Retratamento Endodontico e Acidentes e Complicações Endodônticas

Prévia do material em texto

Aula 1 - Transcrição: Amanda Kundzins
Quando indicar?
A primeira coisa é saber indicar, dar um diagnóstico de que 
esse dente precisa de um retratamento. O conceito de 
retratamento mais interessante consiste na realização de um 
novo tratamento, seja porque o anterior fracassou ou, 
simplesmente, porque se deseja fazer um tratamento mais 
correto ou adequado, principalmente nos casos que surgiu a 
necessidade de os elementos dentários servirem de suporte a 
trabalhos protéticos. 
Exemplos que podem cair na prova: 
Dona maria se submeteu a tratamento endodôntico, o 
profissional parou 5mm do ápice da radiografia, a dona maria 
nunca sentiu nada durante esses anos, Dona maria estava 
comendo e quebrou ai surgiu a necessidade de colocar um 
pino e uma coroa protética, o tratamento não está bem feito 
mas terei a necessidade de fazer esse retratamento mesmo ela 
não tendo lesão periapical e não tendo um dente sintomático 
(fistula, etc) a dona maria teve a oportunidade de melhorar o 
tratamento endodôntico existente colocando um pino e uma 
coroa protética.
Outro ex:
Dona Maria quebrou e fez uma classe QUATRO, não há 
sintomatologia, o limite está longe como adequado, mas vou 
fazer só uma restauração. Então não há necessidade de retratar 
porque vamos esperar 1 ano se ela sentir algo. Preciso fazer 
uma restauração na coroa e acompanhamento do caso. 
Aspectos clínicos a serem investigados no tratamento 
existente.
1 – Ausência de dor e edema
2 – Desaparecimento de uma fístula
3 – Manutenção da função do dente
Retratamento
 Página 1 de Endodontia 7 Sem (COMPLETO) 
3 – Manutenção da função do dente
4 – Normalidade dos tecidos moles
5 – Normalidade a palpação e percussão 
6 – Mobilidade dentro dos critérios de normalidade 
7 – Ausência de sintomas subjetivos.
Vai chegar o paciente com uma clínica inaceitável que 
necessita fazer o tratamento novamente:
Presença:
Persistência de sistemas subjetivos•
Fistula ou edema recorrente•
Alto grau de desconforto a palpação e percussão•
Evidencia de fratura radicular•
Excessiva mobilidade ou evolução de um problema periodontal•
Impossibilidade de mastigação com o dente•
É bem comum ter as trincas radiculares, paciente com 
bruxismo. Quando você tem essas combinações é complicado 
pois está muito perto de um trincamento radicular. 
TESTES: 
Palpação•
Percussão•
A cortical óssea vestibular da maxila é muito fina então 
qualquer palpação já é sentido no paciente, em uma pulpite 
(em uma inflamação) tenho a polpa sendo agredida por 
bactérias, vai começar a chegar mais sangue para aquela 
região, como o forame é pequeno vai ter um pequeno edema 
ali no local, na própria pulpite em alguns casos a sensibilidade 
a palpação é positivo. 
São variadas as razões pelas quais um dente pode necessitar 
um retratamento endodôntico:
Canais estreitos ou curvos que podem ter ficado por tratar•
anatomia complexa dos canais que não foi detectada no 
primeiro tratamento
•
 Página 2 de Endodontia 7 Sem (COMPLETO) 
primeiro tratamento
a coroa do dente pode não ter sido restaurada a tempo de 
evitar recontaminação
•
a saliva pode ter contaminado o dente se a restauração não 
estava bem adaptada
•
uma infecção pode ter surgido porque uma nova cárie expôs 
os canais radiculares a bactérias
•
a coroa ou restauração pode ter ficado solta ou ter partido, 
expondo o dente a nova infecção.
•
Retratar um canal quer dizer acrescentar algo que faltou no 
tratamento anterior… portanto, deve-se ter um bom plano 
de tratamento, e que poderá envolver os seguintes 
questionamentos:
1- Qual o Limite de Trabalho do tratamento anterior, e qual o 
objetivo no tratamento proposto?
2- Existe desvio?… modificação do percurso do canal?… 
instrumento fraturado?… obstruções?…
3- O retratamento de canal surtirá efeito real, isto é, vale à 
pena refazê-lo?
4- De que forma poderei enriquecer o tratamento anterior, 
aonde irei melhorar?
5- Tenho recursos adicionais para executar um bom 
tratamento?
6- O dente tem pino? Quais as condições da raiz?
7- O dente suportará a reintervenção?
8- Qual o meu foco principal?… o forame!!… conseguirei 
alcançá-lo? O dente suportará uma nova restauração?
Estes são questionamentos que nos levam à realizar 
um adequado plano de tratamento, estabelecendo um 
protocolo criterioso e que deverá ser seguido com rigor. 
Planejamento sem levantamento de questões como estas, 
poderá ser falho… conduzindo o profissional a tratar de forma 
inadequada.
A fistula necessita ser rastreada para um cone fino. 
 Página 3 de Endodontia 7 Sem (COMPLETO) 
A fistula necessita ser rastreada para um cone fino. •
Por exemplo: Tenho uma fistula no central envolvendo o lateral 
os dois tem canal tratado. É necessário fazer a percussão se 
der positiva, e observar qual retratamento está mais ruim, em 
muitos casos tira o pino e retrata aquele canal, e vai 
acompanhando durante 6 meses, se não diminuir então é 
retratado o outro canal. 
Rx inicial deve ser realizado somente após exame clinico inicial 
do paciente. Toda a fistula deve ser rastreada. 

Prova... Prof vai perguntar. Precisa de pino de fibra? Como é 
feito? Qual adesivo? A prova é composta de questões clinicas e 
multidisciplinares. 

A fistula é um trajeto que é feito pelo tecido ósseo e quando 
chega no tecido mole ela desvia um pouco, as vezes a fistula 
está no canino, mas a raiz de outro dente é a causadora, por 
isso a necessidade do rastreamento. 

