ONDA QRS
Fase 1 - Inativação rápida da corrente de Na + e ativação de
uma corrente transitória de curta duração para fora da célula.
Fase 2 - Platô do potencial de ação com equilíbrio entre o
influxo de Ca + decadente e o efluxo de K + crescente.
Fase 3 - Repolarização rápida com o aumento do efluxo de K + e
inativação dos canais de Ca +.
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Fase 4 - Fase de diástole elétrica sem alterações na voltagem
transmembrana (-45 mV) no interior da célula.
Determinantes da duração do platô
Frequência, Temperatura, Concentrações extracelulares de Ca+ e
K+, agonistas simpáticos e parassimpáticos, agentes
farmacológicos cardioativos.
Correlação com as Ondas
Onda P - despolarização dos átrios;
Segmento P-R -> parada no nó AV;
Complexo QRS -> despolarização dos ventrículos;
Onda T -> repolarização;
Correlação do Eletrocardiograma com o Ciclo Cardíaco
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Despolarização dos átrios -> Abertura da Valva AV -> Onda P ->
Sístole Atrial -> Fechamento da Valva AV.
Despolarização dos ventrículos -> Contração isovolumétrica ->
Complexo QRS -> Abertura da Valva da Aorta
Repolarização -> Onda T -> preparo para novo enchimento.
Fases das Ondas
Onda P -> despolarização atrial e contração atrial;
Segmento PR -> Pausa entre despolarização atrial e
ventricular.
Complexo QRS -> Onda Q (deflexão negativa), Onda R (componente
positivo) e Onda S (onda negativa pós R).
Segmento ST -> parte horizontal da linha de base do Complexo
QRS até a onda T.
Onda T -> repolarização ventricular (sem resposta mecânica -
estritamente)
Intervalo QT
Irá indicar a duração da atividade elétrica total dos
ventrículos. Ademais, será do início do complexo QRS até o
final da onda T (medido preferencialmente nas derivações AVL e
D1, V3 e V4: sem interferência da onda U).
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Eixo Elétrico
Um vetor capaz de representar todos os vetores de uma
determinada alça vetorcardiográfica. Dessa forma, é capaz de
representar as alças da despolarização atrial, da ventricular
e da repolarização ventricular, no plano frontal. Esse eixo
poderá ser entre -30° até 90°.
O eixo estará sempre entre 0° e 90°, para isso olhar se o V1 e
o aVF estará positivo. Ademais, o eixo estará perpendicular
com o mais isoelétrico!
Lembre-se: o eixo do coração, geralmente será na altura do
septo interventricular. Ademais, quanto mais próximo do eixo,
mais positivo será.
Deflexões
Positiva: Onda de deflexão que se aproxima do eletrodo.
Negativa: onda de deflexão que se distancia do eletrodo.
Positiva e Negativa: Reflexão Bifásica.
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Papel
Cada onda
terá uma medida padrão no papel, se houver qualquer alteração
essa medida irá mudar.
Frequência Cardíaca: 1500/RR
Intervalo PR:0,12-0,20S.
Onda P: 2,5x2,5 MM, amplitude até 0,25MV e duração de até
0,10s.
Complexo QRS: 0,08 até 0,11s
Segmento ST: ponto J até T
Intervalo QT: QT CORRIGIDO = 0,34-0,44s
Onda Q
Mandamentos do ECG
Onda P - Alteração supra ventricular ou atrial.
QRS - Alteração Ventricular
Segmento PR - Alteração do nó AV
Conceitos
Taquicardia > 100 bpm
Bradicardia < 60 bpm
Cálculo da Frequência Cardíaca
O cálculo será feito entre duas ondas R.
1500 / 15 ou 300 / 3
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O que olhar no Eletrocardiograma?
Primeira: Complexo QRS
Segunda: Onda P (despolarização do nó sinusal), tem que
preceder um complexo QRS
Terceira: Parada PR
Quarta: Repolarização
Ritmo Sinusal Normal
A frequência cardíaca entre 60-100bpm (R-R entre 3 e 5
quadrados grandes), O intervalo R-R deve ser constante (R-R
iguais), Onda P positiva em D2 e negativa em aVR, cada onda P
deve ser seguida de um QRS.
Fibrilação Atrial
Várias ondas P, sem parada AV e despolarizando várias vezes.
Ademais, isso irá ocorrer devido a diversos focos ectópicos no
átrio.
Extra Sístole Supraventricular
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Onda P negativa, não nasceu no nó sinusal, irá existir uma
extra sístole.
Taquicardia Supraventricular
Bigeminismo Ventricular
Um batimento cardíaco normal e um anormal.
Extrassístoles Ventriculares Polimórficas
Terão extrassístoles diferentes, isso significa que os focos
de impulso serão diferentes.
Extrassístoles Ventriculares Pareadas
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Taquicardia Ventricular Não sustentada
Taquicardia Ventricular Sustentada
Fibrilação Ventricular
Devido a diversos focos ectópicos ventriculares
Torsaide de Points
Alteração Períodica da Amplitude dos Complexos.
Espícula de Comando do Marcapasso