AULA 3 Crescimento da maxila e mandíbula

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· Crescimento da maxila e mandíbula 
· Introdução
· Pontos- chave
· Osteogênese
· Mecanismos de crescimento ósseo
· Movimentos do crescimento
· Origem embriológica da maxila e mandíbula
· Crescimento do complexo naso-maxilar 
· Crescimento da mandíbula
· Conclusão
· Referencias
· Introdução 
“A morfologia e as mudanças no crescimento ósseo são as bases fundamentais do tratamento ortodôntico” (Moyers, 1991).
Pontos importantes para compreensão deste assunto. 
· Existe um controle genético do crescimento ósseo; 
· desenvolvimento, crescimento e maturação não são sinônimos; 
· Desenvolvimento: crescimento aliado a diferenciação celular e deslocamento.
“Série de eventos em seqüência normal desde a fertilização do ovo até o estado adulto”
(Moyers, 1979) 
· Crescimento: aumento da quantidade de substância viva (do tamanho da matéria). 
· Maturação: pleno desenvolvimento, estabelecimento da fase adulta. 
Ossificação 
Formação do tecido ósseo
· Endocondral
· Intramembranosa 
· Endocondral:
· Endocondral:
						
Ocorre em regiões de alta compressão: ossos associados a articulações e alguns ossos da base do crânio.
· Intramembranosa:
Células indiferenciadas mesenquimais 
Osteoblastos
Matriz óssea fibrosa (osteóide)
Calcificação
Resultado: osso
· Intramembranosa:
Ossos chatos (ossos do crânio)
Áreas de tensão
· Intramembranosa:
· Aposição e reabsorção
· Remodelação
· Principio do crescimento em “V”
· Locais do crescimento 
· Aposição e reabsorção
· Aposição: novo osso é adicionado (onde há direção de crescimento)
· Reabsorção: remoção óssea (oposta a direção do crescimento).
· Remodelação 
· Conseqüência da aposição e reabsorção óssea. 
· Promove mudanças regionais de forma, dimensões e proporções. 
· Funções:
· dar forma ao osso;
· manter os ossos em contato e;
· crescimento.
· Principio do crescimento em “v” (Enlow)
· reabsorção em sua porção externa 
· aposição na superfície interna
· Principio do crescimento em “v” (Enlow)
· Extremidades cada vez mais distantes entre si e um aumento de tamanho. 
· Como conseqüência tem-se um movimento do “V” inteiro em direção à sua extremidade mais larga.
· Campos de crescimento
· Se localizam sobre todas as suas superfícies corticais externas e internas.
· Atividade de reabsorção 
	e de deposição. 
· O tecido mole funciona como uma matriz que controla o crescimento ósseo.
· Deslizamento 
· Deslocamento 
· Deslizamento 
· As combinações de aposição e reabsorção = movimento de crescimento em direção à superfície de aposição. 
· Produzido pela aposição de osso novo no lado da lâmina cortical, enquanto ocorre reabsorção no lado oposto, 
· Deslocamento 
	O osso é movimentado como um todo pela força mecânica à medida que cresce. Ocorre simultaneamente ao deslizamento.
· Deslocamento primário
· Deslocamento secundário 
· Deslocamento primário: associado ao crescimento do próprio osso.
· Deslocamento secundário: é o movimento de um osso devido ao aumento de outros ossos.
· Crescimento intramembranoso.
· Adjacentes a estruturas como: globo ocular, cavidade nasal e se liga à base do crânio.
· Crescimento predominante: para trás e para cima.
· Deslocamento: sentido inferior.
· Remodelação de todo complexo. 
· Nascimento
· cavidade nasal pouco desenvolvida
· Globo ocular semelhante ao tamanho adulto, próximo ao rebordo alveolar
· Seio maxilar é pequeno
· Altura total da maxila: pequena
· Rebordo alveolar não desenvolvido
· Espaço Aéreo nasal
· É pequeno no neonato.
· Reabsorção - superfícies que revestem a parede lateral e o soalho da cavidade nasal.
· Aposição - palato duro. 
· expansão lateral e anterior da cavidade nasal.
· Aposição - Vômer para comportar o crescimento nasal.
· Cavidade orbital
· O globo ocular cresce pouco. 
· Aposição na parte medial da cavidade, de modo a distanciar o globo ocular da linha média.
· Reabsorção nas laterais – deslocar orbita. 
· Aposição – soalho da órbita. 
· Seios maxilares
· Reabsorção: nas corticais de revestimento dos seios maxilares.
· Expansão, segundo a necessidade respiratória. 
 