Paciente trata o canal e até conseguir vaga quebra a coroa e 
expõe a guta, há necessidade de retratar? Quando você vai 
para a ciência há uma media que o dente pode ficar exposto 
até 1 mês, paciente com uma boa higiene, canal bem 
obturado, tudo isso precisa ser observado. Ai precisa ponderar 
para saber se irá retratar ou não. Mas paciente que chega com 
tecido cariado, resíduo alimentar é necessário SIM retratar o 
canal para poder colocar PT, ou PPR. 

Retratar:
Reabsorção na superfície radicular externa•
Ausência de reparo ósseo ou aumento da área•
Presença de lesões ósseas em áreas previamente inexistentes 
incluindo rarefações laterais
•
Evidencias claras de progressão de reabsorção. •
Qualidade do tratamento endodôntico existente:
Adequado –
 Página 4 de Endodontia 7 Sem (COMPLETO) 
Adequado –
Não Tem sintoma •
Radiografia bem-feita•
Sem lesão periapical•
Está adequado o selamento coronário •
Se tenho um tratamento adequado mas paciente tem fistula, 
não consegue mais mastigar com o dente, é necessário 
retratar. Se tenho um inadequado selamento coronário, etc é 
necessário o retratamento, mesmo não havendo lesão 
periapical. Se eu tenho um paciente e a radiografia inicial é 
grande e depois de um tempo eu tiro outra radiografia e está 
menor não é necessário retratar, pois a lesão está diminuindo 
então não é necessário o retratamento. MAS PARA ISSO 
PRECISO TER A RADIOGRAFIA ANTERIOR. 
Inadequado
Se está assintomático, tem lesão apical e adequado selamento 
coronário NÃO VOU RETRATAR. A não ser se vou colocar pino 
protético, então é necessário, mas se for restauração simples 
eu só acompanho. 
•
Se está sintomático, tem lesão periapical e inadequado 
selamento coronário. TEM QUE RETRATAR.
•
 Página 5 de Endodontia 7 Sem (COMPLETO) 
Controle de contaminação (Retentores metálicos fundidos) 
PARA COLOCAÇÃO DE PINO
Os profissionais devem ser avisados para:
Irrigar o espaço com agente antimicrobiano antes da 
eimentacao 
•
Eimentar o pino preferencialmente com isolamento absoluto•
 Página 6 de Endodontia 7 Sem (COMPLETO) 
Aula 2 - Transcrição: Amanda Kundzins
Não é só guta percha e cimento que encontramos no interior do 
canal, pode ser também alguns materiais de muitos anos que 
foram utilizados. Agora é necessário fazer uma nova 
instrumentação no retratamento e delimitar um novo limite apical, 
vamos medicar todo retratamento, todo retratamento tem que sertratado como uma necropulpectomia e vamos fazer uma nova 
obturação. 
Alguns pontos critico no retratamento como: a correção da canal 
radicular, remover o material obturador, remover guta percha, e 
muitas vezes o dentista coloca o cimento puro. A delimitação de 
um novo limite apical, muitas cavidade e acesso endodôntico, a 
remoção de um núcleo metálico daquele dente para fazer acesso 
ao vezes temos um canal até o terço médio. Porque o dentista 
parou no terço médio? E tudo isso vai dificultar a chegada lá no 
limite apical, a delimitação na odontometria muitas vezes no 
retratamento e mais difícil. E os pinos né, os pinos diretos é muito 
encontrado na endodontia.
Como se remove um pino? Com um aparelho de ultrassom (o 
mesmo da perio) o objetivo não é ensinar o uso do ultrassom mas 
dizer que o pino só é removido dessa forma. Pode fazer a 
remoção do pino pelo desgaste mas é muito mais difícil. Tem que 
desgastar o pino, geralmente é usado uma broca transmetal.
Técnica sugerida
Desgastar o pino para expor a linha de cimentação – use a broca 
trans metal ou 1557 ou 1558
1.
Desgastar a linha de cimentação para criar um sulco entre o pino e 
a dentina – use a broca diamantada 2200 ou ponta Helse E8.
2.
(use esse sulco deve ter profundidade de 2 a 3mm) Tenho 4 faces 
pra fazer o sulco, se uma dessas faces é muito fina não vou mexer 
nela.10 seg e muda a face, e depois mais 10 seg muda a face até 
que uma hora o fino sai, se o pino fica muito mole quer dizer que 
a raiz está fraturada, a ponta fica vibrando. Preciso da máxima 
vibração da ponta de ultrassom pra ponta da broca. Tempo médio 
de remoção do pino é uns 2 minutos.
Retratamento pt.2
 Página 7 de Endodontia 7 Sem (COMPLETO) 
de remoção do pino é uns 2 minutos.
Vibração com o ultrassom em todas as faces – use a ponta Helse 
E12 com refrigeração e potência máxima – obs faça aplicações 
intermitentes V-L e M-D (tem que ser na velocidade máxima 
para que essa cola que está no pino de fosfato de zinco possa 
soltar, quando ele sai 2,3mm para fora já sai, é importante 
quebrar esse fosfato de zinco que está em cima da guta também) 
quando vejo o rosadinho já da guta posso fazer a desobturação. 
Tirei o pino e tem um pouco de fosfato de zinco lá em baixo, 
então é importante quebrar o fosfato de zinco que está em cima 
da guta, então pega uma ponta mais fina de ultrassom. Quanto 
mais profundo uma ponta mais fina. Observamos o que está 
acontecendo com a superfície radicular depois da remoção por isso 
a gente cora para ver se há trincas radiculares. Quando tenho 
núcleo de dentes multirradiculares (duas raízes) preciso fazer a 
separação do núcleo da parte radicular, tirar da mesial e da distal, 
tomar cuidado com furca. 
3.
