Anemias carenciais

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Brunna Meira Bonfim Aguiar 
As anemias carenciais são um grupo de anemias caracterizadas por apresentar carência de elementos fundamentais 
para a eritropoese: ferro, vitamina B12 ou folato. 
1. ANEMIA FERROPÊNICA 
A anemia ferropênica é uma das doenças mais frequentes no mundo, já que a deficiência de ferro é uma das 
deficiências nutricionais mais prevalentes. É associada à redução da capacidade de trabalho em adultos e ao retardo 
no desenvolvimento mental e motor da criança. É a principal causa de anemia microcítica e hipocrômica. 
1.1 Etiologia 
A deficiência de ferro ocorre quando sua demanda é maior que sua absorção pela dieta, como por exemplo na gravidez 
e crescimento acelerado na infância. As principais causas de deficiência de ferro são: 
o Perda de sangue: perdas menstruais excessivas, doenças do trato gastrointestinal (varizes, úlcera péptica, 
doenças inflamatórias intestinais, etc); doadores habituais de sangue, distúrbios da hemostasia, hematúria, 
uso de AINEs e anticoagulantes. 
o Má absorção: doença celíaca, gastrite atrófica, gastrectomia, cirurgias bariátricas. 
o Dieta: vegetarianos, crianças entre 6 meses e 2 anos, idosos. 
1.2 Quadro Clínico 
Como a instalação da anemia ferropriva é lenta, o organismo se adapta e suporta de forma assintomática níveis muito 
baixos de hemoglobina. Os sintomas mais comuns são: 
o Fadiga 
o Perda da capacidade de exercer atividades habituais 
o Irritabilidade 
o Cefaleia 
o Palpitações 
o Dispneia aos esforços 
A deficiência de ferro é secundária, portanto, é fundamental investigar a causa base. O exame físico não traz muitos 
achados além de mucosas descoradas. O paciente pode apresentar queilite angular (figura abaixo) e alterações 
ungueais. 
1.3 Diagnóstico 
A anemia ferropênica é caracteristicamente hipocrômica e microcítica (VCM < 80). A redução da ferritina sérica é o 
melhor exame para comprovar deficiência de ferro. No quadro abaixo estão as principais alterações laboratoriais da 
anemia ferropênica: 
 
OBS: Após o diagnóstico laboratorial da anemia ferropênica, deve ser feita a investigação das perdas. 
2. ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS 
Constituem um subgrupo das anemias macrocíticas caracterizadas por anormalidades morfológicas típicas das células 
precursoras das linhagens eritroide, granulocítica e megacariocitária da medula óssea. As principais causas de anemia 
megaloblástica são as deficiências de vitamina B12 ou de ácido fólico (folato). 
 
Brunna Meira Bonfim Aguiar 
Deficiência de B12 
A vitamina B12 está presente somente em bactérias e alimentos de origem animal, como carnes, vísceras, ovos e 
laticínios, sendo absorvida no íleo terminal. Dietas vegetarianas, portanto, não são suficientes para manter equilíbrio 
adequado. 
Folatos 
Os folatos são sintetizados por microrganismos e plantas, como folhas verdes, frutas e proteína animal. A absorção é 
feita principalmente no jejuno. 
2.1 Etiologia e fisiopatologia 
Deficiência de vitamina B12 
o Deficiência nutricional: ocorre nos vegetarianos que não consomem produto de origem animal e populações 
com hábitos vegetarianos impostos pela pobreza. 
o Má absorção da vitamina B12 dos alimentos: ocorre em pacientes com cirurgia gástrica, uso de medicamentos 
supressores da secreção gástrica (omeprazol). 
o Ausência de secreção gástrica: deficiência da produção do fator intrínseco associada à produção deficiente 
de ácido clorídrico pode ser decorrente de gastrectomia, gastrite atrófica crônica secundária à destruição 
autoimune das células parietais da mucosa. 
o Má absorção induzida por drogas: biguanidas, cloreto de potássio, colchicina, neomicina. 
A anemia perniciosa é causada pela destruição autoimune e atrofia das células parietais da mucosa gástrica, com falta 
de produção de fator intrínseco e de HCl, levando à má absorção e à subsequente deficiência de colabamina. 
Deficiência de folatos 
o Aumento das necessidades nutricionais: gravidez e lactação 
o Doenças do intestino delgado: o espru tropical e doença celíaca podem ocorrer por deficiência de folatos 
decorrentes da má absorção causadas pelas anormalidades da mucosa intestinal 
o Abuso de álcool 
o Medicamentos: trimetoprina, pirimetamina, metotrexato, sulfassalazina, quimioterápicos, antirretrovirais. 
2.2 Quadro clínico 
Os sintomas geralmente são os de anemia crônica. Com a progressão da doença pode ocorrer sintomas 
cardiovasculares e palidez combinada com hiperbilirrubinemia. Os principais sintomas são: 
o Falta de apetite 
o Perda de peso 
o Atrofia das papilas linguais (glossite) 
o Aspecto envelhecido 
o Esplenomegalia (casos graves) 
Na deficiência de vitamina B12 podem ocorrer sintomas neurológicos como parestesias, fraqueza muscular, ataxia, 
distúrbios da marcha e reflexo de Babinsky positivo. 
2.3 Laboratório 
o Anemia macrocítica com reticulócitos baixos 
o Sangue periférico: hipersegmentação dos neutrófilos e 
macroovalocitose dos eritrócitos 
o Concentração plasmática do ferro pode estar moderadamente 
elevada quando não há deficiência associada 
o Nível sérico de B12 reduzido 
o Nível de folato sérico reduzido 
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