· Osso malar e arco zigomático 
· Aumenta de tamanho
Reposicionamento posterior do osso: 
· reabsorção – anterior; 
· aposição - posterior.
· Osso malar e arco zigomático 
Aumento vertical 
· Aposição - borda inferior do processo zigomático .
Afasta-se lateralmente do crânio: 
· reabsorção - face medial; 
· deposição – face lateral.
Configurando a largura facial do indivíduo.
· Tuberosidade da maxila
· Aposição - posterior e lateral.
Espaço para os dentes complementares. 
Maior área de crescimento da maxila. 
Resulta em um deslocamento primário da maxila para anterior e inferior.
	
· Arco alveolar 
· Crescimento dependente da função.
· Aumento da dimensão vertical e na altura óssea da maxila.
· Deposição: 
· posterior - tuberosidade maxilar;
· lateral - superfície bucal do arco; 
· inferior - longo do rebordo alveolar.
· Pré-maxila
· Formação da espinha nasal anterior;
· linha de reversão – ponto A (cefalométricas de perfil);
· acima do ponto A ocorre aposição, enquanto abaixo ocorre reabsorção.
Altura maxilar - 
· crescimento sutural em direção aos ossos frontal e zigomático; 
· crescimento aposicional no processo alveolar. 
Largura maxilar – 
· crescimento na sutura palatina mediana; 
· aumento dos processos alveolares a medida que crescem verticalmente.
Comprimento maxilar – 
· crescimento sutural em direção ao osso palatino, na sutura palatina transversa posterior;
· crescimento aposicional na tuberosidade. 
· Mais móvel dos ossos cranio-faciais 
· Crescimento endocondral e intramembranoso 
· Nascimento 
· Pouco desenvolvido: ramos curtos, condilos e processo alveolar rudimentares.
· Ramo
· Reabsorção: parte anterior .
· Deposição: posterior.
 
· Tuberosidade lingual
· Limite entre o ramo e o corpo da mandíbula;
· deposição: posterior - à medida que o ramo cresce e é recolocado para posterior;
· reabsorção: inferior, dando origem à fossa lingual.
· Processos coronóides 
· deposição - lingual;
· reabsorção – bucal; 
· segue o princípio da expansão em “V”, alargando a região posterior da mandíbula.
· Chanfradura sigmóide (incisura mandibular)
· deposição óssea: lingual; 
· reabsorção: bucal.
Como processo coronóide – crescimento vertical 
· Borda inferior da mandíbula
· Deposição óssea.
· Aumentando verticalmente a borda inferior da mandíbula.
· Espessa para suportar a função muscular mastigatória. 
· Processo alveolar
· Osso de função.
· Crescimento vertical: devido funções eruptiva e mastigatória.
· Mento
· Contorno varia geneticamente;
· alternância de reabsorção e aposição óssea; 
· ponto B (linha de reversão); 
· aposição: protuberância mentoniana; 
· reabsorção - até a linha de reversão.
Contorno côncavo torna-se convexo
· Côndilo 
· Parte mais expressiva do crescimento mandibular. 
· Ossificação endocondral. 
· Direção de crescimento - superior e para trás.
· Deslocamento da mandíbula para baixo e para frente (Enlow, 1993).
· Reabsorção - faces laterais, afilando o colo.
· Surto de crescimento
· Meninos: 10,5 anos a 13,5 anos 
· Meninas: 9,5 a 12,5 anos 
· O estudo do crescimento e desenvolvimento da maxila e mandíbula é algo complexo, mas muito importante para o cirurgião dentista, em especial ortodontistas. 
 
· Com esse conhecimento o dentista é capaz de identificar qualquer desvio da normalidade, e referenciar o paciente a um especialista. 
· Intervenções precoces podem ser realizadas, possibilitando tratamentos em momento adequado, utilizando-se de interdisciplinaridade quando necessário.
· Resultados satisfatórios.
· BHASKAR, S. N., Ed. Histologia e Embriologia Oral. São Paulo: Artes Médicased. 1989.
 
· CASTRO, S. V., Ed. Anatomia Fundamental. São Paulo: McGraw-Hilled. 1985.
· ENLOW, D. H. Crescimento Facial. Sao Paulo: Artes Medicas, 1993. 
·  GARDNER, E.; GRAY, D. J.; O´RAHILLY, R., Eds. Anatomia: estudo regional do corpo humano. Rio de Janeiro: Guanabara Kooganed. 1988.
 
· MOYERS, R. E. Ortondontia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1991. 
 
· PROFFIT, W. R. Ortodontia Contemporânea. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002.667 
 
· RAKOSI, T. Orthodontic Diagnosis. Thieme, 1993.