Após a remoção – Após a remoção do pino eu preciso fazer o 
retratamento do canal, preciso tirar a guta percha e estabelecer um 
novo limite de obturação. E se eu tivesse um pino de fibra de 
vidro ali ? A fibra de vidro sai de uma única maneira, usando 
pontas especificas de ponta de ultrassom e outra técnica, mas sai. 
Então tenho guta percha e cimento como principal material, ou 
cone de prata ou cimento puro, depois da remoção do pino eu 
preciso retirar isso e fazer uma nova odontometria. RETRATAR É 
DIFERENTE DE DESOBITURAR. Tem um canal que tem lesão 
pericapical, vou la tiro guta percha estabeleço limite ai vou fazer 
delimitação, quanto mais calibroso maior minhas chances de 
instrumentar mais. Para desobturar então é GUTA PERCHA E 
CIMENTO, A PRIMEIRA TECNICA que aprente é usando as limas 
K de 10 a 40, brocas de gattes gliden e solventes. 
4.
 
 Página 8 de Endodontia 7 Sem (COMPLETO) 
Em retentores bipartidos devemos fazer a separação do núcleo e 
remover um pino de cada vez. (Tomar cuidado em região de 
furca)
Pino é o que está dentro do canal, núcleo é o chapeuzinho de fora 
que vai sustentar a coroa
 
Quanto mais fina é a ponta mais difícil de sair, a ponta precisa 
 Página 9 de Endodontia 7 Sem (COMPLETO) 
Quanto mais fina é a ponta mais difícil de sair, a ponta precisa 
parecer com um calcador de paiva n4 (a ponta do ultrassom tem 
que ser grossa) Remove o núcleo para fazer isso, depois entra no 
sulco para fazer a remoção e depois vou jogar a ponta de 
ultrassom para isso, é agua o tempo inteiro para isso. Quanto mais 
fino é a ponta menos vibração ela transmite então mais demora 
pra sair.
Removi o pino e agora preciso fazer a remoção do material 
obturador (cones de guta e cimento, cones de prata ou cimentos –
1%)
•
Remoção do material obturador após remoção do pino
Cone de prata é encontrado em alguns canais ainda pois o cone de 
prata é antioxidante, mas hoje em dia não é mais utilizada.
•
RETRATAR É DIFERENTE DE DESOBITURAR•
•
Desobturação (guta-percha e cimentos)
Solvente•
Limas tipo K – modificada – Ponta LU•
Instrumentos rotatórios – brocas Gates-Glidden•
Ponta Lu 
Lima velha que você corta a ponta e vira a ponta LU (o perigoso é 
só a perfuração, porque fica muito mais afiada, parece uma faca e 
tem ponta ativa)
Solventes 
Xilol (difícil nem é mais usado)✓
Eucaliptol✓
Óleo de laranja✓
O solvente precisa molhar a guta percha, o solvente 
aprendemos a usar para não usar mais, porque não temos uma 
endodontia automatizada, quando entra na endo mecanizada 
nem utiliza mais, mas solventes são usados nas graduações e 
postos de saúde. Preciso de um instrumento rígido, então 
Halotano✓
 Página 10 de Endodontia 7 Sem (COMPLETO) 
postos de saúde. Preciso de um instrumento rígido, então 
preciso de uma lima tipo K, entrei no meio da massa de guta 
percha e depois uso gattes e trabalha um pouco na 
desobturacao, uma 2 e depois uma 3, uma 4 na cervical do 
canal, posso renovar o solvente e posso avançar até remover a 
guta-percha e ela vai saindo e depois eu posso fazer a 
instrumentação e odontometria. O solvente é colocado aos 
poucos para vencer a guta-percha para vencer a batencia do 
canal e fazer a odontometria. E depois limpo com hipoclorito 
para tirar essa sujeira de guta percha. As limas hedstrom são 
usadas para pescar a guta percha não para fazer a 
desobturação do canal. Então aquele conteúdo que passou ele 
consegue ser pescado com lima hedstrom. Entao é feito a 
odontometria, a instrumentação do canal. Remover a guta 
percha as vezes não é a tarefa mais difícil, o difícil é chegar ao 
ápice. São estratégias de resolução, tudo isso associado a 
técnica tem um sucesso, o tratamento é muito frustrante. 
Cimento puro você pode colocar o que for la dentro que não 
funciona, pode colocar gattes não vai, a única coisa que 
funciona é aquelas pontas LU. Se estou indo com a lima pra 
distal e toda vez que eu erro a gente vai pra vestibular, a 
maior espessura dos anteriores sempre vai estar na lingual, 
então mirar para lingual. Colocar a lima mais pra lingual e 
centralizar ela. Entao a lima 8 ou 10 realiza a odontometria 
eletrônica, melhorar sempre o preparo cervical para ter mais 
chances de encontrar o canal, sempre radiografando. A easy 
clean é usadava varias vezes intercalando hipoclorito e EDTA. 
Dependendo do caso faz 5x 
Novo limite apical do preparo (diâmetro do batente apical)
Estratégia para resolução:
Preparo cervical✓
Pré- curve o instrumento✓
Seja paciente e perseverante✓
Na dúvida, sempre radiografe✓
Melhorar o seu preparo cervical✓
Aumentam as chances de encontrar o canal✓
Novo “batente apical” Novo limite apical – é um diâmetro 
maior do seu batente apical
Procure sempre para L com a lima pré curvada ✓
 Página 11 de Endodontia 7 Sem (COMPLETO) 
maior do seu batente apical
Medicação intracanal – 14 dias. 
Aprofunde 
Instrumentos rotatórios. ✓
O que é um novo batente apical? Se eu tenho um insucesso eu 
vou lá, removo a guta percha, removo cimento endodôntico e 
vou dilatar ainda mais o batente apical e isso se chama novo limitelatera do preparo é um diâmetro maior do batente apical, a 
medicação é usada como na necropulpectomia. Após 14 dias de 
uso da medicação ele deve apresentar sinais clínicos que mostrem 
ausência de sintomas ou dados como fistula, dor a palpação e 
percussão é aquilo que chamamos de dente apto para ser 
obturado, então não muda nada em relação a necropulpectomia. 
Toda vez que é dente anterior e o paciente chega com a coroa é 
necessário fazer um provisório para o paciente, tem que tirar o 
pino, a medicação e é necessário um provisório em dentes 
anteriores. 
Desobturação – patencia – odontometria – novo preparo
 Página 12 de Endodontia 7 Sem (COMPLETO) 
Aula 3 - Transcrição: Amanda Kundzins
Aplicações da Tomografia Cone Beam em 
Endodontia
Na tomografia um feixe de raios X em formato de leque move-se 
em rotação continua (espiral ou helicoidal)
Odontologia: apresenta desvantagens
Alta radiação•
Resolução pequena•
Longo tempo de exame•
Aparelho grande•
Alto custo•
Concentra sem feixe na face.
Vantagens:
Baixa radiação •
Resolução alta•
Pequeno tempo de exame•
Aparelho pequeno•
Custo acessível •
O aparelho roda em volta da face do paciente. Ele é recosntruido 
em imagens, posso navegar do dente da incisal ao ápice, de mesial 
a distal e de mesial a lingual. O que chamamos de plano frontal, 
sagital, e axial. 
Com o próprio mouse você pode ir de cervical, terço médio e 
apical. No terço apical ele é totalmente redondo. 
Na radiografia trabalhamos com CAD, na tomografia a distorção é 
quase 0, se eu fizer uma medição eu vou saber exatamente a 
medição daquele dente e sei onde sai o forame apical.
Axial – de incisal pra apical e de apical pra incisal
Sagital – De enxergar do dente por mesial e distal (consigo ver que 
o dente tem 2 canais.
Coronal – É o mesmo plano da radiografia só que vou ficar 
navegando de vestibular pra lingual.
FOV - campo que a radiação vai pegar naquele campo do dente
Tomografia
 Página 13 de Endodontia 7 Sem (COMPLETO) 
FOV - campo que a radiação vai pegar naquele campo do dente
Quanto menor o fov maior a resolução da imagem, na endo pede 
fov 1 pois é área menor e mais resolução, a perio pede fov 2 pra 
ver perda óssea. Se eu tiro uma radiografia e está tudo calcificado 
já posso pedir uma tomografia pois a radiografia não esta me 
dando uma informação suficiente para que eu conclua o 
procedimento.
Indicações da TCCB na clinica diária:
Diagnostico da anatomia do canal•
Diagnostico e planejamento de cirurgias•
Diagnostico de fraturas radiculares•
Diagnostico de reabsorções radiculares•
Diagnostico de lesões periapicais•
Diagnostico de sinusite (pode ser uma sinusite doendo o molar ou 
pré, se fica cinza na tomografia significa que é uma sinusite)
•
Controle e proservação •
Diagnostico da anatomia do canal e anatomia adjacente. Se tem 
sintomas em molar inferior com tratamentos realizados, significa 
que tem um canal a mais ai (MV2 que ninguém acha)
Diagnostico e planejamento de cirurgias –
RadiAnt 
Baixar programa RadiAnt
 Página 14 de Endodontia 7 Sem (COMPLETO) 
Aula 4 - Transcrição: Amanda Kundzins
Cimento Biocerâmico
 Página 15 de Endodontia 7 Sem (COMPLETO) 
Aula 5 - Transcrição: Amanda Kundzins
Aula EAD 1 
 
São cimentos que tendem a ter propriedades mais interessantes e 
compatíveis do que o dente precisa. 
Biocompatibilidade – é capaz de atuar como um substrato que 
dará suporte a atividade celular, apropriada a fim de otimizar a 
regeneração tecidual, sem provocar respostas locais ou sistêmicas 
indesejáveis
Bioatividade – melhor que biocompatibilidade, é atribuído aos 
materiais capazes de induzir respostas. Além dele ser 
biocompativel ele tem a capacidade semelhantes aquelas 
estruturas. Faz fechamento do forame e foraminas apicais para 
isolar do resto. 
Os bioativos é o caso do cimento endodôntico que são os 
produtos a base do fosfato de cálcio. O silicato de cálcio precisa de 
silicato para presa. 
Bioceramicos:
MTA – o bioceramico mais parecido, são do mesmo produto. O 
mta é um produto que tem mais de 30 anos que revolucionou a 
endodontia em perfurados por exemplo, a partir do surgimento 
do MTA, tivemos muitos dentes tendo sua vida prolongada na 
cavidade bucal. Coloca o MTA na furca e depois um material pra 
proteger ele. 
•
 
Sabemos que o MTA tem mais pontos positivos que negativos, 
como o reparo em perfurações, empregado em tampão apical, o 
MTA o produto, o cimento. Em 2017 o primeiro cimento foi o da 
MKlife.
•
Sealer 
um produto que vem seringas, então a empresa sugere que as 
quatro binasgas dá pra fazer 20 dentes, por isso que vem vinte 
ponteirinhas. 
Já começamos a apreciar alguns resultados principalmente na 
regeneração do tecido ósseo, o bioceramico tem a capacidade de 
•
Cimento Biocerâmico pt.2 
 Página 16 de Endodontia 7 Sem (COMPLETO) 
regeneração do tecido ósseo, o bioceramico tem a capacidade de 
formar um tecido duro onde ele está. 
Ele forma hidroxiapatita que continua formando outro tecido (mas 
não e mto relevante saber)
•
As propagandas sobre o produto é: Ele é pronto para o uso, é 
bioativo, ph é altamente alcalino, alto escoamento e expansão de 
presa para selar melhor e tem uma adesão química a dentina (e 
mto bom)
•
Gutta percha VS Sealer
A vida inteira preferimos ter mais guta percha do que cimento 
dentro do canal, porque o cimento endodôntico a maioria contrai, 
são solubilizados... Agora o bioceramico é diferente temos mais 
cimento do que guta percha, então é mto usado a técnica do cone 
único, não preciso usar a McSpaden como técnica de obturação 
para o bioceramico, geralmente o bioceramico não gosta de 
aquecimento. É feito uma técnica bastante simples quando temos 
um cimento bioativo. 
 Página 17 de Endodontia 7 Sem (COMPLETO) 
Aula 6 - Transcrição: Amanda Kundzins
Acidentes – Extravasamento acidental durante o hipoclorito de 
sódio. Extravasamento acidental do hidróxido de cálcio. 
Perfuração endodôntica, fratura dos instrumentos, e desvios de 
preparo. 
Complicação – O ato ou efeito de dificultar a resolução do 
tratamento endodôntico, eu posso fazer um acidente e isso acaba 
sendo uma complicação para que eu faça a complicação do 
tratamento endodôntico. Muita coisa vinculada a anatomia que 
aquele dente tem, canais com curvatura acentuada, risogenese 
incompleta. Acidentes e complicações basicamente são a mesma 
coisa.
Degrau: Acidente mais comum de acontecer principalmente 
quando não usa lima não flexível, é uma irregularidade criada 
aquém do comprimento real de trabalho desse dente.
O degrau vai acontecer no início da instrumentação, acontece 
também quando estou em uma lima 25 e passo para uma 30 e 
essa 30 chega em 17mm e não vai de jeito nenhum, ou não 
pré curvei para chegar no comprimento de 20mm e ai acaba 
formando um degrau.
Impacção de debris dentinarios, então sempre manter bem 
Causas: Como um degrau é construído? Desconhecimento da 
anatomia do canal, o canal tem curvatura e entro com lima e 
aquilo constrói um degrau. Isso diminuiu quando a gente adotou 
as limas de Nikel titânico, então é raro na nossa clinica um prof ter 
que ultrapassar o degrau para resolver o caso.
•
Acidentes e Complicações Endodônticas 
 Página 18 de Endodontia 7 Sem (COMPLETO) 
Impacção de debris dentinarios, então sempre manter bem 
irrigado. 
Como prevenir um degrau? Fazer sempre o preparo cervical, pré 
alargamento e preparo cervical são sinônimos. A radiografia é o 
único exame de imagem que vai nos ajudar nisso, se na radiografia 
vejo que esta pra distal tenho que entrar com a minha lima pré 
curvada, a manutenção da patencia quer dizer que minha lima 10 
chegou no canal curvo e o localizador deu 0 então passo pra lima 
15,20,25,30 e muitas vezes não consigo voltar nos 20 mm. Então 
se eu passo a lima 15 no -1 então volto a 10 para não deixar 
entupir essa região apical e formardegrau, e as limas pré curvadas. 
Então sempre apostar em instrumento de nikel titânico, irrigação e 
aspiração constante, sempre lembrar que o canal radicular é 
dependente do tempo e volume da solução 
•
Tratamento? O degrau também vê muito nos retratamentos, 
então quando vou fazer um retratamento endodôntico ele é um 
passo difícil pq já vem com um acidente ou complicação, se eu 
vejo que tem um degrau o que preciso fazer é retomar a trajetória 
do degrau. Vou ultrapassar o degrau e fazer instrumentação se eu 
não ultrapassar esse degrau vou controlar ate o limite que foi 
instrumentado. Preciso pré curvar o instrumento e ter muita 
paciente e perseverança, usar sempre o exame radiográfico e 
depois fazer a instrumentação para suavizar a parede do degrau. 
Ultrapassar um degrau é bastante tempo de experiencia. 
•
Estratégias: Fazer P.U.I (ativar a solução irrigadora com ultrassom, 
usa a easy clean rotacionando dentro do canal) Cimento com alto 
escoamento (posso ativar esse cimento, posso usar a easy clean 
para ele e movimentos de entra e sai) Passar um degrau é 
importante porque limpei onde estava dentro do canal, mas 
quando o cimento entra quer dizer que a solução irrigadora 
também entrou, quando faço esse tipo de procedimento (guta 
chega ate uma parte e outra parte e preenchida com cimento) É 
considerado cura em endodontia quando 4 anos depois o paciente 
não sente mais nada. Se o paciente voltar com dor é necessário 
partir para o tratamento. Quando não tenho resolução via canal o 
paciente precisa ser submetido a cirurgia. 
✓
Perfurações Radiculares 
Um degrau pode virar uma perfuração radicular. Elas podem vir 
 Página 19 de Endodontia 7 Sem (COMPLETO) 
A perfuração é uma comunicação da cavidade pulpar do dente 
com o periodonto através do assoalho da câmara ou das 
paredes radiculares (n pergunta isso em prova, ele vai dar caso 
clinico desde um diagnostico até a resolução de um problema 
desse tipo)
Um degrau pode virar uma perfuração radicular. Elas podem vir 
do degrau, podem acontecer durante a realização da abertura 
coronária e em paredes laterais do canal (terço cervical das raízes 
dos molares pela parede da furca ser muito fina) 
Causas:
Patológicas: cáries, reabsorções internas e externas✓
Iatrogênicas: Abertura coronária, instrumentação dos canais 
radiculares ou durante o preparo para retentor intrarradicular
✓
Conhecimento da anatomia✓
Observar a posição e angulação do dente✓
Estudo prévio da radiografia✓
Uso de instrumentos de forma adequada✓
Utilização do microscópio✓
Prognóstico
Quais fatores que influenciam?
Grandeo
Pequenoo
Tamanho da perfuração✓
Tempo decorrido entre a perfuração e o preparo:
Tardio✓
Imediato✓
Diagnóstico de perfurações
- Sangramento repentino ou persistente
- Dor súbita durante a determinação do CT
- Dor em queimação 
Sinais e sintomas:
- Presença de tecido de granulação na cavidade
- Presença de orifício em posição atípica 
Desvantagens do MTA:
- Possível desintegração quando submetido a um ambiente acido 
- Potencial de alteração de cor
- Dificuldade de manipulação
 Página 20 de Endodontia 7 Sem (COMPLETO) 
- Dificuldade de manipulação
Perfuração de furca
Quando MTA é colocado em perfurações cujo tecido apresenta 
alto grau de perfuração eu preciso tratar isso.
- limpeza do local de perfuração e remoção de tecido de 
granulação
- Ca(OH)2 P.A
- Selamento provisório
1 sessão: 
- Limpeza do local da perfuração
- Aplicação de MTA
- Forramento com CIV
2 sessão: 
 Página 21 de Endodontia 7 Sem (COMPLETO) 
Aula 7 - Transcrição: Amanda Kundzins
Perfuração das paredes laterais
A maioria das perfurações ocorre por broca/lima. 
Gattes Gliden nº4 se ela entrar no canal ela rasga a parede que é 
muito mais fina. É importante o conhecimento de anatomia 
porque a radiografia não mostra isso, então brocas de gattes gliden 
são proibidas em canais de molares inferiores, e o segundo molar 
MV2 de molares superiores.
•
Toda vez que ocorrer um rasgo e a lima só fica entrando naquele 
lugar temos que achar o canal
•
Tratamento:
1 – retormar o trajeto original
2 – Dilatação (imagem anti-curvatura)
3 – Curativo com hidróxido de cálcio
4 – obturação: guta-percha e cimento bioceramico (sealer) como 
MTA
Fazer com que o cimento entre naquela região do rasco. 
Que materiais usar na perfuração? Sempre usar um material 
bioceramico, tudo isso pode ser usado vai depender da região do 
diâmetro da perfuração.
Fratura de instrumentos:
Quem for seguir a endo, vai ter XD.
Se você não quer fraturar, usa a lima e joga fora mas não e a 
realizade do pais, mas não recomenda que o instrumento faça o 
papel da gutta percha. Vem diminuindo o índice de fratura a partir 
do momento que temos o nikel titânio. Que são as famosas ligas 
CM
Por que os instrumentos fraturam?
Fratura torsional•
Fratura flexural (fadiga do instrumento, cada lima de nikel titânio 
foram projetadas pra girar 6 minutos)
•
Defeitos na fabricação•
Acidentes e Complicações Endodônticas pt.2
 Página 22 de Endodontia 7 Sem (COMPLETO) 
Como prevenir?
Não forçar o instrumento em direção apical e permanecer o 
menor tempo possível dentro do canal
•
Pré-alargamento•
Cinemática correta•
Observar os instrumentos antes do uso.•
Quando quebro o instrumento dentro do canal, depende do 
diâmetro do canal (se o canal for redondo é mais difícil de retirar 
pq o instrumento fica travado dentro do canal, quando ele é mais 
comprido é possível inserir outros materiais
Fatores que interferem na resolução:
Presença da curvatura•
Nivel da fratura (quanto mais apical pior)•
Diametro do canal (canais redondos mais difícil_•
Tipo de instrumento•
Tipo de liga (aço inoxidável é mais fácil que nikel titânio que é 
mais mole)
•
Resoluções:
Ultrapassagem e remoção do fragmento•
Ultrapassagem e não remoção do fragmento•
Não ultrapassagem e não remoção do fragmento•
Remoção cirúrgica do fragmento.•
 Página 23 de Endodontia 7 Sem (COMPLETO) 
Aula 08 - Transcrição: Amanda Kundzins
A taxa de sucesso é muito maior quando o endodontista faz essa 
cirurgia do que o próprio bucomaxilo e são pequenos detalhes que 
vão fazer toda a diferença.
Procedimento cirúrgico que tem o objetivo de resolver os 
problemas criados pelo tratamento endodôntico ou não 
solucionados por ele
•
Envolve a região periapical, a zona periradicular e regiões 
adjacentes para onde pode se estender as complicações 
endodônticas.
•
É a UTI do dente, é a última chance daquele permanecer na boca, 
uma cirurgia parendodontica dada ela tem que ser bem planejada 
e bem previsível no sentido de ter uma ideia de sucesso, é um 
procedimento bem invasivo comparado a um tratamento 
endodôntico
•
Insucesso Endodôntico 
– infecção intra-radicular
- Infecção extra-radicular 
Causas microbianas•
 - Fatores endógenos 
 - Fatores exógenos 
Causas não microbianas•
Cirurgia Parendodôntica 
 Página 24 de Endodontia 7 Sem (COMPLETO) 
Infecção primaria é aquele dente que chega pela primeira vez e 
vamos tratar, ou um dente que foi mal tratado e chega pra tratar. 
Mas geralmente são dentes não tratados, a microbiota na infecção 
primaria é mais fácil de ser eliminada, um tratamento de canal que 
tem a presença da lesão periapical também chama de primaria.
•
Lesão periapical que não regride depois do tratamento, paciente 
tem dor, não regride é secundária e quase sempre remete pra uma 
cirurgia paraendodotica. 
•
Microorganismos fisicamente isolados dos mecanismos de defesa –
Agressão permanente. A causa precisa ser removida, a causa é os 
microorganismos e dentro do canal não tem mais vaso sanguíneo 
tecido vivo e o dente virou uma espécie de escudo para bacteria 
não tem como chegar no interior do dente absolutamente nada 
pra aliviar. O antibiótico nesse caso só serviria para aliviar os 
microrganismos para abrir esse dente. Isso é deum caso que ele 
citou que um funcionário tinha o rosto inchado e queria saber que 
medicamento tomar
•
Ex: Criança com a base da mandíbula inchada, a criança foi 
internada pois tinha uma infecção endodôntica ali, os 
•
 Página 25 de Endodontia 7 Sem (COMPLETO) 
internada pois tinha uma infecção endodôntica ali, os 
microorganismos são isolados do sistema de defesa e isso gera uma 
agressão permanente.
As vezes tem biofilme extraradicular no ápice do dente então 
precisa fazer uma cirurgia parendodontica e passar uma ‘’faca’’ pra 
eliminar aquele biofilme daquela região.
•
Algumas lesões periapicais podem evoluir para a cura mesmo com 
a presença de bactérias no momento da obturação.
•
Precisamos equilibrar o meio e manter essa diminuição e fazer uma 
boa obturação que é o selamento intraradicular. 
•
Bactérias remanescentes podem morrer após a obturação por 
causa do efeito toxico dos materiais obturadores, falta de acesso 
aos nutrientes ou interrupção
1-
Elas podem estar presentes em quantidades e virulência em níveis 
subcríticos para sustentar uma inflamação apical.
2-
Elas permanecem em um local onde tiveram acesso negado aos 
tecidos periapicais, por ex tenho um canal que não tenho forame 
periapical, ele fica clausulado no interior do dente não tem forame 
apical para alcançar o forame para que esses tecidos tóxicos não 
alcancem a região periapical.
3-
Isso ai de cima são algo que pode ser explicações para que isso 
aconteça.
 INDICAÇÕES PARA UMA CIRURGIA 
PARENDODONTICA
 Página 26 de Endodontia 7 Sem (COMPLETO) 
CONTRA INDICAÇÕES DE UMA CIRURGIA 
PARENDODONTICA
Contra indicações relacionadas ao dente:
Obturação deficiente1-
Perda óssea acentuada2-
Raiz Curta3-
Envolvimento periodontal avançado4-
Trauma oclusal (perda óssea)5-
Proximidade de cavidade anatômica 6-
Inacessibilidade cirúrgica. 7-
Contra indicações relacionadas ao operador:
Conhecimento1-
Habilidade2-
Material / instrumental 3-
 Página 27 de Endodontia 7 Sem (COMPLETO) 
O planejamento da cirurgia é muito importante, a tomografia é 
um procedimento obrigatório se eu quero fazer uma cirurgia 
parendodontica. 
•
O planejamento da endodôntica não é muito diferente da cirurgia 
de siso, o planejamento é o mesmo. Estudar sempre cada caso 
antes de fazer!
•
A foto vai me dar o que eu tenho de gengiva inserida, o tipo de 
retalho que vou fazer pra prevenir a recessão gengival. A foto se 
tira com qualquer aparelho de celular hoje em dia. 
•
Como vou operar um dente desses que tem lesão periapical 1 e 
segundo pré e tem o forame mentoniano por exemplo, eu consigo 
ver o tamanho da lesão se há rompimento da cortical tudo pela 
tomografia e a radiografia não me dá. 
•
Considerações anatômicas dentes póstero-superiores
- Tem cortical fina
- Facilidade de acesso
- Pode haver intima relação com o seio maxilar
Considerações anatômicas dentes póstero-inferiores (são famosos 
por não ser operados, 2 molar inferior se precisar geralmente faz 
exo pq ele tem raiz voltada pra lingual e na mandíbula a cortical 
vestibular é muito espessa então é um dente que não vale indicar 
cirurgia parendodontica)
Cuidados pré-operatorios 
Medicação previa para controle da dor e edema•
Adequação do meio – raspagem•
 Página 28 de Endodontia 7 Sem (COMPLETO) 
Adequação do meio – raspagem•
Assepsia/antissepsia•
Paramentação•
Montagem da mesa clinica •
A cirurgia é longa precisa de quantidade suficiente para promover 
hemostasia, o que temos de mais importante é o que será 
realizado no ápice do dente. 
 Página 29 de Endodontia 7 Sem (COMPLETO) 
A incisão é feita com uma espátula 7 que destaca periósteo, a 
divulcao começa ser feita na hora da anestesia. O que a gente mais 
faz é regularizar essa loja óssea, essa cavidade óssea, a gente pode 
fazer isso com brocas que podem ser montadas em peça reta, com 
aparelho de ultrassom ou de forma manual com cinzeis. 
Nem sempre vou cortar um fragmento com menos de 3mm. Então 
é necessário limpar, é como se fizesse uma raspagem na região da 
ponta de uma raiz. 
Maxila – quase sempre vou ter uma fenestração na região
Mandíbula – que vou ter que lançar mao de uma broca, muito 
mais difícil fazer uma em dente inferior do que em dente superior. 
O que temos de mais atual é as cirurgias guiadas, a vantagem é 
que durante esse procedimento faz uma profundidade com o que 
é necessário com o que ve na tomografia. 
No superior é mais tranquilo. 
Ostectomia/Curetagem
As curetas de periodontia são muito importantes nessa fase, e 
então chegamos nas modalidades. As cirurgias feitas por um buco é 
diferente de uma feita por endo. Pois tem que ter conhecimento 
de se trabalhar nessa região apical e não simplesmente só de cortar 
 Página 30 de Endodontia 7 Sem (COMPLETO) 
de se trabalhar nessa região apical e não simplesmente só de cortar 
ela.
Obturação simultânea do canal radicular durante o procedimento 
cirúrgico. Tem a opção deobturar o canal antes e fazer a cirurgia 
depois. Ou durante a cirurgia deixo o ápice aberto e eu coloco o 
cone de guta pego mc spaden faço obturação e corto o ápice. Prof 
prefere fazer simultâneo ao ato cirúrgico, pois se fizer antes não é 
tao confiável porque pode não ter tanto selamento. Canal 
geralmente tá ruim por isso que foi indicado pra cirurgia então é 
preferível fazer a operação simultânea a cirurgia.
Apicectomia
Pode ser realizado com uma broca em alta rotação. Ponta 
diamantada 4138
É um procedimento que o prof odeia fazer durante o ato 
cirúrgico, corta ápice do dente e obtura. Esse procedimento é feito 
com uma ponta de ultrassom. 
Obturação retrógrada
Dica: Coloque tetraciclina na loja óssea no momento do 
procedimento da inserção do material selador no retropreparo. 
Feito tudo isso posso irrigar essa loja óssea, não vou irrigar 
direcionando o soro fisiológico para onde está, vou irrigar e o 
material não vai sair do lugar. 
A obturação poderia ser feito com um cimento bioceramico fluito 
tipo sealer? Não, pois não para na cavidade. O puro não aguenta 
 Página 31 de Endodontia 7 Sem (COMPLETO) 
tipo sealer? Não, pois não para na cavidade. O puro não aguenta 
é mais facilmente solubilidado. A opção é sempre por um material 
mais duro. 
A sutura - pode ser a parte mais complicada.
Irrigar com soro fisiológico, as possibilidades de intercorrências são 
baixas, e prescrever a medicação sistêmica por escrito. Tudo isso 
na verdade pode ser criado e dar para o paciente junto com a 
prescrição. 
Manutenção com anti-inflamatório, medicação antibiótico
- Irrigação abundante
- Limpeza da face do paciente
- Informação de todo procedimento ao paciente
Cuidados pós cirúrgicos 
Primeiras 24 horas.
Dieta liquida pastosa fria/gelada•
Bolsa de gelo na fase: aplicar 10 min com intervalos de 5 min. 
Proteger com vaselina ou hidratantes
•
Repouso•
Evitar ficar cuspindo ou fazer bochechos•
Em caso de sangramento comprimir gaze sobre a área por 30 min•
Higienização da ferida cirúrgica com cotonete úmido com solução 
anti-septica ou soro fisiológico 
•
Manter a cabeça mais elevada ao deitar, travesseiro alto•
Observação pós cirúrgica 
Inchaço após uma cirurgia é considerado normal geralmente dura 
de 4 a 6 dias
•
Poderá ocorrer hematomas ou equimoses. Desaparece em torno 
de 7 a 14 dias
•
Medicação evitará maiores desconfortos e complicações pós 
cirúrgicas 
•
Sutura deverá ser removida após 5 a 7 dias. •
 Página 32 de Endodontia 7 Sem (COMPLETO) 
Cortou o ápice e já fez o tratamento em si.
Apicificação – A ideia é induzir a formação de uma barreira e teve 
a formação dessa barreira o canal foi obturado e chegamos em um 
diagnóstico q o paciente tinha cisto.
Fizeram o corte da raiz. A tomografia é sempre necessária.
Para formar apicificação tem microrganismo na região, então da 
uma lixada na ponta da raiz pq o que deve ter mantido o biofilme 
na raiz foi biofilme láentão tem que tirar, ou quando o dente está 
muito curto tem que cortar 3mm. É uma variação da cirurgia. Mas 
90% o ápice deve ser cortado só é feito a retrobturação nesse 
modo. 
 Página 33 de Endodontia 7 Sem (COMPLETO) 
modo. 
 Página 34 de Endodontia 7 Sem (COMPLETO) 
Aula 9 - Transcrição Amanda Kundzins
Cirurgia Parendodôntica pt.2
 Página 35 de Endodontia 7 Sem (COMPLETO) 
Aula 10 - Transcrição: Amanda Kundzins
25% das crianças em idade escolar
33% adultos (acidentes, lutas, abrir coisas com dente)
Tempo do trauma x Procura do tratamento
Quanto mais tempo demorar pra procurar o tratamento pior 
vai ser o prognostico.
Tomar ciência do acontecido, acalmar acompanhantes e paciente•
Controle da dor•
Limpar e examinar região traumatizada (tecidos moles)•
Avaliar a extensão do traumantismo•
Os traumas são muito comuns com pacientes jovens.•
Exame Clínico
Lacerações, escoriações, hematomas, corpos estranhos.o
Avaliação dos tecidos moles•
Avaliação de tecidos moles•
Exame radiográfico
Grau de desenvolvimento radicular •
Fraturas ósseas e radiculares •
Avaliação clínica geral com necessidade de acompanhamento 
médico
Sonolência•
Quadro de cefaleia•
Náusea/vomito•
Perda de consciência •
Confusão mental•
Visão dupla•
Tratamento para fraturas dentária e osso alveolar
Traumatismo dentário na endodontia 
 Página 36 de Endodontia 7 Sem (COMPLETO) 
Esse aqui é bem difícil, pq o tratamento depende do limite apical 
da fratura, se eu tenho uma fratura muito grande por baixo da 
gengiva é mto difícil, coronoradicular que vai da coroa a raiz é 
muito difícil. Vai depender do limite apical da fratura, o tipo de 
fratura é independente da exposição ou não de polpa que tem o 
melhor e o pior prognóstico. Depende do exame clinico que 
 Página 37 de Endodontia 7 Sem (COMPLETO) 
melhor e o pior prognóstico. Depende do exame clinico que 
iremos fazer, analisar até onde quebrou, se ele pode ser 
restaurado.
Não recomenda fazer teste de vitalidade com frio ou com quente, 
porque o trauma vai causar o feixe e vai ser um trauma para a 
polpa, já esta traumatizado você pega o gelado e causa mais uma 
agressão pra polpa, e o teste é inconclusivo pq houve rompimento 
e não consegue fazer. Tem que dar um tempo até 30 dias e refazer 
esse teste, pois o deente pode voltar a sentir. Por isso não faz o 
teste de vitalidade.
 Página 38 de Endodontia 7 Sem (COMPLETO) 
Toda vez que tem uma fratura da raiz tem uma chance grande de 
não precisar fazer nada, acompanha... Quanto mais apical melhor, 
quanto mais cervical maior a possibilidade de extrair pq tem 
exposição com o meio externo.
 Página 39 de Endodontia 7 Sem (COMPLETO) 
Aula 11 - Transcrição: Amanda Kundzins
Traumatismo dentário na endodontia pt.2
 Página 40 de Endodontia 7 Sem (COMPLETO)